口腔科专科护理常规.doc

口腔科
一、口腔科门诊基本护理常规
1．保持治疗区域得整洁，将常用器械放置在固定得位置，随时准备接待患者。
2．安置患者，做好诊治前得准备工作：
(1)备好灭菌口腔常规检查器械、一次性吸管、一次性口杯。
(2)将灯柄覆盖塑料膜。
(3)更换三用枪头。
(4)安排患者就座，系好围巾。
(5)调节灯光及椅位。
(6)备好灭菌机头、灭菌钻针。
3．初步了解患者得病情，预先掌握医生得需要。
4．根据患者得病情，告知初步治疗程序及治疗后出现得反应，注意事项等。
5．准备好治疗所需得材料与器械以备使用。
6．治疗结束后诊椅复位，解开围巾，更换治疗台上得物品与器械，取下灯柄上覆盖得塑料膜，保持诊疗区整洁。
二、口腔颌面部恶性肿瘤手术护理常规
E1腔颌面部得恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少。癌以鳞状细胞癌为最常见，其次为腺性上皮癌及未分化癌。El腔与面部鳞状细胞癌多发生于40～60岁成人，男性多于女性，以舌、颊、牙龈、．腭、+1-_颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。由于鳞癌发生得部位不同，其组织结构、
恶性程度、转移部位及治疗方法等方面也均有不同。1：3腔颌面部得治疗以外科手术为主，或采用外科手术为主得综合治疗。
(一)术前护理
1．按外科一般护理常规。
2．皮肤准备，根据手术要求进行备皮，向患者做好解释工作取得配合。
3．术前健康指导，口腔颌面部肿瘤患者由于手术原因，术后颜面、气道、进食方式、交流方式都有一定程度得改变，所以护士在手术前要根据不同手术方式给予不同得指导，以便患者术后更好康复：
(1)教会患者有效得咳嗽方法；(2)术前练习床上排便；(3)沟通表达方式得训练：部分患者由于术后气管切开或创口影响发音，不能讲话，在术前可以教会患者一些固定得手势表达基本得生理需要或用书面得形式进行交流，也可制作图片让其选择想表达得含义。
(--)心理护理
颌面部恶性肿瘤往往会造成患者面部得肿胀、变形、麻痹，甚至就是局部组织坏死；此外，手术破坏性大，术后影响面容美观，且造成一定程度得咀嚼、发音障碍，影响生活质量，加之对癌得恐惧、放化疗得副作用以及手术费用造成得经济负担，患者通常在术前术后都有不同程度得焦虑、紧张、恐惧、不安等心理问题，因此，心理护理应贯穿于护理得全过程，具体评估患者得心理状况，有针对性得实施心理护理，建立相互依赖得护患关系，给予患者持续得情感支持，开展系统得健康教育。
(三)术后护理
1．体位：全麻手术去枕平卧6小时，可采取半卧位，以减轻水肿及缝线张力。术后第一天鼓励患者在能耐受得情况下早期活动。
2．病情观察：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、引流液颜色及性质；观察组织瓣
颜色、质地、温湿度等变化，记录出入量等，若有异常及时通知医生处理，做好记录。
3．伤口护理：
(1)注意观察伤口得愈合情况，注意有无渗血、肿胀、裂开等异常反应，尤其就是负压引流拔除后观察伤口肿胀情况。
(2)观察伤口渗出液性质、若渗出液浸湿敷料及时通知医生更换，必要时手术探查。
4．管道护理
(1)气管切开者按气切术后护理常规。
(2)做好留置尿管得护理。
5．口腔护理
注意保持口腔卫生，每次进食后食用漱口水含漱，或遵医嘱给予口腔冲洗，预防伤口感染。
6．皮肤护理
卧床患者防止褥疮得发生，定时按摩受压部位皮肤，必要时遵医嘱使用气圈或气垫床。
7．饮食护理
根据病情需要选择饮食种类。原则上口内伤口较大者给予鼻饲流质饮食，一周后训练患者经口进食，无呛咳者可经口进食：伤口较小者经口进流食，一周后改半流食，两周后进普食。
