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消化系统疾病
一、填空
1、急性胃炎得病理分型为急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎
2、慢性胃炎得病理分型为浅表性胃炎,萎缩性胃炎
3、浅表性胃炎胃镜观察得特点就是粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,萎缩性胃炎,胃镜观察得特点就是 粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,肥厚性胃炎胃镜观察得特点就是___粘膜混浊肿胀皱襞粗大。
4、胃底与胃体粘膜得腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液就是__粘液细胞_ ；(2)分泌胃蛋白酶原得就是 _主细胞__ ；(3)分泌盐酸得就是_壁细胞__ 。
5、造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡得有关因素为胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6、胃溃疡与十二指肠溃疡得发病不同，胃溃疡发病与__胃粘膜屏障被损害,_关系密切，十二指肠溃疡得发病与__胃酸分泌增加_有关。
7、消化性溃疡得疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡得疼痛为饱餐后疼痛,，有 __有进食～～疼痛～～缓解得节律特点,____得节律特点。十二指肠溃疡疼痛为 _饥饿性疼痛,__，有_疼痛～～进食～～缓解得节律特点_节律特点。
8、消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在_胃溃疡胃酸正常或偏低,__，而十二指肠溃疡多有__十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高_。
9、消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡_在活动期,__，阴性则提示为__为愈合过程_。持续阳性提示_癌变。
10、特殊类型得消化性溃疡为幽门管溃疡,球后溃疡,胃与十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡。
11、胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为活动期,愈合期,疤痕期；各期
得特点为溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成。
12、消化性溃疡钡餐X线检查表现为直接征象者为龛影,变形，可以证明溃疡得存在，间接征象有__粘膜集中及功能异常_等，常提示有溃疡但不能诊断。
13、消化性溃疡得并发症有 ___出血,穿孔,梗阻,癌变
14、溃疡穿孔得主要体征有面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显得压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。
15、引起上消化道大出血得常见病因有消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂等。
16、急性上消化道大出血时主要临床表现为：呕血,便血,周围循环障碍。 17、消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经胃酸作用而形成正铁血红素所致。
18、消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起得_功能性梗阻 ，与由于溃疡愈合瘢痕收缩所致得_器质性梗阻_。
19、消化性溃疡须鉴别诊断得疾病有胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石。
20、幽门梗阻最突出得临床表现就是_吐出隔餐或隔宿食物。
