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内科——泌尿简答题
泌尿
第一章 总论
第二章 肾小球疾病概述
1.肾小球滤过膜是由什么构成的？（中）
答：由三层结构构成 ①肾小球毛细血管内皮细胞 ②基底膜 ③脏层上皮细胞
2.血尿，白细胞尿及蛋白尿概念
血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查 红细胞>3个/HP。
白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞>5个/HP
蛋白尿：尿蛋白>150mg/d或 尿蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。
3.肾脏的生理功能
主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
①肾小球滤过功能
②肾小管吸收和分泌功能
③肾脏的内分泌功能
4.简述产生蛋白尿的原因。（难）
①生理性蛋白尿：
功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生的一过性蛋白尿。体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。
②肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选择性蛋白尿。病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非选择性蛋白尿。
③肾小管性蛋白尿：肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。
④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球滤出超过重吸收阈值所致。
5.简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中）
选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。
非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。
6.简述真性细菌尿。（易）
1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿菌落计数≥10^5个/ml；临床症状时，2次尿培养均为同一菌种的有意义的细菌；
2）膀胱穿刺尿细菌培养有细菌生长。
7.微量白蛋白尿的定义及临床意义（中）
答：指24小时尿白蛋白排泄量在30-300mg/d,是肾小球早期损害的指标，临床见于肾病早期、糖尿病、高血压肾损害早期等疾病。
8.简要说明血尿的鉴别诊断步骤？ （中）
第一步：鉴别真性血尿与假性血尿；
第二步：鉴别血尿由泌尿系统疾病或非泌尿系统疾病引起；（位置）
第三步：鉴别肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿：（来源）
肾小球源性血尿以变形红细胞为主，尿红细胞容积分布曲线呈非对称性，峰值小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿以正常红细胞形态为主，尿红细胞容积分布曲线呈对称性，峰值大于静脉峰值红细胞容积。
后需进一步定位诊断及病因诊断。
9.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的如何鉴别。（中）
答：
①尿相差显微镜检：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性；
②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性呈非对称曲线，非肾小球源性血尿呈对称曲线；
③肾小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特别是红细胞管型）。
10.肾小球源性血尿的特点（中）
答：肾小球疾病引起的血尿，其血尿常为无痛性、全程性血尿，为变形红细胞尿，伴较大量蛋白尿和（或）管型尿特别是红细胞管型。
11.肾炎综合征有什么临床特点？
答：以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特点。
何谓肾炎综合征？常见的肾炎综合征有哪些？（易）
以肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的一组临床综合症，常见有急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。
12.肾小球滤过膜是由什么构成的？滤过膜的屏障作用及其临床意义？（中）
构成：肾小球毛细血管内皮细胞，基底膜，脏层上皮细胞。（40%）
屏障作用：电荷屏障，分子屏障。（30%）
临床意义：任一屏障损伤均可引起蛋白尿。电荷屏障损伤，以白蛋白尿为主，分子屏障损伤，尿中出现大分子血浆蛋白（免疫球蛋白 C3）。（40%）
13.能引起血清补体降低的肾小球疾病有哪些？（举出至少4种疾病）（难）
①链球菌感染后急性肾小球肾炎发病后8周内30%，②系膜毛细血管性肾炎30%，③Ⅱ型急进性肾小球肾炎20%，④狼疮性肾炎20%，⑤乙肝相关性肾炎，⑥细菌性心内膜炎肾损害
第三章 肾小球肾炎
14.简述原发肾小球疾病的临床分型。
原发性肾小球疾病的临床分型有哪些？（中）
①急性肾小球肾炎，②急进性肾小球肾炎，③慢性肾小球肾炎，④肾病综合征，⑤无症状性血尿或蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）。
