内科护理应急预案.doc
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1、内科护理应急预案(完整版)内科护理应急预案第一章、住院病人紧急状态时的护理应急预案一、病人突然发生病情变化时应急预案1.立即通知医生、主任、护士长。2.准备好抢救物品及药品3.积极配合医生进行抢救4.必要时通知病人家属,如医护抢救工作紧张可通知住院处,由住院处负责通知病人家属。5.某些重大抢救或重要人物抢救,应按规定及时上报医务科、护理部、夜间报院总值班。6、加强巡视,密切观察病情变化,做好记录及交接班。二、病人突然发生猝死时的应急预案1、发现后立即就地抢救,同时通知医生、主任、护士长,必要时上报医务科、护理部,夜间上报院总值班。2、通知家属。3、遵医嘱配合医生:室颤造成心脏骤停时,叩击心前区
2、,准备除颤仪,进行非同步点击转复心律,非室颤造成心脏骤停时,立即行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后,给机械通气,心电监护等心肺复苏抢救措施。4、建立静脉通路,遵医嘱应用抢救药物。5、采取脑复苏,头部置冰袋、冰帽。6、严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。7、心肺复苏成功后,做好基础护理、心理护理。8、如病人抢救无效死亡,应等家属到院后,在通知将尸体接走。9、白班向医务科、护理部,夜间向总值班汇报抢救情况及抢救结果。10、做好病情记录及抢救记录。11、在抢救过程中,要注意对同病室病人进行保护。保证其他病人的治疗及护理工作。三、病人有自杀倾向时的应急预案1、发现病人有自杀念头时,应
3、立即通知医生、主任、护士长,并上报医务科、护理部,夜间上报院总值班。2、做好必要的防范措施,包括没收锐利的物品和私藏药品,锁好门窗、防止意外。3、通知病人家属,要求24小时陪护,在家属未到时,派专门医护人员看护,夜班报保卫科人员监管。家属如需要离开病人时应通知值班的医护人员。4、重点床头交接班,同时多关心病人,勤巡视,准确掌握病人的心理状态,做好记录。5、查找病人自杀原因,有针对性地做好心理护理。四、病人自杀后的应急预案1、发现病人自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2、判断病人是否有抢救的可能,如有可能应立即开始抢救工作。3、如抢救无效,应保护现场(病房内及病房
4、外现场)4、通知主任、护士长,上报医务科、护理部,夜间上报院内总值班。5、协助主管医生通知家属,协助家属处理后事、尸体料理及安慰家属。6、配合有关部门的调查工作7、做好各种纪录8、保证病室常规工作的进行及其他病人的治疗工作五、病人坠床/摔倒时的应急预案、病人不慎坠床/摔倒,立即奔赴现场,同时立即通知医生、主任及护士长。、对病人的情况做初步判断,如测量血压、心率、呼吸,判断病人意识等。、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱采取必要的急救措施。、如病情允许,将病人移至抢救室或病床上。、遵医嘱进行必要的检查及治疗,加强巡视。、白班上报医务科、护理部,夜间通知院总值班。 、协助医生通知
5、病人家属,向病人及家属做宣教指导,避免再次摔伤。 、认真记录病人坠床/摔倒的经过及抢救过程,做好交接班。六、病人外出或外出不归时的应急预案1、发现病人外出应马上通知病室医生、主任、护士长。2、上报医务科和护理部,夜间上报院内总值班。3、查找病人联系电话,或通知住院处协助查找家属联系电话。4、查找病人去向,通知保卫处协助寻找病人。5、病人返回后立即通知有关部门,由主管医生和护士长按医院有关规定进行处理。6、若确属外出不归,需两人共同清点病人用物,贵重物品、钱款应登记并签名上交领导妥善保存。7、认真记录病人外出过程,做好交接班。七、病人发生发生输血反应时的应急预案1、病人发生输血反应时,应立即停止
6、输血,更换输液器,换生理盐水,遵医嘱给予抗过敏药物。2、通知医生、主任、护士长,并保留未输完的血袋,以备检验。3、准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应,应密切观察病人病情变化并做好记录,安慰病人,减少病人的焦虑。5、协助医生填写输血反应报告卡,上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取病人血样一起送输血科,并上报医务科、护理部。7、加强巡视及病情观察,做好抢救记录及交接班。8、如病人家属有疑议时,按相关程序对输血器具等进行封存。八、病人发生输液反应时的应急预案1、病人发生输液反应时,应立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器,保留静脉通路。
7、2、同时通知医生、主任、护士长并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地配合医生抢救,必要时进行心肺复苏。4、加强巡视及病情观察,记录病人的生命体征和抢救过程,做好交接班。5、发生输液反应时,应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、病人家属有疑议时,按相关程序对输液器具等进行封存。九、病人发生静脉空气栓塞的应急预案1、发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时,立即夹住静脉管路,停止空气输入体内,更换输液器或排空输液器内残余空气。2、通知主管医生及病房护士长。3、将病人置左侧卧位和头
8、低足高位。4、密切观察病人病情变化,给予纯氧吸入及药物治疗。5、病情危重时,配合医生积极抢救。6、认真记录病情变化及抢救经过,做好心理护理及重点交接班。十、输液过程中出现肺水肿的应急预案1、发现病人出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。2、立即通知医生、主任及护士长。3、将病人安置为端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。4、加压高流量给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20%30%的酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎,每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。7、认真