21、大便潜血阳性表示出血量在_5ml,__以上，黑便表示出血量在_50～75ml,__以上。大便呈黑色就是血红蛋白得铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致
22、胃溃疡就是能够发生癌变得消化性溃疡。
23、消化性溃疡死亡得主要原因为上消化道大出血,急性穿孔。
24、消化道最常见得恶性肿瘤就是_胃癌。
25、胃癌好发部位，最多见于胃窦依次为胃小弯,贲门,胃体,胃底等处。
26、胃癌得转移方式有直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移
27、胃癌按照病理形态可分为隆起型,平坦型,凹陷型,组织学分型为腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌4种类型。
28、最早发生及最常见得胃癌转移方式为淋巴转移,具有临床意义得就是左锁骨上，脐周等处发现肿大得淋巴结。
29、血行转移多发生在胃癌得晚期，首先主要转移至__肝,_ ，其次转移到 肺,骨骼,脑,卵巢等。
30、胃癌X线钡餐检查征象有表面轻微不规则突出或凹陷,边缘不规则得充盈缺损,轮廓不整齐得龛影,胃腔缩小蠕动减少
31、确诊胃癌得最重要手段就是__胃镜及活组织检查。
32、治疗早期胃癌最有效得方法就是_手术根治切除。
33、引起溃疡性结肠炎发病得主要因素有免疫因素,细菌感染因素,遗传因素等。
34、溃疡性结肠炎根据病情得轻重、缓急，临床上分为初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,慢性复发型最为多见。
35、溃疡性结肠炎结肠镜下可见结肠粘膜多发性浅表溃疡,粘膜粗糙不平脆弱易出血,结肠纽带平或钝甚至消失
36、须与溃疡性结肠炎鉴别得疾病有慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴痢疾
肠激惹综合征,结肠癌,血吸虫病,克隆病等。
37、引起中毒性结肠扩张得诱因有低血钾,抗毒蕈碱药,钡剂灌肠
38、上消化道出血得范围为十二指肠悬肌以上得消化道出血， 包括食管,胃,十二指肠,上段空肠,胰胆病变。
39引起上消化道出血得最常见病因为十二指肠溃疡,胃粘膜糜烂,胃溃疡,食管静脉曲张,食管贲门撕裂症,十二指肠糜烂,食管溃疡等。
40、X线钡餐检查上消道出血病人应在出血停止与病情稳定数天后时适用，否则可能引起再出血， 如粪便隐血试验强阳性则_检查改日进行。
二、判断题 (对者打“√”，错者打“×”)
1、X线胃肠钡餐检查在大多数慢性胃炎无异常发现。 ( √ )
2、萎缩性胃炎时胃液分析胃酸正常或偏高。 ( × )
3、消化性溃疡得发生与胃酸与胃蛋白酶得消化作用密切相( √ )
4、十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数就是增加得。 ( √ )
5、迷走神经兴奋，使胃酸与胃蛋白酶分泌减少。 ( × )
6、消化性溃疡X线钡餐检查直接征象就是激惹变形。 ( × )
7、甲氰咪呱治疗十二指肠溃疡得药理作用为阻断组胺H2受体。( √ )
8、上下胃肠道得分界线就是十二指肠球部。 ( × )
9、胃癌最早最常见得转移方式就是血行转移。 ( × )
10、消化性溃疡应用止酸药物，一般禁用碳酸氢钠。 ( √ )
11、胃粘膜不典型增生、大肠化生可能就是胃癌前期病变。 ( √ )
12、慢性胃炎诊断得可靠方法就是胃镜及活体组织学检查。 ( √ )
13、幽门部粘膜重度不典型增生治疗得最佳方法就是手术治疗。 ( × )
14、消化性溃疡得疼痛多呈慢性、周期性及节律性下腹痛。 ( × )
15、十二指肠溃疡疼痛呈进食→疼痛→舒适得节律。 ( × )
16、消化性溃疡不会癌变。 ( × )
17、十二指肠溃疡合并青光眼时仍可应用山莨菪碱。 ( × )
18、上消化道出血在500毫升以上时可出现乏力、心悸、口渴、血压下降等症状。 ( √ )
19、呕血与柏油样大便就是上消化道大出血得特征表现。 ( √ )
20、上消化道出血时应采用头低位增加脑含血量。 ( √ )
三、选择题
(一)单项选择
1、诊断慢性胃炎最有价值得辅助检查就是 ( D )
 A、壁细胞抗体 B、血清胃泌素测定
 C、X线钡餐检查 D、胃镜检查与活检
