中国2型糖尿病防治指南(2017年版.pptx
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1、2017年版中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)医学会糖尿病学分会医学会糖尿病学分会贾伟平贾伟平第一页,共三十九页。2003年版2007年版2010年版2013年版本届分委会于2016年9月启动新版指南(zhnn)修订我国指南的发展(fzhn)历程第二页,共三十九页。2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖(xutng)控制目标,强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图,反映治疗新进展2013年版初步收集中国人群(rnqn)临床证据使指南的体例更符合临床指南的要求2003和2007年版以“九五纲要”为依据,坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查,及早发现和监护对糖
2、尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施强调早期(zoq)达标的重要性,血糖控制目标更为严格2017年版:中国指南,中国证据,中国实践尽可能采用国内最新研究资料,流行病学反映民族差异将国内新上市药物纳入指南高血糖治疗流程与国际接轨第三页,共三十九页。本次指南修订(xidng)历程指南(zhnn)修订专家会独立的指南编写委员会由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个(du)领域专家组成从2016年9月至今,经过五次专家会讨论第四页,共三十九页。1.纳入最新的中国人群研究证据2.按照中华医学会指南制定规则,每章节前增加要点提示和证据级别3.糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致,并
3、由心血管专科医师撰写(zhunxi)相应章节4.更新高血糖治疗流程图,改为单药、二联、三联、胰岛素治疗;突出二甲双胍的地位;二联治疗区分口服药和注射类药物,方便基层医生2017版指南(zhnn)重要变更第五页,共三十九页。5.妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确6.糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准,暂未使用HbA1c诊断标准7.将国内新上市(shngsh)的降糖药治疗证据写入指南8.重视传统医学的价值,增加糖尿病与中医药一章2017版指南(zhnn)重要变更第六页,共三十九页。p糖尿病流行病学p糖尿病药物及手术治疗p糖尿病慢性(mnxng)并发症p糖尿病的特殊情况p糖尿病与中医药指南(
4、zhnn)修改要点第七页,共三十九页。p糖尿病流行病学p糖尿病药物及手术治疗p糖尿病慢性并发症p糖尿病的特殊(tsh)情况p糖尿病与中医药指南修改(xigi)要点第八页,共三十九页。中国(zhnu)2型糖尿病流行病学新诊断(zhndun)糖尿病患病率:6.9%v男性:7.7%v女性:6.1%10.9%男性:11.7%女性:10.2%l横断面研究,全国抽样170287例l采用2010年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.发病年轻化:40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率:4.0%v男性:3.9%v女性:4.1%第九页,共三十
5、九页。中国(zhnu)2型糖尿病流行病学l与2010年相比,2013年糖尿病患病知晓率、治疗(zhlio)率和治疗(zhlio)控制率均有一定程度的提高Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.第十页,共三十九页。p糖尿病流行病学p糖尿病药物及手术治疗p糖尿病慢性并发症p糖尿病的特殊(tsh)情况p糖尿病与中医药指南(zhnn)修改要点第十一页,共三十九页。2型糖尿病综合(ZNGH)控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)男
6、性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数(BMI,kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5(22.0mg/g)女 性3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)1502013年版2017年版第十二页,共三十九页。2型糖尿病高血糖治疗(ZHLIO)路径第十三页,共三十九页。口服(KUF)降糖药分类SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂减少体内GLP-1的分解-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类促进胰岛素
7、分泌双胍类减少肝脏葡萄糖的输出抑制尿液中葡萄糖的重吸收第十四页,共三十九页。SGLT2抑制剂作用机制抑制尿液葡萄糖重吸收,促进肾脏葡萄糖排泄降糖效力HbA1c下降0.5%1.0%低血糖风险单独服用不增加低血糖风险,联合胰岛素或磺脲类药物时,可增加低血糖发生风险其他作用降低体重,降低收缩压,降低TG,升高HDL-C和LDL-C不良反应常见:生殖泌尿道感染罕见:酮症酸中毒(主要发生在1型糖尿病患者),急性肾损伤,骨折第十五页,共三十九页。胰岛素常规治疗(zhlio)路径2017年版2013年版第十六页,共三十九页。胰岛素起始(qsh)剂量基础胰岛素包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时,不必停
8、用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗,联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.10.3U/(kgd)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常每35天调整1次,根据血糖的水平每次调整14 U,直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标,应考虑调整胰岛素治疗方案第十七页,共三十九页。胰岛素短期强化治疗(zhlio)路径2017年版2013年版第十八页,共三十九页。2型糖尿病的代谢(dixi)手术适应证BMI32 kg/m2,有或无合并症的2型糖尿病可选适应证BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管风险因素时,慎选慎选适应证BMI 25.028
9、 kg/m2,合并2型糖尿病,并有向心性肥胖,且至 少 有 高 甘 油 三 酯、低HDL-C、高血压中的两项暂不推荐BMI32.5 kg/m2,有或无合并症的2型糖尿病27.5BMI32.5 kg/m2且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管风险因素时,慎选25BMI27.5 kg/m2,合并2型糖尿病,并有向心性(xnxng)肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项2017年版2013年版第十九页,共三十九页。代谢(dixi)手术的管理内科医生进行筛选和术前评估术前筛选及评估在二级及二级以上的综合性医疗单位开展术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师代谢手术治疗限制总热量,保证蛋
10、白质的摄入,每天至少60 120 g补足水分,补充维生素、微量营养素坚持运动术后管理术后随访终身随访第二十页,共三十九页。p糖尿病流行病学p糖尿病药物及手术治疗p糖尿病慢性并发症p糖尿病的特殊(tsh)情况p糖尿病与中医药指南修改(xigi)要点第二十一页,共三十九页。2型糖尿病心脑血管疾病防治:调脂治疗(zhlio)l推荐降低LDL-C作为首要目标,非-HDL-C作为次要目标(A)l起始宜应用低、中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用(B)l如果LDL-C基线值较高,现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至所需目标值,则
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