中国糖尿病防治指南第10讲-2.ppt
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1、慢性慢性(mn xng)(mn xng)稳定型心绞痛治疗要点稳定型心绞痛治疗要点无禁忌症时服阿司匹林无禁忌症时服阿司匹林75300mg/75300mg/日日无禁忌症时不论有无心肌梗死无禁忌症时不论有无心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)可应可应用用-阻滞剂阻滞剂伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制酶抑制低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L,2.6mmol/L,可用他汀类调可用他汀类调脂药物脂药物第一页,共三十一页。慢性稳定型心绞痛治疗慢性稳定型心绞痛治疗(zhlio)要点要点舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾
2、舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛剂缓解心绞痛若若-受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸盐制剂氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸盐制剂必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管(xugun)(xugun)成形术或支架植入成形术或支架植入必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值第二页,共三十一页。急性急性(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛 非非Q Q波波心心肌肌梗梗死死(xn(xn j j n n s)s)Q Q波波心心肌梗死肌梗死(xn
3、 j n s)(xn j n s)急性急性(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征 无无STST段抬高段抬高STST段抬高段抬高非非STST段抬高心段抬高心肌梗死肌梗死 第三页,共三十一页。急性急性(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征早期早期(zoq)(zoq)危险分层危险分层心绞痛症状、体征心绞痛症状、体征1212导心电图导心电图心肌损伤的生化标记物心肌损伤的生化标记物(肌钙蛋白肌钙蛋白T T或或I I,或测肌,或测肌酸磷酸激酶)酸磷酸激酶)高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白其他炎症指标其他炎症指标 第四页,共三十一页。发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估:发
4、生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估:低危:无静息痛和夜间痛低危:无静息痛和夜间痛 心电图正常或无变化心电图正常或无变化高危:持续胸痛高危:持续胸痛2020分钟分钟 肺水肿,肺水肿,心绞痛伴有奔马律、肺底啰音心绞痛伴有奔马律、肺底啰音 新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、低血压、低血压、STST段动态改变段动态改变1mv1mv中危:非低危、非高危病人即属于中危中危:非低危、非高危病人即属于中危预后:心绞痛迅速加剧,原有心肌梗死及肌钙蛋白预后:心绞痛迅速加剧,原有心肌梗死及肌钙蛋白T T升高,升高,高敏高敏C C反应反应(fnyng)(fnyng)蛋
5、白显著升高提示预后较差蛋白显著升高提示预后较差 糖尿病患者胸痛症状常不明显,甚至无症状,但病理改变糖尿病患者胸痛症状常不明显,甚至无症状,但病理改变严重,都属于中危或高危病人严重,都属于中危或高危病人急性急性(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征第五页,共三十一页。急性急性(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征不稳定型心绞痛和非不稳定型心绞痛和非Q Q波心肌梗死处理:波心肌梗死处理:缺血治疗:缺血治疗:硝酸甘油,舌下含服、口喷或静脉滴注硝酸甘油,舌下含服、口喷或静脉滴注-阻滞剂,进行性胸部不适无禁忌症时静脉滴注然阻滞剂,进行性胸部不适无禁忌症时静脉滴注然后口服后口服
6、血管紧张素转换酶抑制剂,糖尿病及左室收缩功能血管紧张素转换酶抑制剂,糖尿病及左室收缩功能障碍者障碍者 血小板与抗凝治疗:血小板与抗凝治疗:首选阿斯匹林,不能耐受者可用氯吡格雷首选阿斯匹林,不能耐受者可用氯吡格雷糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患者降低糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患者降低死亡率较多死亡率较多 抗凝药物可选普通抗凝药物可选普通(ptng)(ptng)肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素 第六页,共三十一页。急性急性(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择:经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择:糖尿病患者多属高危,冠状动脉常为弥漫性病糖尿病患者
7、多属高危,冠状动脉常为弥漫性病变,变,2 2支或支或3 3支病变多见,支病变多见,首选首选 冠脉搭桥术冠脉搭桥术 若为若为2 2支病变而无明显前降支近端病变又有大支病变而无明显前降支近端病变又有大片片(d pin)(d pin)存活心肌也可选经皮冠脉形成术存活心肌也可选经皮冠脉形成术 第七页,共三十一页。糖尿病患者糖尿病患者STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)的的处理特点处理特点有溶栓适应证时较非糖尿病患者得益更大有溶栓适应证时较非糖尿病患者得益更大首次经皮冠脉形成术成功与非糖尿病患者相似,首次经皮冠脉形成术成功与非糖尿病患者相似,但再狭窄率及长期预后较
8、非糖尿病差但再狭窄率及长期预后较非糖尿病差2 2支或支或3 3支冠状动脉病变更多选用冠脉搭桥术支冠状动脉病变更多选用冠脉搭桥术阿斯匹林、阿斯匹林、-阻滞剂、血管紧张素转换阻滞剂、血管紧张素转换(zhunhun)(zhunhun)酶抑制剂的应用均较非糖尿病病人得酶抑制剂的应用均较非糖尿病病人得益大益大第八页,共三十一页。(四)糖尿病合并(四)糖尿病合并(hbng)脑血管病脑血管病第九页,共三十一页。脑血管病脑血管病脑血管病定义:是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病脑血管病定义:是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变变出血性脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血等缺血
9、性脑血管病:缺血性脑血管病:短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死栓塞性脑梗死栓塞性脑梗死 血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng)性脑梗死性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死脑卒中:是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑脑卒中:是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障碍为特征的脑血管疾病功能障碍为特征的脑血管疾病 第十页,共三十一页。糖尿病合并糖尿病合并(hbng)(hbng)脑血管病的特点脑血管病的特点脑出血的患病率与非糖尿病人群相近,而脑梗死的脑出血的患病率与非糖尿病人群相近,而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的患病率为非糖尿病人群的4 4倍倍糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素糖尿
10、病是缺血性脑卒中的独立危险因素(yn s)(yn s)糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高,糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高,病情恢复慢病情恢复慢 第十一页,共三十一页。临床表现、诊断临床表现、诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)由于清晨血糖、血压均有增高的趋势,缺血性由于清晨血糖、血压均有增高的趋势,缺血性脑血管病易发生在睡眠及清晨脑血管病易发生在睡眠及清晨缺血性脑血管病的临床表现轻重不一,病情演变不缺血性脑血管病的临床表现轻重不一,病情演变不尽相同尽相同 缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常
11、重要鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致,病史、鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致,病史、糖化糖化(tnghu)(tnghu)血红蛋白、血红蛋白、糖尿病的特异性并发症有糖尿病的特异性并发症有一定参考价值一定参考价值 实验室和特殊检查包括脑部实验室和特殊检查包括脑部CTCT(必要时脑(必要时脑MRIMRI)、)、心电图、血生化、全血计数、凝血项目检查等心电图、血生化、全血计数、凝血项目检查等第十二页,共三十一页。急性期治疗急性期治疗(zhlio)策略策略评价评价(pngji)(pngji)、诊断和、诊断和接诊接诊紧急紧急(jnj)(jnj)药物治疗:药物治疗:静脉溶栓静脉溶栓预防复发预防复发防
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