9、记录病人病情变化及抢救经过。8、病人病情平稳后,加强巡视,重点交接班。十一、血管活性药物外渗应急预案1、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。发现外渗时,立即停止在出现外渗的血管输液,更换输液部位。报告医生和护士长。2、仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量,皮肤的颜色、温度、疼痛性质等,详细记录在监护记录中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗,立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭,稀释外漏的药液并阻止药液扩散,同时促进外渗药物吸收,起到止痛的作用。根据外渗
10、程度,可重复封闭,两次之间间隔时间68h为宜,一般封闭2或3次。3、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷,湿敷面积应超过外渗部位外围23cm,湿敷时间应保持24h以上,并进行床旁交接班。4、抬高患者患肢,促进外渗液体的吸收,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。5、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。6、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时,应及时报告医生给予清创、换药处理。7、外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。8、严密观察患者药物外渗处皮肤情况,包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化,并做好
11、记录。9、护士在整个过程中要关心体贴患者,做好与患者的沟通工作,减轻患者的恐惧、不安情绪,以取得患者的合作。十二、病人发生误吸时的应急预案1、当发现病人发生误吸时,立即使病人采取俯卧位,头低脚高,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,并同时通知医生及护士长。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、监测生命体征和血氧饱和度,如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常,在采用简易呼吸器维持呼吸的同时,急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引,出现呼吸、心跳停止,立即行胸外心脏按压、人工呼吸,配合医生进行气管插管、呼吸机辅助。4、做好记录,必要时遵医嘱建立静脉通路,备好抢救药品和物品。5、协助医生通知家属,向家属交代
12、病情,取得配合。6、做好病情和抢救记录,加强巡视和做好交接班。十三、住院病人发生躁动时的应急预案一、护理人员应首先寻找躁动原因,及时通知医生,给予相应的处理。二、密切观察病人病情,注意观察意识及生命体征的变化,保持呼吸道通畅。三、在监护病房的病人,要有专人看护,给予床挡,必要时使用保护性约束,防止病人误伤及自伤。四、对麻醉恢复期出现躁动的病人,与家属进行沟通,以减轻他们的紧张心理,取得合作。五、病情逐渐加重引起的躁动病人,护理人员及时通知医生,采取措施控制病情。六、昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动,经常呼唤病人,了解意识恢复程度。七、对病人加强生活护理工作,增加病人舒适感,减少不良因素对病人的刺
13、激。八、注意保持环境安静,减少声音对病人的不良刺激。九、如病人出现意识模糊或有异常者,护理人员要给病人加用床挡,按时巡视病人,以免躁动时病人发生坠床。十、护理人员对于躁动病人实施保护性约束时,要注意动作轻柔,以免对病人造成损伤,同时要经常观察被约束病人的肢体颜色。十四、病人发生精神症状时的应急预案1、立即通知医生及病房主任、护士长,必要时上报医务科、护理部,夜间通知总值班。2、采取安全保护措施,没收刀子、剪子、热水杯等锐利的物品,以免病人自伤或伤及他人。3、协助医生通知病人家属。4、24小时专人陪护,躁动病人必要时采取适当约束,防止跌伤、坠床。5、如果病人出现过激行为时,应立即通知保卫处或相关
14、部门,协助处理,并考虑对病人采取躯体束缚,以防止发生意外。6、请专科会诊或送入专科医院治疗。7、遵医嘱给予药物治疗。8、认真记录,加强巡视,重点交接班。十五、病房发现传染病病人时的应急预案1、发现甲类或乙类传染病,在第一时间内通知上级领导及有关部门(医务科、护理部、院感染办公室等)。2、根据传染源的性质,转诊指定传染病医院、传染科,救治前立即采取相应的隔离措施。3、保护同病室的病人和家属。4、病人出院、转出后,应按传染源性质进行严格的终末消毒。第二章、意外事故紧急状态时的护理应急预案一、停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后,做好停水准备。包括:(1)告知病人停水时间;(2)给病人备好使用
15、水和饮用水;(3)病房热水壶烧好热水备用。根据停水时间,尽量储备水源。2、突然停水时,白天与总务科联系,夜间与院总值班联系,汇报停水情况,查询原因,及时维修。3、向病人做好解释,解决病人饮水及用水需求,尽量协助病人解决因停水带来的不便。4、停水后要关闭病房或科室所有水龙头,下班前检查并关闭所有水龙头。二、泛水的应急预案1、立即寻找泛水的原因,如能自行解决应立即解决。2、如不能自行解决,立即通知总务科,夜间可通知院总值班。3、协助维修人员工作,白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水;夜间要主动将污水清理,保持环境清洁。4、告诫病人,切不可涉足泛水区或潮湿处,放置“防滑”标识,防止跌倒,叮嘱行动不便的