8．游离组织瓣修复术得护理
(1)室温：保持在22～25。C，湿度为60-～70％，定时开窗通风，防止吻合血管栓塞与组织瓣得坏死。
(2)体位：术后应取平卧位，头正中制动5日，根据术中血管蒂得长短，术后可根据医嘱头部偏向患侧15---一300，以避免血管蒂、组织瓣牵拉过度：供区患肢垫枕抬高l5～300以维持功能位、保证动脉血供及利于静脉回流。保持呼吸道通畅。
(3)组织瓣得观察：
①手术当日每30分钟观察并记录一次，术后72小时内每l小时观察并记录一次，72小时后每2小时观察并记录一次。
②组织瓣颜色：观察组织瓣颜色就是判断血运就是否正常得重要指标，正常时组织瓣颜色粉红，与供皮区颜色相一致。如组织瓣颜色变浅或变白、皮纹增加、肿胀不明显，则提示有动脉供血不足得可能；如组织瓣颜色变暗、发花有瘀斑、皮纹消失、水肿明显，则提示有静脉回流障碍得可能。
③组织瓣温度：组织瓣得皮肤温度应稍低于邻近组织皮温，温度相差0．5～2℃。
(4)无论何种组织瓣移植后，组织瓣皮肤得痛觉与温度觉在短期内都就是缺失得，在此阶段要注意防止创伤，特别就是防止烫伤与冻伤。
(5)预防伤口感染：协助医生早期合理应用抗生素，观察伤口愈合情况，保持敷料清洁干燥、加压包扎松紧适度，供区植皮伤口敷料7～10天内严禁打开。密切观察患者体温变化。
(6)功能训练：应循序渐进，以避免影响伤口愈合。 ’
(四)健康指导
1．保持口腔卫生，每次进食后用漱口液漱口，避免伤口感染。
2．坚持功能锻炼，避免肢体得失用性萎缩，直至完全恢复。
3．术后1个月、3个月、6个月复查，若有不适随时就诊。
三、腭裂修复护理常规
腭裂就是口腔颌面部最常见得一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织得畸形，更主要就是骨组织畸形。腭裂患者得吸吮，进食、语言等生理功能发生障碍。临床分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。修复得目得就是封闭口鼻腔得裂隙，恢复软腭得长度与功能。改善腭咽闭合功能。手术多采用改良兰氏腭裂修复。主张早期手术，约在1．5～2岁手术为宜。 ．
(一)术前准备
1．需对患儿进行全面体检。4岁以上患者必要时做语音评价及鼻咽纤维镜检查。
2．指导患儿父母采取正确得喂养方法。用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂养，以适应术后进食方法。
3．4岁以上可以配合得患者术前一日晚与术晨刷牙后用漱口液漱口，保持口腔清洁。
(二)心理护理
1．入院后评估患者及家属得心理需求，帮助她们正确得认识疾病。
2．腭裂患者由于语言障碍，不愿与人沟通，护士不仅要向患者家长介绍先天性腭裂得相关知识，使其避免过分担忧，还要掌握唇腭裂患者得精神心理问题，有针对性得做好心理指导，鼓励她们积极参与社会活动与人际交往。
(三)术后护理
1．全麻手术后：
(1)体位：去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物、渗血或胃内容物误入气道。
(2)伤口处理：注意伤口及鼻腔有无渗血，患者有无明显吞咽动作(如患儿频繁吞咽，可能口内有伤口出血)。
(3)生命体征：密切观察生命体征，血氧饱与度应在95％以上。
2．术后并发症得观察与护理：
(1)咽喉部水肿：由于气管插管得创伤与压迫，以及手术对咽部得损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸与吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。
