352锁骨骨折临床路径.doc
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1、352锁骨骨折临床路径锁骨骨折标准临床路径(2016年版)一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为锁骨骨折(ICD-10: S72.301)行锁骨骨折切开复位内固定术(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),外科学(下册)(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) X1Gc1Su。gnsdj0X。Vlp6oE0。1.病史:外伤史。2.体检有明确体征:患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。3.辅助检查:锁骨X线片显示锁骨骨折。(三)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD10 S72.301锁骨骨折疾病编码。外伤引起的单纯锁骨骨
2、折。除外病理性骨折。除外合并其它部位的骨折和损伤。除外合并其它正在治疗的疾病。需要进行手术治疗。(四)标准住院日。标准住院日是111天。(五)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)双侧锁骨正侧位X线片;(6)胸片、心电图。2.根据患者病情进行的检查项目(1)双下肢血管B超(2)肺功能检查(60岁、或既往有心、肺部病史者)(3)肝胆脾胰肾B超(4)超声心动图(5)锁骨三维CT(6)血气分析(六)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-骨科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)
3、,外科学(下册)(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) iHeOPSi。uPNWr95。zbKBvRW。1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3的有移位锁骨骨折。2.锁骨骨折端短缩或者分离严重3.无手术禁忌证。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发201543号)执行。2.预防静脉血栓栓塞症处理:参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。(八)手术日。住院第1-7天1.麻醉方式:神经阻滞麻醉或全麻。 2.手术方式:锁骨骨折切开复位内固定术。3.手术内植物:接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。 4.输血:无。(九)
4、术后恢复。1.必须复查的检查项目:血常规、锁骨正侧位片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理:(1)抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发201543号)执行;IqkahY4。VZU48Z4。Vdk8SjF。(2)术后镇痛:参照骨科常见疼痛的处理专家建议;(3)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。(十)出院标准。1.体温正常,常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好:引流片或引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)、无皮瓣坏死。3.术后X线片证实复位固定满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.围
5、手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等,造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症:老年患者常合并内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。lcugUzJ。2GNMJuw。b2vb52E。3.植入材料的选择:由于骨折类型不同,使用不同的内固定材料,可能导致住院费用存在差异。二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断锁骨骨折(ICD-10:S72.301);行锁骨骨折切开复位内固定术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日 出院日期: 年月日 标准住院日:1-11天日期住院第天住院第
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