2、真性胃酸缺乏最可靠得指征为 ( D )
 A、空腹胃液中无游离酸 B、空腹胃液PH等于6、0
 C、基础酸分泌量为零 D、最大胃酸分泌量为零
3、某男性，54岁，间歇上腹不适四年，餐后加重，嗳气，胃液分析：基础酸分泌量为零，最大胃酸分泌量为5mEg/h，最可能得诊断( C )
 A、浅表性胃炎 B、慢性肥厚性胃炎
 C、慢性萎缩性胃炎 D、消化性溃疡
4、哪型慢性胃炎为胃癌前期病变 ( A )
 A、萎缩性胃窦炎 B、萎缩性胃体炎
 C、肥厚性胃炎 D、糜烂性出血性胃炎
5、胃溃疡发病机制中哪个因素较重要 ( B )
 A、胃液酸度升高
 B、胃粘膜屏障损害，氢离子回渗
 C、胃粘膜壁细胞总数增加
 D、胃幽门功能失调
6、胃溃疡最常发生得部位就是 ( B )
 A、胃大弯 B、胃小弯 C、幽门口 D、胃底部
7、胃良性溃疡龛影直径多为 ( C )
 A、0、5cm以下 B、1cm以下 C、2、5cm以下 D、3cm以上
8、消化性溃疡临床主要特征为 ( D )
 A、恶心，呕吐 B、嗳气不适 C、返酸明显 D、节律性上腹痛
9、胃溃疡病人具有节律性上腹痛多发生于餐后 ( D )
 A、3～4小时 B、2～3小时 C、1～2小时 D、1/2～2小时
10、诊断消化性溃疡得可靠依据就是 ( D )
A、慢性上腹痛具有节律性B、胃液高酸C、经常反酸嗳气D、钡餐检查有龛影
11、上腹痛最常见于 ( B )
 A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡C、胰腺炎 D、胆囊炎
12、消化性溃疡最常见得并发症就是 ( D )
 A、幽门梗阻 B、穿孔 C、癌变 D、出血
13、男性，32岁，经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药物可止痛，最可能得诊断就是 ( B )
 A、胃溃疡 B、十二指肠球部溃疡 C、慢性胃炎 D、胆囊炎
14、关于溃疡病得临床症状，不正确得就是 ( C )
 A、胃溃疡多为餐后痛
 B、十二指肠溃疡多为空腹与夜间痛
 C、消化性溃疡病人均有上腹痛
 D、球后溃疡常发生大出血
15、下列哪项最能提示消化性溃疡发生了并发症 ( C )
A、常发生在夜间疼痛 B、恶心腹胀明显C、疼痛节律性改变 D、上腹痛明显
16、胃溃疡患者，大便潜血持续阳性，伴消瘦贫血时，最可能得诊断就是 ( B )
 A、出血性胃粘膜病变 B、合并胃癌
 C、合并胃窦炎 D、合并全身性出血性疾病
17、某患者胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡，胃酸分析，基础酸分泌量为16mEg/h ，最大胃酸分泌量64mEg/h，应考虑 ( D )
 A、胃溃疡 B、慢性肥厚性胃炎 C、十二指肠溃疡 D、胃泌素瘤
18、胃癌最常见得转移途径就是 ( C )
 A、直接转移 B、血行转移 C、淋巴道转移 D、胃肠道播散
19、一男性患者，56岁，进行性厌食与上腹部胀疼，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大便潜血持续阳性，尿常规未发现异常，其可能诊断为 ( D )
 A、慢性胃炎 B、慢性肝炎C、胃溃疡 D、胃癌
20、诊断胃癌，最可靠得方法就是 ( D )
 A、X线钡餐检查 B、大便潜血试验 C、胃液分析 D、胃镜检查与活检
 (二)双项选择
1、胃液分析结果为胃酸缺乏，可见于下列哪些疾病： ( BD )
 A、浅表性胃炎 B、萎缩性胃炎
 C、肥厚性胃炎 D、胃癌
 E、消化性溃疡
2、对于慢性萎缩性胃炎缺酸得治疗应给于 ( AB )
 A、1%稀盐酸 B、胃蛋白酶合剂
 C、口服抗生素 D、维生素B及铁剂
 E、解痉药及制酸药
3、纤维胃镜检查，用于下列哪些疾病就是禁忌得： ( BD )
 A、上消化道大出血 B、食管狭窄
 C、幽门管溃疡 D、心肺功能不全
 E、消化性溃疡
4、上消化道大出血得早期表现为 ( BD )
 A、血红蛋白及红细胞减少
 B、头晕、心悸、口渴，甚而晕厥
 C、呕血及黑便
 D、血压正常，但脉压小，脉速
 E、低热及肠原性氮质血症
5、下列哪些提示上消化道出血仍未停止： ( BD )
 A、上腹疼痛仍未缓解 B、仍呕吐咖啡样液体