15.原发性肾小球病的病理分类
①轻微肾小球病变
②局灶节段性病变：局灶性肾小球肾炎
③弥漫性肾小球肾炎：1膜性肾病
2增生性肾炎——（各种肾小球肾炎）系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜性增生性）、新月体性和坏死性肾小球肾炎
3硬化性肾小球肾炎
④未分类的肾小球肾炎
16.何谓急性肾小球肾炎？（易）AGN
以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）为主要表现的一组疾病。
急性起病，可伴一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后发生。
16.急性肾小球肾炎时水肿发生的病理生理（中）
基本病变为水钠潴留：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（GFR/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。
17.急进性肾小球肾炎的定义（中）RPGN
何谓RPGN？（易）
临床表现为急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭，
病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
18.急进性肾小球肾炎的免疫病理分型、临床表现
简述急进性肾小球肾炎的临床表现特点 （易）
①I型，抗基底膜型肾小球肾炎；
②II型，免疫复合物型；
③III型，非免疫复合物型；
临表：①常有前驱呼吸道症状（20%），②以急性肾炎综合征（急性起病的蛋白尿、血尿、水肿、高血压）为主要表现（30%），③多在早期出现少尿无尿，肾功能进行性恶化（30%）④很快发展到尿毒症（20%）
19.简述急进性肾小球的病理表现。（难）
答：①肾体积常增大，②病理表现为新月体肾炎，光镜下以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50%以上）为主要特征，③病变早期为细胞型新月体，后期为纤维型新月体。
20.快速进展性肾小球肾炎的鉴别诊断是什么？
■引起少尿性急性肾衰的 非肾小球疾病
1. 急性肾小管坏死：肾小管病变为主，一般无急性肾炎综合症表现
2. 急性过敏性间质性肾炎：明确用药史、血尿嗜酸性粒细胞增加
3. 梗阻性肾炎：突发无尿，B超、膀胱镜检查、逆行尿路造影可诊断
■引起急进性肾炎综合征的 其他肾小球疾病
1. 继发性急性肾炎：临床表现、实验室特异检查鉴别
2. 原发性肾小球疾病：肾活检病理改变无新月体形成
21.何谓慢性肾小球肾炎？（易）
简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可出现不同程度的肾功能减退，最终致慢性肾功能衰竭。
22.简述慢性肾小球肾炎的诊断标准（易）
①凡有尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、伴或不伴水肿和高血压，三个月以上（40%），②不论有无肾功能损害，（30%），排除继发性和遗传性肾脏疾病（30%）后均可诊断。
23.慢性肾小球肾炎治疗原则
延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治心脑血管并发症
1. 积极控制高血压、减少尿蛋白
2. 限制食物中蛋白、磷的入量
3. 糖皮质激素、细胞毒药物
4. 避免加重肾损害因素
24.何为隐匿性肾炎综合征？（中）
指仅有无症状性血尿、蛋白尿，无高血压、水肿、肾功不全的肾小球疾病。
25.肾小球疾病慢性发展过程中常见的非免疫因素有哪些？（易）
肾小球疾病慢性发展常见原因有高血压、高脂血症、蛋白尿。
第四章 肾病综合征
26.简述原发性肾病综合症的病理类型。
原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中）
①微小病变型肾病;
②局灶节段性肾小球硬化;
③膜性肾病;
④系膜增生性肾小球肾炎;
⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎
27.肾病综合征有什么临床特点？
大量蛋白尿（>3.5g/d），低白蛋白血症（血浆白蛋白<3.0g/d）,水肿，高脂血症。
28.肾病综合征的诊断标准、常见继发病因、原发性肾病综合征的病理分型
简述肾病综合征的诊断标准。（易）
可引起继发性肾病综合征的疾病有哪些（列出不少于5种疾病）？（难）
诊断标准：①大量蛋白尿，尿蛋白量>3.5g/d；②低白蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④高脂血症，其中①②两项为诊断所必需。
继发病因：①过敏性紫癜肾炎、②系统性红斑狼疮肾炎、③乙肝病毒相关性肾炎、④糖尿病肾病、⑤肾淀粉样变性、⑥骨髓瘤性肾病
病理分型：①微小病变型肾病;②局灶节段性肾小球硬化;③膜性肾病;④系膜增生性肾小球肾炎; ⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎
29.乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准。（中）
答：①血清HBV抗原阳性；②肾活检切片中找到HBV抗原；③患肾小球肾炎，并可除外（狼疮性肾炎等）继发性肾小球肾炎。
30.肾病综合征的常见并发症（易）
答：感染，血栓栓塞并发症，急性肾损伤，蛋白质及脂肪代谢紊乱
31.肾病综合征并发症的发病机制
答：①感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；
