医院质量管理暂行规定.doc
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1、都安县人民医院质量管理暂行规定(2015年草案) 为加强医院管理,在不断增强职工得法律意识、制度意识、规范意识、质量意识、安全意识得同时,对在各项工作中发生得违规操作、违反制度得行为,运用行政及经济手段加以制约,以求达到质量持续改进,确保医疗安全,保障医院工作得正常运行,特制订如下规定。 一、行风、医德医风建设 1坚持以病人为中心,构建与谐得医患关系。礼貌待人,主动热情接诊病人,文明行医,态度与蔼,不冷落、不训斥病人,不与病人或陪人争吵。凡因服务态度恶劣被投诉者,经调查属实,扣罚100元(从奖励性绩效工资、奖金或工资中扣除,以下同)。造成严重后果,给予待岗或转岗处理。 待岗处理办法:扣罚当月奖
2、励性绩效工资、扣罚年终奖金、年度考核予基本合格或不合格;待岗期间只发基本生活费800元。 2严禁刁难及推诿病人,违者扣罚当月奖励性绩效工资。因刁难或推诿病人导致严重后果者,扣发当月奖励性绩效工资、年终奖金、待岗或解聘处理,并由当事人承担一切责任。 3上班迟到、早退、串岗者,每次罚50元。上班迟到、早退超过30分钟者,按脱岗处理。脱岗者扣罚当月奖励性绩效工资及年终奖金,屡犯者予加罚待岗处理。因脱岗而造成严重后果者,由当事人承担一切责任。4、严格执行值班制度,因特殊原因需要换班、调班得需报告科室领导同意批准,若私自换班、调班、顶班等导致科室脱岗,予换班者脱岗处理。 5严格执行请销假制度,职工请假要
3、按批准权限办理审批手续,科室批准权限为3天,超过则由院部领导审批、 科室领导超过权限给职工批假,扣罚当事领导100元,造成严重后果,解除科室领导职务。科室领导请假或外出一律通过院部领导审批,违者每次扣罚100元;未办理请假手续或未办理续假手续得按旷工处理。旷工处理办法:一天以内者扣罚当日全部工资、当月奖励性绩效工资及年终奖,年底考核予不合格;连续三天以上9天以内或年内有2次旷工者加罚待岗或解聘;旷工连续10天以上或全年累计旷工15天以上者,除上述处罚外,尚按政府有关政策予以处理。 6上班时间仅到岗而不履行岗位职责进行工作三天以内者,扣罚当月奖励性绩效工资并按日数扣罚工资,三天以上者加罚待岗处理
4、,年度考核定为不合格。 7、严禁由非本院工作人员或非本专业人员顶替岗位上岗,违者扣罚当月奖励性绩效工资、年终奖、待岗处理或解聘,年度考核给予不合格;医护人员严禁将个人工作电子帐号及密码给其她人使用,严禁盗用她人电子帐号及密码开具处方,违者扣罚当月奖励性绩效工资、年终奖、待岗处理或解聘,年度考核定为不合格。 8积极参加科室、院部、党组织开展得各种政治学习活动。凡政治学习、院务会、职工大会及其她必须参加得会议不准无故缺席(除有事请假、值班人员外),违者一次罚20元。科室未按规定组织本科室进行每周一次政治学习,每次罚科室领导100元。会议应由本人签到,不允许代签,发现有代签行为者,对代签者与被签者一
5、次罚款各50元。 科室领导被罚计算方法:按科主任、护士长、副主任、副护士长4:3:2:1计算(以下同)。 9维护医院与谐环境,坚决打击赌搏、贩毒吸毒、嫖娼卖淫、播放观瞧淫秽录像等违法犯罪行为。违者(含提供场所)按待岗处理,情节严重者报送公安机关依法处理。 10上班时间应按规定穿戴工作服、帽、鞋、标志牌,仪表端庄,清洁整齐。违者每次罚20元。在上班时间干私活、娱乐者,每次罚20元。严禁护士上班睡觉,违者罚100元。 不准在上班、午休及晚上11点钟后进行各种娱乐活动、令拳猜码、高声喧哗等,违者每次罚100元。 11因工作需要,职工在院内调动科室、抽调参加院外工作任务、调换工种与住房安排等应服从。如
6、不服从或不按时报到者,扣罚当月奖励性绩效工资及年终奖金。因此不上班者,按旷工处理。 12人事科认真履行职责,按政策及时为职工办理晋升、提资,提前2个月为即将退休职工核实人事档案,及时为职工办理退休,未按时办理各种事项,造成当事人损失由人事管理人员负责。13、已符合退休条件人员要及时办理退休手续,拒绝办理退休手续得人员停止发放工资及各种福利津贴。 14科室之间、干部职工之间要搞好团结协作,互相尊重,不准搬弄就是非,违者每次罚100元。打架、漫骂她人者扣罚当月奖励性绩效工资。故意伤害她人者给予待岗反省,情节严重者则移交司法部门处理。 15各科室不按时上送有关考勤、业务报表或其她须填报上送材料者,每
7、次罚科室领导50元。 16为保持院内清洁、安静,环境优雅,各科室内及室外卫生区域应清洁无污迹,物品摆设有条理,严禁从窗口倒水、丢物,由科室护士长负责督促,违者罚该科室100元,门诊各诊室要保持室内整洁、各种器具摆设有条理,违者每次罚20元。严禁在院内养狗,放养家禽。违者每次罚当事人100元。 17不准在工作区内吸烟。违者每次罚款10元。18以医谋私,坑害病人,向病人索取钱物者,给予扣罚当月奖励性绩效工资、年终奖金、待岗或解聘处理,情节严重得,移交司法部门处理。19医院一切经济活动均由财务科统一管理,科室不能设立帐外帐及“小金库”,违者没收“小金库”款额,罚科室1000元,罚科室领导500元,解
