孙珍贵老年性胸腰椎骨折微创手术的护理路径.pptx
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1、老年性胸腰椎骨折微创手术的护理路径 正大邵阳骨伤科医院 脊柱外科中心 孙珍贵术前护理术前护理1术后护理术后护理2并发症的预防并发症的预防3康康复复锻炼4出院指导出院指导5内容提要1心理护理:术前患者可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理,护理人员要与患者多沟通交流,向患者耐心讲解疾病的原理,介绍手术的目的、优点及基本过程,同时进行相应的心理疏导和交流,消除患者的疑虑,增加信心,配合手术顺利地完成。2药物治疗及饮食调护:常规给予降钙素、钙剂、维生素D,手术是在X线引导下完成,肠道内气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食清淡易消化的食物,如富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物,保持大便通畅,
2、预防便秘;3体位护理:术前应做好手术体位耐受的训练,评估患者手术耐受时间,术前12 d 指导患者进行俯卧位的训练,从5 min逐渐增加到30min以上,循序渐进,使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上进行大小便训练。一、术前护理一、术前护理轴线翻身保持躯干上下一致轴线翻身保持躯干上下一致,切忌切忌脊柱旋转扭曲脊柱旋转扭曲,以免加重损伤以免加重损伤4术前镇痛:患者伤后腰背部疼痛明显,指导并协助轴线翻身,翻身时保持胸、腰、臀部为一直线,动作轻柔,不可扭曲胸腰椎或坐起,同时防止坠床。做好患者的疼痛评估,给予中医定向透药疗法、患处以伤痛喷雾剂涂擦后贴敷消肿止痛膏,必要时遵医嘱给予止痛剂。5术前功能锻
3、练:双下肢功能锻炼:肌肉收缩、直腿抬高、关节屈伸、踝关节跖屈背伸,每天35次,每次2030下。肺部功能锻炼:深呼吸、吹气球、有效咳嗽、扩胸运动等,每日各锻炼50100下。6术前检查及准备:患者多为老年患者,极易合并心脑血管疾病,入院即完善术前常规检查,如血、尿常规、心肺肝肾功能、凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT、MRI检查等,评估患者的全身状况及椎体受伤程度)。同时做好肠道准备,必要时行清洁灌肠,有利于手术的顺利进行。一、术前护理一、术前护理术术后后护护理理一般护理一般护理二、术后护理体位护理体位护理生命体征及伤口的观察生命体征及伤口的观察 饮食护理饮食护理 疼痛护理疼痛护理体位:体位:
4、局麻术后取平卧位,4-6 h后协 助患者轴线翻身,避免脊柱扭曲,有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合,以完全硬化,减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度,故术后24 h内需严格卧床休息,24 h 后可下床活动。二、术后护理 生命体征及伤口的观察:生命体征及伤口的观察:术后术后24 h24 h内内密切观察患者的神志及各项生命体征,尤其密切观察患者的神志及各项生命体征,尤其是重点关注血氧饱和度的变化,每是重点关注血氧饱和度的变化,每15-3015-30分钟分钟一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧,并注意一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧,并注意观察伤口渗血情况,若渗血多,及时更换
5、敷观察伤口渗血情况,若渗血多,及时更换敷料,并严格无菌操作。料,并严格无菌操作。二、术后护理 疼痛:疼痛:是椎体对骨水泥的一种炎性反应,应是椎体对骨水泥的一种炎性反应,应倾听病人主诉,协助患者取舒适体位,行心理倾听病人主诉,协助患者取舒适体位,行心理疏导,减轻患者紧张情绪,疏导,减轻患者紧张情绪,2 23 3天后可缓解。天后可缓解。二、术后护理 饮食护理:饮食护理:鼓励患者进食高热量、高蛋白、鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物,如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产易消化食物,如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等,以增加营养,提供充足的钙源,品及牛奶等,以增加营养,提供充足的钙源,鼓励患者多饮水,进食
6、粗纤维素类食物预防鼓励患者多饮水,进食粗纤维素类食物预防便秘,同时应补钙剂。便秘,同时应补钙剂。二、术后护理1 12 24 43 3骨水泥外漏骨水泥外漏 三、并发症的预防及护理并发症并发症穿刺部位感染穿刺部位感染肺栓塞肺栓塞 炎性反应炎性反应 炎性反应:炎性反应:由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热,为最常见并发症。发热,为最常见并发症。发热,为最常见并发症。发热,为最常见并发症。临床表现:临床表现:体体温一般不超过温一般不超过38.538.5,经过,经过23 d23 d抗生素治疗抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水,加强口腔护可恢复正常。应鼓励病人多饮水,加强口腔护理,保持床单位整洁干燥
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