②血栓、栓塞：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，应用利尿剂和糖皮质激素等。
③急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起；
④蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症致营养不良、免疫球蛋白减少免疫力下降、内分泌结合蛋白不足内分泌紊乱；高脂血症增加血液粘稠度，增加心血管系统并发症，促进肾脏病变慢性进展。
32.青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中）
答：1）过敏性紫癜性肾炎；2）系统性红斑狼疮性肾炎；3）乙型肝炎病毒相关性肾炎。
33.中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中）
答：1）糖尿病肾病；2）肾淀粉样变性病；3）骨髓瘤性肾病；4）淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。
34.肾病综合征糖皮质激素的使用原则是什么？（易）足量慢减长期维持
糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则（难）
答：1）起始足量：强的松1mg/kg. d，口服8-12周； 2）缓慢减药：每2-3周减原用量的10%；3）长期维持：以最小剂量在维持半年左右。
35.简述肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类。（易）
①激素敏感型：用药8-12周肾病综合征缓解；
②激素依赖型：激素减药到一定程度即复发；
③激素抵抗型：激素治疗无效。
36.当肾病综合征病人，水肿严重，且伴有肝功能异常，应选用何种糖皮质激素？为什
么？（难）
应选甲基强地松龙口服或静滴（40%）。①因为该药不需经肝脏转化（20%），②本身即有药理活性，③钠、水潴留较强地松弱（20%），④有较强的受体亲和力和抗炎作用（20%）。
37.简述影响肾小球“三高”现象的因素有哪些？（难）高蛋白尿、高度水肿、高脂血症
1） 残存肾单位表现为代偿性“三高”现象，（20%）
2）肾内肾素-血管紧张素—醛固酮系统活跃，AgⅡ优先收缩出球小动脉，加重“三高”（20%）
3）系统高血压（15%），
4）大量蛋白尿（20%），
5）大量糖尿—高血糖（15%），
6）高蛋白、高磷饮食（10%）。
第五章 IgA肾病 IgAN
38.何谓IgA肾病？（易）
何为IgA肾病？（易）
是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿的最常见病因。又称Berger病。
39.简述IgA肾病的病理特点。（中）
①光镜：主要为系膜增生性肾炎；
②免疫荧光：以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区分布，或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积；
③电镜：可见电子致密物主要沉积于系膜区。
40.IgA肾病的诊断标准及常见临床表现
诊断标准：①肾活检免疫病理检查—肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。②排除过敏性紫癜、肝硬化等继发性IgA沉积的疾病。
临床表现：可包含原发性肾小球疾病的各种表现，血尿（100%）最常见。
起病前常有上呼吸道感染，好发于青年男性。
上感后反复发作性肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热；
部分患者在体检时发现无症状性蛋白尿、镜下血尿；
少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。
？41.以IgA沉积为主的继发性肾小球疾病有哪些？（难）
1）过敏性紫癜性肾炎（40%）2）酒精性肝硬化所致肾损害（30%）3）狼疮性肾炎（30%）。
第六章 继发性肾病
？42.继发性肾小球疾病如何分类？
①代谢性疾病引起的肾小球疾病：糖尿病肾病，脂蛋白肾病，Fabry病。
②免疫介导的肾小球疾病：狼疮性肾炎，系统性血管炎，紫癜性肾炎，血栓性微血管病，类风湿性关节炎，多发性肌炎和皮肌炎，干燥综合征，混合性结缔组织病。
③肾小球沉积病：淀粉样变性，轻链沉积病，冷球蛋白血症，纤维样/免疫触须样肾小球病，巨球蛋白血症。
④药物引起的肾小球疾病。
⑤感染伴发的肾小球损害：病毒感染、细菌感染、原虫和寄生虫感染。
⑥肿瘤相关性肾小球疾病。
43.糖尿病肾脏病的分期
简述糖尿病肾病的分期。（难）
①I期：为糖尿病初期，肾脏体积增大、小球小管肥大，肾小球滤过率升高，可有一过性微量蛋白尿；
②II期：持续微量白蛋白尿，小球小管基底膜增厚、系膜区增宽，无自觉症状；
③III期：有明显临床症状，蛋白尿/白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排出量>200 mg/24h，蛋白尿>500mg/d)，部分患者轻度血压增高，GFR下降，肾脏出现局灶/弥漫性硬化，K-W结节，出入求小动脉透明样变；
④IV期：大量蛋白尿，肾病综合征程度，肾功能持续减退至肾衰竭，高血压明显加重，合并糖尿病并发症（视网膜病变、周围血管病变）
44.简述狼疮性肾炎的的病理类型。（难）
答：I型：正常或轻微病变型；
II型：系膜增生型；
III型：局灶性增殖型；
IV型：弥漫性增殖型；
V型：膜性病变型；
VI型：肾小球硬化型。
第七章 间质性肾炎（急性/慢性）
45.间质性肾炎的病因有哪些？（中）
药物过敏、感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病。
