内科主治医师讲义.doc
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1、第一单元常见症状与体征知识点一:发热一、概述正常体温腋温3637口温36.337.2肛温36.537.7体温波动正常人上午体温较低,下午略高,24小时内波动1女性月经周期中、排卵后体温较高【发热的主要机制】外致热原病原体各种细菌外毒素、内毒素体内产物免疫细胞单核细胞、吞噬细胞、淋巴细胞等,产生内生性致热原,IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等后果下丘脑体温调定点升高寒战、高热肝脏增强机体吞噬细胞的活性及肝脏的解毒功能最终42酶的活力丧失昏迷,直至死亡【常见病因】分类 病因 举例 感染性 所有病原体感染(最常见) 非感染性 无菌性坏死物质吸收(吸收热) 机械性损害 术后,烧伤 血
2、栓形成 内脏梗死 内出血 溶血反应 抗原-抗体反应 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、血型不合输血 非感染性 内分泌代谢病 甲亢、嗜铬细胞瘤 中枢神经系统疾病 脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变 物理因素 中暑、放射线 自主神经功能紊乱 【热型】体温曲线 常见疾病 稽留热 持续于3940以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1。 肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。 弛张热 体温在39以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2以上,最低时一般仍高于正常水平 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 败风驰化脓肺结败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核 大寒稽疾盂间
3、歇大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热 疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热18zqjoX。UcdyP3i。体温曲线 常见疾病 间歇热 高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,无热期(间歇期)可持续1日至数日,反复发作 疟疾、急性肾盂肾炎 回归热 骤然升至39以上,持续数日后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次 回归热、霍奇金病、周期热 体温曲线 常见疾病 波状热 逐渐升高达39或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次 布氏杆菌病 不规则热 无一定规律 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎 布菌波状皆高热布鲁菌病,波状热
4、以上热型都是指高热只身使节不规则支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热tIWJCEA。DjxyERv。稽留热常见于下列哪个疾病A.风湿热B. 疟疾C.伤寒D.布鲁菌病E.渗出性胸膜炎正确答案C体温常在39以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2,但都在正常水平以上的是A.波状热B. 稽留热 C.不规则热D.弛张热E.间歇热正确答案D【相关的症状和体征】1.伴有寒战病程中只有一次寒战,见于肺炎球菌肺炎;病程中反复于发热前出现寒战,见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。2.伴出血现象见于肾综合征出血热、某些血液病(如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再
5、生障碍性贫血)、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。3.伴明显头痛见于颅内感染、颅内出血等。4.伴有胸痛常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。5.伴有腹痛见于各种原因的消化道感染,如急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎,以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。nwkpxJ6。XUqIVYX。6.伴尿痛、尿频、尿急见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。7.伴有明显肌肉痛见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。8.伴有皮疹见于:(1)发疹性传染病:包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒
6、、幼儿急疹等。发热和皮疹出现的时间常常相对固定。(2)非传染性疾病:常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。9.伴有黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。f9IGNV5。9Dt5ZKc。知识点二:咳嗽与咳痰一、概念 略二、常见病因呼吸系统感染;非感染性呼吸系统疾病;其它(肺水肿(心力衰竭、肾衰竭)、结缔组织病、胃食管反流病等;药物所致咳嗽(ACEI类、受体阻滞剂);心因性咳嗽(焦虑等)NhQ3o7j。nYEDlFw。1.咳嗽发生的时间 慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支扩等常发生于早晨起床肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽
7、往往在夜间发生2.咳嗽的诱因接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘3.咳嗽的性质4.干咳:急性或慢性咽喉炎、喉癌、支原体肺炎、肺癌,二狭等EODDFXO。YtICNpy。5.咳痰及痰的性状铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染、臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染持续性脓痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭6.一天之中咳嗽发生的时间肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生bvJum5O。ZouiejM。(二)相关症状和体征 1.咳嗽伴发热提示肺部感染等2.咳嗽伴哮鸣音双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎;某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道
8、狭窄,如气道内肿物。3.咳嗽伴杵状指常见于慢性化脓性肺部疾病,如支气管扩张、肺脓肿等,也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。yQdZ4mG。6y3T9Iq。补:咳嗽的音色声音嘶哑声带炎、喉炎、喉癌,以及肿物压迫喉返神经鸡鸣样咳嗽百日咳金属音咳嗽纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌犬吠样喉头炎症水肿或气管异物金属样咳嗽见于A.严重肺气肿B.百日咳C.声带麻痹D.纵隔肿瘤压迫气管E.肿瘤压迫喉返神经正确答案D干咳或刺激性咳嗽常见于下列哪种疾病A.急性或慢性咽喉炎 B.支气管扩张症C.慢性支气管炎 D.肺脓肿E.肺炎 正确答案A砖红色胶冻样痰主要见于A.肺脓肿 B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.支气管哮喘 D.肺炎球菌
9、肺炎E.大叶性肺炎正确答案B知识点三:咯血一、概述 咯血的病理生理简述如下1.由于各种有害物质刺激2.炎症、结核及肿瘤等侵蚀3.左心房压力急剧升高4.由于凝血功能障碍bTHokbN。w3PUeY4。量500ml/24h(或一次咯血超过300ml)为大咯血Lf7RZV1。1Faeq5l。二、常见病因(一)呼吸系统疾病:结核最常见(二)心血管系统疾病:二狭最特殊(三)凝血和出血功能障碍性疾病 (四)传染病和寄生虫病 钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。bpBG2v8。D0Icsbn。三、临床表现(再总结+补充)(一)咯血伴发热1.肺炎多见痰中带血或铁锈色痰2.肺脓肿大量有臭味的脓血痰+叩诊浊音3
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