16、病人尽量不要下地行走,保证病人安全。5、殃及周围科室时,要及时通知相关科室,以免殃及损坏各种仪器。三、停电和突然停电的应急预案1、接到停电通知后,立即做好停电准备,备好应急灯、手电、蜡烛等,如有抢救病人使用电动力机器时,需找替代的方法。2、突然停电后,及时了解病室中危重病人的情况及各种仪器设备的运转情况,立即使用抢救病人机器运转的动力方法,维持抢救工作,并开启应急灯、手电或点燃蜡烛照明设施等。3、使用呼吸机的病人,平时应在机旁备用简易呼吸器,以备突然停电,立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸。4、与电工班联系,白天报告总务科,夜间报总值班,查询停电原因,尽早排除故障或开启应急发电系统。5、
17、维持病房秩序,组织人力保证病人医疗安全。6、加强巡视病房,安抚病人,及时解决病人问题,同时注意防火、防盗。四、失窃的应急预案1、发生失窃,立即保护现场。2、电话通知保卫科来现场处理,夜间通知院总值班。3、报告科室主任、护士长,协助保卫人员进行调查工作。4、维持病房秩序,保证病人医疗护理安全。5、保证病人的治疗及护理工作按常规进行。五、遭遇暴徒的应急预案1、遇到暴徒时,护理人员应保持头脑冷静,正确分析和处理发生的各种情况。2、设法报告保卫科,夜间通知院总值班,或寻找在场其他人员的帮助。3、安抚病人及家属,减少在场人员的焦虑、恐惧情绪,尽力保证病人的生命及国家财产安全,减少不必要的损失。4、暴徒逃
18、走后,注意其走向,提供暴徒的明显特征,为保卫人员提供线索。5、主动协助保卫人员的调查工作。6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作,保证病人的医疗安全。六、火灾的应急预案1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告保卫科及上级领导,夜间报告院总值班。2、根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发现火情无法扑救,马上拨打“119”报警,并告知准确方位。4、关好邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。5、遵循“高层先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、医务人员后撤离”原则,将病人撤离疏散到安全地带,稳定病人情绪,保证病人安全。6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资
19、料。7、组织病人撤离时,不要乘坐电梯,走安全通道。所有人员用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。第三章、内科专科护理应急预案一、药物引起过敏性反应的应急预案1、护理人员给病人应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。3、该药试验结果阳性病人或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该病人医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头牌有过敏试验阳性标志,并告知病人及其家属。4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的病人,停用此药3天以上
20、,应重做过敏试验,方可再次用药。5、抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。6、严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。7、药物过敏试验阴性,第一次注射后观察2030min,注意观察巡视病人有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。二、药物引起过敏性休克的应急预案1、病人一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。2、立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。
21、3、改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。三、支气管哮喘急性发作的应急预案1、找出引发哮喘的变应原或其他非特异
22、性刺激因素,使病人迅速脱离。2、病人置于空气流通处,给予吸氧,协助病人半卧位或坐位。3、遵医嘱应用消炎药控制感染,糖皮质激素控制哮喘发作,应用茶碱类缓解哮喘。4、饮食宜清淡,易消化,以富含维生素A、维生素C、钙食物为主。5、鼓励病人掌握药物正确吸入技术。6、免疫疗法,使病人脱敏,增加机体抵抗力。7、鼓励病人多饮水。四、住院病人发生大咳血/大呕血时的应急预案1、发生大咳血/大呕血时,病人绝对卧床,头偏向一侧,轻叩背部,去除口腔、咽喉血块,防止误吸。2、立即通知医生,准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管、气管切开包等抢救物品,积极配合抢救。3、给予氧气吸入。及时清除血迹、污物。必要时用负压
23、吸引器清除呼吸道内分泌物。4、迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。5、做好心理护理,关心安慰病人,劝告病人身心放松,不要屏气,防止声门痉挛,应将气管内痰液和积血轻轻咳出,保持气道通畅。6、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化,如病人出现胸闷、气急、发绀、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等窒息的征象时,立即头低脚高俯卧位,头偏向一侧,轻拍背部利于血块排出,必要时行气管切开或气管插管。7、准确记录出入水量,认真做好护理记录。8、加强巡视,做好交接班工作。五、肺心病合并呼吸衰竭病人的应急预案1、立即通知医生的同时,迅速给予病人持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。2、
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