46.急性药物性间质性肾炎诊断具备的条件包括哪些？（中）
近期有用药史（25%），药物过敏表现（25%），尿液检查异常（25%），有肾小管和肾小球功能的损害（25%）。
第八章 尿路感染
47.急性上下尿路感染的鉴别诊断（定位诊断）
上尿路感染：①临床表现：发热寒战、可伴毒血症症状、明显腰痛，肋脊点、输尿管点压痛、肾区叩击痛。②实验室检查：上尿路感染-膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型；尿NAG升高、b2微球蛋白升高；尿渗透压降低③影像检查：肾外形凹凸不平；IVP见肾盂肾盏变形；持续肾小管功能损害
下尿路感染：临床表现：膀胱刺激征为突出表现，少有发热、腰痛
48.急性膀胱炎的诊断，尿培养结果的判定
尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛
尿：浑浊，有异味，可伴血尿，体温不超过38°C
49.简述急性肾盂肾炎的治疗要点
抗感染治疗：
首次发生急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物。72小时（3d）显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌素。
①病情较轻者：可门诊口服药物治疗，疗程2周。常用药物有：喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类。治疗2周后90%可治愈，如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4-6周。
②严重感染全身中毒症状明显者：住院治疗，静脉给药。常用药物包括喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类，必要时联合应用：
若好转，可于退热后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。
若治疗3d无好转，按药敏结果更换抗生素，疗程＞2周。经此治疗仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。
50.简述尿感复发和重新感染的区别。（中）
答：复发是指经治疗症状消失，尿菌转阴，6周内出现同一菌种产生的菌尿；
重新感染是指经治疗症状消失，尿菌转阴，6周后出现不同菌种产生的菌尿。
51.再发性尿路感染的分类及各自特点？（易）
参考答案：再发性尿路感染包括重新感染和复发。重新感染是指治疗后症状消失，细菌阴性，但停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。复发是指治疗后症状消失，细菌阴性，但停药6周内再次出现真性细菌尿，菌株与上次相同。
52.肾盂肾炎的感染途径（易）
答：上行感染，血行感染，直接感染，淋巴道感染
53.尿路感染的常见易感因素有哪些？（难）
参考答案：①尿路梗阻②膀胱输尿管返流③机体抵抗力低下④神经源性膀胱
⑤妊娠⑥女性、性活动：女性解剖生理特点，尿道短，尿道括约肌弱，尿道与阴道距离近。⑦医源性因素；⑧结构异常；⑨遗传因素。
54.不同人群无症状性细菌尿的治疗原则是什么？（中）
答：①非妊娠妇女无症状性菌尿一般不予治疗，妊娠期无症状性菌尿必须治疗
②学龄前儿童无症状性菌尿，应予以治疗
③老年人无症状性菌尿可不予治疗
④尿路有复杂情况者，伴无症状性菌尿，一般不宜给予治疗
55.尿路感染包括哪些常见并发症？
肾乳头坏死；肾周围脓肿；革兰氏阴性杆菌败血症；肾结石和尿路梗阻。
第九章 慢性肾衰竭
56.何谓CKD？简述CKD的分期。（中）
慢性肾脏病的定义（中）慢性肾脏病概念及分期
定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min），病程大于3个月。
分期：1期，已有肾损害，肾小球滤过率（GFR）正常（≥90ml/min）
2期，GFR轻度下降，60-89 ml/min
3期，GFR中度下降，30-59 ml/min
4期，GFR重度下降，15-29 ml/min
5期，肾衰竭，GFR<15 ml/min
15,30,60,90
57.列举引起慢性肾衰竭的常见原因（至少4种）？（中）
答：慢性肾小球肾炎，高血压肾损害，糖尿病肾病，慢性肾小管间质病变（包括慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病）肾血管病变，遗传性肾病。
58.简述常见慢性肾脏病加重的常见因素有哪些？（难）
答：常见因素有①累积肾脏的疾病复发或加重；②血容量不足；③肾脏局部血供减少；④严重高血压未控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻；⑦其他：如严重感染、高钙血症、心衰、肝衰。其中血容量不足或肾局部血供减少是肾功能急剧恶化的最常见原因。
59.简述慢性肾脏病的临床表现。
慢性肾脏病1～3期可以无症状，仅乏力、腰酸、夜尿多，4期症状加重，5期可出现急性左心衰、高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍，甚至危及生命。
大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状：
①水电解质代谢紊乱；蛋白、糖、脂、维生素代谢紊乱；内分泌紊乱；②心血管系统：高血压心脏病；③呼吸系统：呼吸困难肺水肿；④消化系统：食欲不振、恶心、呕吐，甚至消化道粘膜糜烂及溃疡出血；⑤血液系统：贫血出血⑥骨骼系统：肾性骨营养不良⑦神经系统：疲乏、失眠、精神异常。
60.慢性肾脏病者高血压降压目标（WHO及ISH联合推荐）是什么?