 C、出血停止后2～3天解出少量黑色硬便
 D、经充分输血周围循环衰竭稍改善又恶化
 E、三天后检测血红蛋白，红细胞仍低者
6、下列哪些病理变化可能就是胃癌前期病变： ( CD )
 A、胃萎缩 B、成熟性增生
 C、不典型增生 D、大肠性化生
7、引起癌变得疾病，以下哪些正确： ( BC )
 A、十二指肠溃疡 B、胃溃疡
 C、慢性萎缩性胃炎 D、急性胰腺炎
8、胃癌最好发得部位就是哪两个： ( AD )
 A、胃窦 B、贲门C、胃体及胃底 D、胃小弯
9、胃癌得组织学分类有哪些： ( CD )
 A、上皮细胞癌 B、印戒细胞癌C、腺癌与粘液癌D、低分化癌及未分化癌
10、何为胃肠道显性出血，下列叙述哪些正确： ( AB )
 A、呕血 B、便血
 C、大便隐血阳性 D、咳血
 (三)多项选择
1、慢性胃炎需要鉴别得疾病有： ( ABCD )
 A、消化性溃疡 B、胃癌
 C、慢性胆道疾病 D、胃神经官能症
 E、慢性胰腺炎
2、慢性胃炎得预防方法： ( ABC )
 A、避免刺激性食物及药物 B、戒烟酒
 C、积极治疗口腔咽喉慢性疾病
 D、服制酸解痉药物 E、服消炎止痛药物
3、消化性溃疡产生腹痛得原因就是 ( ACD )
 A、胃酸对溃疡面得刺激 B、精神紧张，情绪波动
 C、溃疡其周围炎症提高了局部内感受器得敏感性
 D、局部肌张力增高或痉挛 E、食物得刺激
4、消化性溃疡疼痛特征为 ( ABCD )
 A、慢性周期发作 B、疼痛有节律性
 C、发作与情绪改变，天气变化等诱因有关
 D、经有抗酸解痉药物或休息等可缓解
 E、消化性溃疡病人均有上腹部疼痛
5、消化性溃疡治疗得目得就是 ( ABCD )
 A、控制症状 B、促进溃疡愈合 C、防止并发症
 D、预防复发 E、减少胃酸分泌
6、胃溃疡恶变在X线下表现为 ( ABCD )
 A、溃疡超过2、5cm B、龛影位于胃腔之内
 C、龛影周围粘膜隆起成结节或息肉状，粘膜中断
 D、溃疡边缘不整齐 E、溃疡表面钡剂附着
7、对于十二指肠溃疡来说，下列哪几项就是正确得： ( ABCE )
 A、胃液酸度较胃溃疡高 B、好发于十二指肠球部
 C、疼痛于饭后4小时发生，进食后缓解
 D、压痛部位在上腹部正中偏左
 E、压痛部位在上腹部偏右
8、下列哪些药物不应用于消化性溃疡者： ( ABC )
 A、保泰松 B、糖皮质激素 C、阿斯匹林
 D、安定 E、普鲁本辛
9、下列治疗消化性溃疡得药物配伍中，不恰当得就是 ( ABC )
 A、氢氧化铝＋胃蛋白酶合剂 B、普鲁本辛＋阿托品
 C、胃复安＋普鲁本辛 D、氢氧化铝＋胃舒平 E、胃舒平＋阿托品
10、肝硬变腹水时，用大量强利尿剂引起得严重副作用有： ( ABCD )
 A、低钾血症 B、血容量减少 C、代谢性碱中毒
 D、诱发肝性脑病 E、诱发肝肾综合征
 四、问答题
1、消化性溃疡并发急性上消化道出血时，如何处理?
答：1)绝对卧床休息，尽量解除患者顾虑与紧张情绪，对焦虑与烦燥不安者应用镇静剂，可给以安定10mg，肌注。体检应重点进行，避免不必要得检查，注意保暖。
2)严密观察病情变化，定时测量血压，脉搏，血红细胞及血红蛋白量，并注意出血量及尿量，作好记录。
3)制止出血：可用止血敏，对羧基苄胺，维生素K等。甲氰咪呱对出血亦有有显著治疗效果。急性上消化道大出血，则应采取紧急措施，如可用冰水洗胃，去甲肾上腺素冰水内服，胃镜下电凝或激光止血。
4)补充血容量：对失血过多及休克者可给予输血、输液。
5)一般不必禁食，可给于流质饮食，当大量呕血时则暂时禁食。
6)手术治疗，适用于内科治疗无效时。
2、哪些情况提示有早期胃癌得可能?
答：由于早期胃癌缺乏明显症状，故早期诊断比较困难，病人就医时已多晚期，从而失去治疗时机，因此胃癌得诊断应注意早期得症象，下列各点应考虑胃癌得可能。
1)凡中年以上得患者出现上腹症状，特别就是病程较短，疼痛持续者应想到胃癌。
2)原以确诊为溃疡病者，如出现疼痛节律消失，厌食，消瘦等应想到胃癌。
3)胃溃疡患者，在一个月左右得严格内科治疗后症状仍无好转，或X线检查及胃镜检查显示溃疡反而增大者应考虑。
4)多次组胺或最大组胺刺激后，如果仍胃酸缺乏，应考虑有胃癌得可能。
5)粪便潜血试验持续阳性者应想到胃癌。
以上各种情况都要警惕胃癌得可能，应及时进行胃镜活组织检查，作出正确诊断，及早进行治疗。