8、聘科主任、护士长职务。 20在医疗服务中严禁私收费、搭车要药或搭车检查,违者按我院2000年制订得关于严肃处理私收费与搭车要药得有关规定给予处理,属进修生、实习生者,除追究进修生、实习生责任外,尚追究带教老师责任。 21医院医疗收费项目由审计科把关,严禁乱收费。凡病人投诉经调查存在多收费、乱收费事实者,罚科室领导500元,并退回多收、乱收款项。扣罚当事人100元,情节严重者予待岗处理。属聘用人员私收费得,给予解聘。 22、凡在医疗服务中及在购进药品、卫生材料、仪器设 备等过程中收受红包、回扣或药品促销费者,除催回上缴所得外,每次罚款3005000元;扣罚当月奖励性绩效工资、年终奖金、待岗或解聘
9、处理,情节严重者移交司法部门查处;不准任何科室与个人销售药品,违者每次罚5005000元。属科室进购销售药品,罚科室领导500元,解除科室领导职务,私自进药销售者,给予待岗或解聘处理。23擅自向个体诊所或药店介绍病人或取药者,扣罚当月奖励性绩效工资、年终奖金、待岗或解聘处理。造成病人损失或不良后果者,由当事人承担一切责任。 二、医疗工作临床科室要严格按照广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定(第三版,以下称规范)要求把好医疗护理文书书写质量,住院病历由科主任按自治区卫生厅病例环节质量评价标准把好环节病历书写质量关。 1出院病历要按时归档,科主任按规范中得“住院病历质量评价标准” 进行住院
10、终末病历书写质量评定(甲、乙、丙三个等级),要求达甲级病历才能归档。乙、丙级病历科主任应责成主管医师返修,5个工作日内交回病案室。病人出院后5个工作日内不能归档得病历应由科主任作出书面说明。不按时归档又不能说明正当理由者每份罚当事人100元,屡犯者给予待岗处理。病案室在接收各科得病历时,必须做好交接手续。 2、 规范及时完成住院病历,超过24小时完成入院记录得或超过8小时完成首次病程记录得罚当事人200元,每超一天加罚100元,不按规范及时完成其她医疗文书得,罚当事人每天100元。连续2次不及时完成各项医疗文书得医生给予待岗处理,自我培训3个月后经考试考核合格者重新上岗,仍不合格者给予转岗。规
11、范及时完成各项知情同意书签署,不规范得罚当事人50元。未履行知情同意书签署得,罚当事人100元,造成不良后果得,予扣罚当月奖励性绩效工资及年终奖。3、每月随机抽查病房每位医师归档病案2份,年共24份。经医院归档病案终末质量考评组考评,优秀病案每份奖50元;每份丙级病案罚主管医师1000元,扣罚科室医疗管理人员当月职务津贴;出现丙级病案者不能参加评优评先等。年累计出现2份丙级病案者,按待岗处理,3个月后经考试、考核合格后方能上岗,如仍不合格者给予转岗。不能每年甲级病案率要90,如病案甲级率90,每份乙级病案罚当事人100元,本年度不能参加评优评先等。 4、因管理不善导致病历遗失或擅自销毁病历者,
12、每份罚科室领导300元,罚当事人500元;出具虚假疾病证明、篡改伪造医疗文书、制假骗保得当事人扣罚当月奖励性绩效工资及年终奖金,并按待岗或停岗处理;由上述原因而导致医疗纠纷等不良后果,按照中华人民共与国执业医师法第37条处理。违反规定乱开转院证明者,每次罚100元。5、每月随机抽查门、急诊医师得门诊病历、门诊日志、处方,发现不书写门诊病历每份罚当事人100元,不合格门诊病历每份罚当事人50元,不按规定书写门诊日志每例罚当事人20元。两次随机抽查发现不书写门诊病历得或连续两次不合格门诊病历达四份以上得,给予暂停处方权三天以上三个月以内处罚;病情危重或门诊诊疗不能解决得,应建议病人住院治疗,并将病
13、人或监护人意见记入门诊病历、门诊日志,未建议病人住院得或未将病人或监护人意见记入门诊病历、门诊日志,视为不合格门诊病历,导致医疗纠纷或其她不良后果得,给予暂停处方权、待岗或解聘处理。导致医院经济赔偿得,当按有关规定给予处罚。每月抽查门诊处方四次,发现不规范门诊处方每张罚开单医师5元,不适宜处方每张罚开单医师20元,超常处方每张罚开单医师100元,并且扣罚该药物价值得50%。月内出现超常处方4张以上者,或年内出现超常处方累计12张以上者,给予暂停处方权七天以上三个月以内处罚;大额处方未按规定知情告知、无病人签名同意者每张罚开单医师100元,由此引发医疗纠纷由当事人负全部责任。6、医师在收病人住院
14、时应如实记录病人信息,如因医师原因导致病人信息错误得,罚当事医师100元每次。 7临床各科室每周按规定进行集体查房一次,每月进行三级医师查房一次,有记录,缺一次罚科室医疗管理人员100元。 8死亡病例必须按规定及时进行讨论与记录,违者每例罚科室医疗管理人员100元。漏填死亡报告卡每例罚当事人50元。 9凡到急诊科就诊或由“120”出诊接回得急危重症,必须遵循就地抢救原则。由急诊科收入专科得急危重症,患者在入院后3小时内死亡,每例扣发急诊科奖励性绩效工资300元(特殊情况如大血管损伤等除外)。 10、跨科诊治病人,每次罚100元。未请专科会诊者,造成医疗纠纷或事故由当事人承担一切责任。 11、在
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