①尿蛋白>1.0g/d者，血压应控制在<125/70mmHg；
②尿蛋白<1.0g/d者，血压应控制在<130/80mmHg；
③而对于慢性肾脏病Ⅴ期，血压应控制在<140/90 mmHg
61.简述CKD的诊断和鉴别诊断流程？（难）
诊断：病史+查体+实验室检查+影像检查
①首先明确有无CKD存在（结合肾小球滤过率降低，血肌酐、尿素氮的升高诊断）
②鉴别是急性还是慢性肾脏病
③寻找引起CKD进展的可逆因素
④分析CKD的程度，根据肾小球滤过率和血肌酐水平进行分期。
⑤明确有无合并症。
⑥尽量明确CKD的原发病的诊断。
鉴别：①肾前性氮质血症：补充血容量2-3天后肾功能可恢复
②急性肾损伤：起病时间、进展速度不同
62.试述可引起慢性肾衰竭恶化的因素？（中）
（1）血容量不足（20%）；（2）感染（20%）；（3）高血压（10%）；（4）尿路梗阻（10%）；（5）心力衰竭和严重心律失（10%）；
（6）肾毒性药物的使用（20%）；（7）应激状态（20%）
63.慢性肾衰竭治疗原则及常见并发症？
治疗原则：早期诊断、有效治疗原发疾病和去除导致肾功能恶化的因素
64.根据肾小球滤过滤不同，慢性肾脏病不同阶段有何相应治疗计划?
分期
GFR[ml/(min.1.73㎡)]
治疗计划
1
≥90
CKD诊治，缓解症状，保护肾功能
2
60--89
估计、延缓CKD进展速度，降低心血管病风险
3
30--59
延缓CKD进展，评价和治疗并发症
4
15--29
综合治疗，透析前准备
5
<15或透析
肾脏替代疗法
15、30、60、90
65.何谓AKI？ （易）
AKI即急性肾损伤，多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。分为肾前性、肾性、肾后性。临床诊断标准主要包括血肌酐升高和尿量减少两方面，前者指在48小时内血肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）或较基础值升高≥50%（1.5倍以上）；后者指尿量＜0.5ml/（kg.h）时间超过6小时。
66.何为急性肾衰竭的高分解代谢状态？（中）
指ARF时，血Cr每日升高＞176.8μmol/L（30%），血BUN每日升高＞8.9mmol/L（20%），血K每日上升＞1mmol/L（20%）。
第十章 肾小管疾病
23.肾小管酸中毒的分型及其各自临床特点是什么？
远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）：高氯，代谢性酸中毒，尿中NH4+及可滴定酸排出减少，尿PH常>6，阴离子间隙正常，低钾血症，高尿钙及低血钙。
近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型）：高氯，代谢性酸中毒，低钾血症，尿中HCO3-增高，尿PH小于5.5，钙磷代谢紊乱明显小于Ⅰ型
混合性肾小管性酸中毒（Ⅲ型）：兼有Ⅰ型和Ⅱ型特点，尿中NH4+及可滴定酸排出减少，尿中大量丢失HCO3-，高氯代谢性酸中毒明显。
全远端肾小管性酸中毒（Ⅳ型）：高钾血症，代谢性酸中毒，血中肾素及醛固酮含量减低或正常，尿中NH4+减少。
25.简述急性肾小管坏死的临床分期及其各自特点。
起始期：此期患者常遭受一些已知病因，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素，但尚未发生明显肾实质损伤。此阶段如能采取有效措施肾损伤常常是可以预防的，但随着肾小管上皮发生明显损伤，肾小球滤过率逐渐下降，从而进入维持期。
