团体人身意外伤害保险投保单.doc
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1、中国太平洋财产保险股份有限公司投保单 投保单编号: 投保人、被保险人基本信息(团体客户)投保人基本信息*名称(全称)*组织机构代码有效期年 月 日联系地址 省(直辖市) 市 区(县) 邮政编码 (具体地址)联 系 人姓 名身份证号码手机号码身份证有效期年 月 日电话号码区号: 总机: 分机: 电子邮箱*上年末员工总数 人*上年度营业收入万元*上年末资产总额万元上级团体组织机构代码*主营业务行业类型采矿业 建筑业 房地产业 农、林、牧、渔业 住宿与餐饮业 金融业 制造业 国际组织 租赁与商务服务业 批发与零售业 教育居民服务与其她服务业 卫生、社会保障与社会福利业 电力、燃气及水得生产与供应业交
2、通运输、仓储与邮政业 水利、环境与公共设施管理业 科学研究、技术服务与地质勘查业公共管理与社会组织 文化、体育与娱乐业 信息传输、计算机服务与软件业 被保险人信息与投保人相同(无需填写被保险人信息栏) 被保险人信息与投保人不同(请填写不同项)被保险人基本信息*名称(全称)*组织机构代码有效期年 月 日联系地址 省(直辖市) 市 区(县) 邮政编码 (具体地址)联 系 人姓 名身份证号码手机号码身份证有效期年 月 日电话号码区号: 总机: 分机: 电子邮箱*上年末员工总数人*上年度营业收入万元*上年末资产总额万元上级团体组织机构代码*主营业务行业类型采矿业 建筑业 房地产业 农、林、牧、渔业 住
3、宿与餐饮业 金融业 制造业 国际组织 租赁与商务服务业 批发与零售业 教育居民服务与其她服务业 卫生、社会保障与社会福利业 电力、燃气及水得生产与供应业交通运输、仓储与邮政业 水利、环境与公共设施管理业 科学研究、技术服务与地质勘查业公共管理与社会组织 文化、体育与娱乐业 信息传输、计算机服务与软件业 填写说明:1、 请务必准确填写标注“*”得信息,如需要电子保单得,请务必准确填写联系人“电子邮箱”地址;2、如曾经填写过相关信息得,仅需填写名称(全称)、组织机构代码,以及新增或变更得信息;3、如在所提供得证照复印件及其她投保材料上已有得信息,可不必填写。投保人、被保险人补充信息(团体客户)投保
4、人补充信息法定代表人/负责人姓 名电话号码区号: 总机: 分机: 手机号码电子邮箱身份证号码有效期年 月 日工商营业执照号码有效期年 月 日税务登记证号码 被保险人信息与投保人相同(无需填写被保险人信息栏) 被保险人信息与投保人不同(请填写不同项)被保险人补充信息法定代表人/负责人姓 名电话号码区号: 总机: 分机: 手机号码电子邮箱身份证号码有效期年 月 日工商营业执照号码有效期年 月 日税务登记证号码特别提示: 根据反洗钱相关监管要求,客户应提供身份信息及身份证明文件,配合金融机构履行客户身份识别工作。团体人身意外伤害保险承保信息(如填写不下,可另附页)投保事项方案序号:一职业类别:投保人
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