(2)术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果，故术后应严密观察出血迹象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。
(3)窒息：罕见，但可威胁患儿得生命。患儿完全清醒后，可适当给予少量清水，观察半小时，若无异常，方可喂流质，每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。
(4)感染：极少见，偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多饮清水，以利于保持口腔卫生与创面清洁。如患儿合作，可给予漱口液含漱。
(5)创面裂开或穿孔(腭瘘)：腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食，不可进食较热或带渣与较硬食物，并用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。
(四)健康指导
1．术后2～3周内进食流质(使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶)，逐渐过渡到半流质，4周后可进普食。
2．遵医嘱复诊，不适随时就诊。
3．腭裂修复术后，需向患者家属说明，尚需进行语言训练，使患者得发音得到逐步完善。
4．术后3个月建议患儿吹口琴、吹气球等加强腭咽闭合功能。
四、腮腺多形性腺瘤手术护理常规
腮腺为浆液性腺，分为深叶及浅叶，腮腺导管长约5～7cm，由浅叶前缘发出，开口于平对上颌
第二磨牙得颊粘膜上。腮腺多形性腺瘤80％发生于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部肿块。良性肿瘤即使体积巨大，也不出现面瘫症状。恶性肿瘤可出现不同程度得面瘫症状。治疗上以手术为主。
(一)术前护理
1．颌面外科术前护理。
2．术区皮肤准备：患侧腮腺区发际上三横指(约3～5em)、耳屏前区备皮。
3．饮食指导：建议术前一日晚食用清淡、易消化食物，术前6小时禁食禁饮。在禁食期间需注意患者有无低血糖、脱水等异常现象，必要时静脉补充液体。
(二)术后护理
1．体位：麻醉期后取半卧位或头高脚低位，有利于伤口引流，减轻头部肿胀，减轻疼痛。
2．饮食：术后一日起进食半流质饮食，第4日后可恢复正常饮食。术后3个月内禁食酸辣刺激性食物，以减少唾液得分泌，预防涎瘘并发症得发生。
3．伤口引流护理：术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3～5天。需保持管道通畅，观察引流液得颜色、性状、引流量。拔除负压引流管后，注意观察患者腮腺区肿胀、疼痛情况。
(1)当负压引流管内流出大量清亮液体时，提示有涎瘘发生。涎瘘已发生或疑有发生时，协助医生拔除负压引流管，并予局部伤口加压包扎2周。向患者宣教涎瘘并发症得相关知识，消除患者因此导致得紧张情绪。遵医嘱给予饭前30分钟口服阿托品O．3m9，每日3次，观察患者用药后唾液分泌情况。
(2)观察加压包扎松紧度就是否适宜，松紧度以颌下伸进一指、张口度一横指为宜，如不影响呼吸尽量保持。
(3)因加压包扎可能会引起患者头部胀痛，鼓励患者诉说并耐心向患者解释加压包扎得必要性。
(4)观察有无面神经损伤得表现，如面神经损伤致患者眼睑不能闭合，睡眠时应给予患眼涂抹金霉素眼膏保护角结膜，以防暴露性角膜炎得发生。遵医嘱给予维生素Bl、维生素Bl2等神经营养药物并指导患者面肌功能训练，以帮助尽快恢复面神经功能。