维持期：一般持续7-14天，但也有低至数天或长达6周，肾小球滤过率维持低水平，部分患者可出现少尿或无尿。临床上出现一系列尿毒症毒素潴留和水、电及酸碱平衡紊乱临床表现，如恶心呕吐、消化道出血、肺水肿、肺感染、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌损害、意识障碍、出血倾向及贫血。感染是急性肾损伤常见而严重的并发症。还可并发多脏器功能障碍综合征。实验室检查可见代谢性酸中毒，高钾血症，低钠血症，低钙和高磷血症。
恢复期：肾小球滤过率逐渐升高并恢复正常或接近正常；尿量逐渐增多，继而出现多尿，再逐渐恢复正常。
31.简述高钾血症治疗方法。轻症患者去除原发病因即可，包括停止补钾、停用高钾食物及药物，去除坏死组织及体内积血，对于重症患者，血钾浓度＞6.5mmol/l，或出现相关心电图变化，应积极治疗。根据作用机制治疗分为三类：对抗钾离子心肌毒性作用：10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，必要时重复用药促进钾离子向细胞内转移：⑴对于血糖＜14mmol/l的患者，给予短效胰岛素6-12U加入5%-10%葡萄糖500ml中静脉滴注。同时检测血糖浓度。⑵碳酸氢钠主要应用于合并代谢性酸中毒的高钾血症患者。⑶β2受体激动剂。③促进钾离子排泄：利尿剂（如伴有容量负荷增加时，首选袢利尿剂）；阳离子交换树脂；血液透析；在伴有容量不足时可给予等渗盐水扩容增加尿量和钾离子排泄。38.简述肾小管酸中毒的分型。（中）答：根据病变部位及发病机制的不同，肾小管酸中毒分为如下4型：I型：低血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>6.0；II型：近端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中HCO3增多；III型：肾功能不全型肾小管酸中毒；IV型：高血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症，酸中毒及高钾血症严重，与肾功能不全程度不成比例。47.简述急性肾小管坏死的临床病程。（中）答：急性肾小管坏死典型的临床病程分为3期：① 起始期：此期患者遭受肾毒性因素，但尚未发生明显的肾实质损伤；② 维持期或少尿期：典型的为7-14天，可出现少尿，水、电解质和酸碱平衡紊乱；③ 恢复期：肾小管细胞再生、修复，患者逐渐出现多尿表现，通常持续1-3周。97.何谓高钾血症？高钾血症的治疗措施有哪些？（难）参考答案：血钾超过5.5mmol/L以上称为高钾血症。高钾血症的治疗措施包括：①控制钾的摄入，避免高钾食物或药物，停用影响钾代谢药物（如保钾利尿剂、ACEI及ARB类降压药等）；②促进钾通过尿液排出，可给予排钾利尿剂（如呋塞米等）；③促进钾由肠道排泄，可给予降钾阳离子交换树脂。④高浓度葡萄糖及胰岛素静脉点滴，促进钾离子细胞内转移。⑤碳酸氢钠，促进氢钾交换；⑥10%葡萄糖酸钙静电或静推，钙离子可以对抗钾离子心肌毒性作用；⑦血液透析或腹膜透析。105.肾小管酸中毒的临床表现包括哪些？（中）代谢性高氯性酸中毒（25%），电解质紊乱（25%），骨病（25%），尿路症状（25%）。
106.远端肾小管性酸中毒的治疗包括哪些？(中)纠正酸中毒（30%），补充钾盐（30%），，防治肾脏结石和骨病（40%）。
第十一章 肾血管疾病
24.肾动脉狭窄的诊断与鉴别诊断是什么?
有下列情况者应该注意有肾动脉狭窄的可能：①严重高血压，舒张压大于120mmHg，合并进行性肾功能损害，尤其是有吸烟或血管栓塞史者；②高血压伴不明原因的血肌酐升高或由ACEI/ARB诱导的可逆性血肌酐升高；③中、重度高血压伴有双肾大小不等。
腹部超声波检查：有双肾大小不等长径相差1.5cm以上，多普勒血管超声检查，肾动脉有狭窄性血流改变。
静脉肾盂造影：一侧肾长径较对侧缩短多于1.5CM，患肾显影延迟或显影后消失缓慢
血浆肾素活性测定：75%有增高，如卡托普利实验阳性，则诊断意义更大。
放射性核素肾显像：配合卡托普利肾显像，可提高本病诊断的敏感性和特异性
肾动脉造影：为诊断“金指标”。
第十二章 遗传性肾脏疾病
第十三章 急性肾损伤
1. 急性肾衰竭透析指征29.急性肾损伤血液透析指征是什么？
血液透析能迅速清除体内过多的水和钾，纠正酸中毒，并为原发病治疗创造条件。
A.一般透析指征;①急性肺水肿；②高钾血症≥6.5mmol/l；③高分解代谢状态；④或虽无高分解代谢状态，但无尿两天或少尿四天以上；⑤HCO3-≤12mmol/l或动脉血PH≤7.2；⑥BUN在21.4～28.6mmol/l(60～80mg/dl)以上或Cr≥442μmmol/l（5 mg/dl）；⑦少尿2天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/l；心电图有高钾表现。在原发病重、估计肾功能恶化较快且短时间内不能恢复时，可在并发症出现前进行早期透析。
B.紧急透析指征：出现下列任何一种情况需立即透析：①血钾≥7.2mmol/l或有严重心律失常;②急性肺水肿，对利尿剂无良好反应者。③严重代谢性酸中毒，动脉血PH≤7.2者。
30.腹膜透析适应症和禁忌症是什么？适应证：①终末期肾病及急性肾损伤：适应证同血液透析。由于腹膜透析对血压影响小，不加重心脏功能，为一连续过程而能较平稳控制水钠平衡，无需全身抗凝，故更适用于心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意、伴低血压、伴活动性出血等情况。另一方面，由于腹膜透析对水、钾和小分子尿毒症毒素的清除率较血液透析低，故对急性肾损伤伴严重高钾血症、高分解代谢状态、严重水钠潴留或需大量补液，终末期肾病患者体重＞80kg、剩余肾功能很差或无尿时，需选择血液透析。②急性胰腺炎：能直接清除腹腔内炎症产物及胰酶等。③其他：包括严重水、电解质、酸碱平衡紊乱，某些药物、毒物中毒等。禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：①各种原因引起腹膜有效面积低于正常的50%。②腹部皮肤严重感染。③肺功能显著受损。④三天内进行过腹部手术。⑤严重血管病变使腹膜毛细血管血流量和通透性下降。⑥晚期妊娠、巨大肿瘤引起腹腔容量明显缩小。⑦腹部疝气尚未修补者。⑧病情未控制的精神病患者。
34.简述急性肾损伤的病因分类。肾前性：由肾脏血流灌注不足所致，包括有效血容量不足；心脏排血量下降；全身血管扩张；肾动脉收缩；肾自主反应调节受损。肾性：包括肾血管疾病；肾小球疾病和肾脏微血管疾病；急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；肾移植排斥反应。肾后性：双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻。
49.简述广义急性肾功能衰竭的病因。（难）答：①肾前性急性肾功能衰竭：血容量减少，有效动脉血容量减少，肾内血流动力学改变；②肾性急性肾功能衰竭：肾小球、肾小管、肾血管病、肾间质的疾病引起的急性肾衰竭；③肾后性急性肾功能衰竭：急性尿路梗阻。
115.试举出三种引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病（中）1）急性肾小管坏死（40%）；2）急性过敏性间质性肾炎（30%）；3）急性梗阻性肾病（30%）。
第十四章 肾脏替代治疗55.肾脏替代治疗的模式有几种？（中）
答：肾脏替代治疗的模式有3种，分别是：血液透析、腹膜透析和肾移植。96.慢性肾脏病替代治疗的指针有哪些？（中）参考答案：出现以下情况需开始进行替代治疗。①限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留，合并心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症心包炎；⑥尿毒症脑病和进展性神经病变。
67.糖皮质激素的常见副作用（中）答：长期应用糖皮质激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。32.代谢性酸中毒主要包括哪两种类型？各自有何特点？阴离子间隙正常的代谢性酸中毒：见于任何原因引起的酸性物质摄入过多，HCO3-重吸收或再生成减少，导致高氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙增高的代谢性酸中毒：一般也伴有高氯血症，主要有尿毒症性酸中毒、乳酸性酸中毒、酮症性酸中毒或甲醇中毒引起的代谢性酸中毒等。主要原因包括体内酸性物质排出障碍和体内酸性物质产生过多。