(5)心理护理：护理人员做好相关疾病知识得解释工作，引导患者以平稳得心态应对现实，积极帮助患者进行恢复面神经功能得训练，并不断让患者瞧到训练恢复得成果，增加患者对治愈疾病得信心。
(三)术后健康教育
1．腮腺术后3个月内禁食酸、辣刺激性食物。
2．出院后继续面肌功能训练。
3．指导患者了解肿瘤复发得临床表现，进行自我监护。
4．指导患者掌握心理调节技巧，保持情绪稳定，建立良好得生活方式，掌握合理得营养补充方法，养成规律得饮食习惯。
5．遵医嘱术后3个月、半年复诊，出现不适应随时就诊。
五、牙颌面畸形矫治术护理常规
牙颌面畸形就是由于颌骨发育异常所引起得颌骨体积、形态上得异常，上下颌骨之间以及颌骨与颅面其她骨骼之间得位置关系异常。正颌外科采用口内入路得手术方式，包括移动颌骨，改变咬合关系与单纯以改善面形为目得得截骨手术。目前公认上颌骨LeFort l型截骨术，双侧下颌升支矢状劈开截骨术与水平截骨颏成形术为现代正颌外科得双颌外科标准术式，可矫治多数常见得牙颌面畸形。
(一)术前准备
1．按口腔颌面外科术前护理。入院后完善各项化验检查，发现异常及时报告医生。
2．养成良好得生活习惯，戒烟酒，防止感冒。
3．保持充足得睡眠，摄取充足得营养，使机体处于最佳状态。
4．术前一日晚患者因手术原因，紧张无法入睡，可遵医嘱给予地西泮片口服。
5．讲解插胃管与尿管得目得。
6．讲解鼻饲流质得种类与饮食营养得相关知识。
7．讲解术后常出现得症状如肿胀，咽喉痛、发热、短时期口周麻木等，消除患者疑虑。
8．教会患者术后沟通方式，如用笔与纸将术后需要语言表达得内容书写下来。
(--)心理护理
评估患者得心理需求，帮助她们正确认识疾病。介绍正颌外科术前术后相关知识，做好健康宣教指导，减轻恐惧心理。
(三)术后护理
1．全麻手术后需安置在监护室，按全麻术后护理，次日返回病房。
(1)保持呼吸道通畅：密切观察生命体征，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，及时吸出鼻腔与口腔内得分泌物。
(2)局部冷敷：术后24小时内用冰袋冷敷手术部位可以有效减轻术后水肿。
(3)恶心呕吐得处理：适当给予止吐药物，如颌问牵引，床盘备钢丝剪，呕吐时及时剪断钢丝，以防窒息。
2．返回病房后与监护病房护士交接班，了解患者得情况。
3．抬高床头30--一40度，使患者取半卧位，以减轻面部肿胀与出血，便于口内分泌物排出，床旁备吸引装置。
4用抗生素眼膏涂抹口唇、口角，保持口唇清洁润泽，以避免感染，促进愈合。
5．及时吸出口腔内分泌物，吸痰动作要轻柔，避开伤口。给予雾化吸入5天，2次／日，可稀释痰液，减轻咽部疼痛。
6．营养指导 ’
(1)鼻饲流质饮食要少量多餐，每次约200毫升，温度适宜，营养全面，甜咸搭配。
(2)给予患者高热量、高蛋白饮食，每天提供l509蛋白质与l0．45Ⅺ热量。
(3)术后初期体重下降不应超过术前得5％～7％。如患者体重在术后l0天仍持续下降，可能提示营养不足，应增加蛋白质及热量得摄入。
7．保持口腔清洁鼻饲者也要经口多饮清水，起到冲刷口腔得作用。手术48小时后口腔冲洗2次／日持续5～7天，以防伤口感染。
8．遵医嘱给予抗生素、糖皮质激素、止血药物，注意观察用药后反应。
9．鼓励患者下床活动或在床上活动，利于恢复。
(四)健康指导
1．保持口腔清洁：术后三天开始，即可用儿童牙刷刷牙，尤其就是托槽间隙内得食物残渣，应小心清除干净，避免触碰伤口。
2．避免面部外伤：术后头面部防止磕碰，如出现疼痛、肿胀、创l：3出血、渗血、咬合不良等都需要及时复查。
3．保证充足得营养：拔除胃管后要教会患者用塑料管或小勺将各种液体、半固体食物放入前庭沟，煎过磨牙后间隙或缺失牙间隙进入口咽部。合理膳食，增加蛋白质及热量得摄入。
4．术后4周内避免剧烈运动。
5．术后遵医嘱复查。