儿童常见传染病.doc

（一）儿童非典型肺炎
　1、病因：冠状病毒？ﻫ 2。流行病学ﻫ （１)传染源ﻫ 　　 病人及隐性感染者为主要传染源。
　 （2）传播途径
　 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。
　(3）易感者
3、诊断标准
（1）流行病学资料ﻫ 有密切接触史或有明确传染她人得证据
(2）症状体征　　ﻫ起病急,以发热为首发症状，多为高热；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻;可有咳嗽,多为干咳、少痰;重症可出现呼吸急促,或进展为急性呼吸窘综合症。
肺部体征可不明显,偶有肺实变体征
（3)实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。
(４）胸部Ｘ线或CT检查肺部不同程度得单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影
（5)抗菌药物治疗无明显效果
符合上述１+2＋3条或2+３＋４条者为疑似病例。ﻫ符合上述1+２＋3＋4条或2＋3+４+5条者为临床诊断病例。ﻫ4、治疗方案
１）一般治疗
2）对症治疗与器官功能保护
3)抗生素治疗防治细菌感染,如阿奇霉素等大环酯类药ﻫ４）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等
5)糖皮质激素得应用（儿童慎用）甲基强得松龙8０－3２0ｍg/天。ﻫ6)中药辅助治疗
7)可试用增强免疫功能得药物
8）重症病例进入ICUﻫ
　 　　 ＡP治疗简易流程图
　 　临床诊断AP病例ﻫﻫ阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林3天 　好转　 继续用药ﻫ甲基强得松龙10０mg／天＊3 ﻫ 　 有低氧血症者 　　 　 　 　 ﻫ甲基强得松龙500mg/天＊3
　 　 　　 　 　 　 　　 收住IＣU 　 　　 　 　　
试用恢复期血清或血浆置换ﻫ５ 、出院参考标准ﻫ同时具备下列3个条件：
(１)停用退热药物或糖皮质激素,体温正常10天以上;ﻫ（２）呼吸系统症状基本消失；ﻫ(3）胸部影像学有明显吸收。ﻫ
6、预防ﻫ1　）加强通风换气,保持室内空气流通
2 ）认真做好室内外得环境卫生
３ )加强食品卫生管理以及个人卫生得管理ﻫ4　）加强晨检工作
5 ）加强消毒隔离工作，及时报告可疑病例。
（二)流行性腮腺炎
１。病因:腮腺炎病毒。
2．流行病学
（1 ）传染源
病人及隐性感染者为主要传染源 .
（2 ）传播途径
通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。
（３　)易感者
学龄前儿童多发;患病后可获得终生免疫。　
３.临床表现
（l　） 腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大,边缘不清,有微热、触痛,不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。
（2 ）中度发热，食欲减退,全身不适。
4．并发症
脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。
5 。预防
　 隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫２１ 天。检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检,早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童 。　
腮腺炎免疫 r 球蛋白得被动免疫。
腮腺炎流行季节,儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。
对易感者可用板蓝根冲剂连服3 ～5 天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。　
６.治疗
(l ) 一般治疗：卧床休息，多饮水,半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁 。
（２ )对症处理:高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉,减轻疼痛.
(３　)中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。　
(4 )积极治疗合并症。取位：
一:將赤小豆50—70 粒研末，用溫水或蜂蜜調成糊狀,敷在患處.每日2 次。　ﻫ 二:相思子不拘多少，用文火炒成黃色，研細末,用雞蛋清調成糊狀，攤於油紙上,厚3－5 毫米,敷於患處，面積要略大於腫處.每天換 1 　次藥. ﻫ 三: 取吳茱萸末５克、生大黃末3克，制膽星末３克，用醋將上藥調勻成糊狀，敷湧泉（雙)，用紗布包紮固定。24小時後取下，再換新藥，連用３-4天.
 四： 取生大黃60克、白及3０克、赤小豆30克，研細末，將米醋煮沸，調諸藥成糊狀,敷患處.每天2次。ﻫ  五：取生側柏葉30克、鮮地龍3０克、青黛粉30克、梅片或薄荷少許,搗爛如泥,敷於患處.每天2次。
（三）手、足、口病
1．病因：
引起手足口病得主要为小ＲNA病毒科、肠道病毒属得柯萨奇病毒(Coxasckieｖirｕｓ）A组16、4、5、７、9、10型，Ｂ组2、5、13型;埃可病毒（ECHOｖiruses)与肠道病毒7１型(EＶ７1），其中以EV7１及ＣoｘAｌ６型最为常见。
2.流行病学
（ｌ）传染源：病人及隐性感染者。
（2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发.通常以发病后一周内传染性最强.
(3)易感者:4岁以下儿童易感;对同类型病毒有免疫力,维持时间尚不清楚。病毒得各型间无交叉免疫.
3·临床表现。
（1)潜伏期2一６天。多为突然发病,可有口痛,厌食,低热.
（2)在发病当天或第二天出现皮疹,1一2天出齐，先就是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布,主要见于手指或足趾掌面,指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，2~3天后吸收，不留痂.躯干少见。
(3)口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚1一2天出现。无局部淋巴结肿大。
（４）一般病程短,症状较轻。
（5)重症者可同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
4.预防
托幼机构及小学等集体单位得预防控制措施
1] 教室与宿舍等场所要保持良好通风；ﻫ２]每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品 进行清洗消毒；
3］进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
4］每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;
5]教育指导儿童养成正确洗手得习惯；
６］每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息得措施;对患儿所用得物品要立即进行消毒处理;
7］隔离患儿2周,对患儿得鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒,病愈后行终未消毒。
5。治疗
１）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。
2）防止继发感染。
3)中医治疗：清热解毒。
（四）水 痘
１。病因 : 水痘带状疱疹组病毒。
２．流行病学
（1)传染源:急性期病人。
（２）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染得物品传播。冬春季多见。
(3）易感者:婴幼儿、学龄前儿童发病率高;病后获得终生免疫。到成人期有20%得人可发生带状疱疹。
3。临床表现
(1)发热，体温在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振.
(2)发热1~２天出现皮疹,初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形大小不一得“露珠”状疱疹.1～3天后疱疹变干结痴；以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布;常成批出现,在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。
（3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身,呈大疱状.继发细菌感染时易引起败血症。
4．预防
(１）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21天。
（２）病室注意通风，可用紫外线消毒.
（３)对正在用激素、免疫抑制剂得患儿进行被动免疫.VＺIG １25-６25 U／kg。
（4)可给易感儿接种水痘疫苗。
５。治疗
(１)对症处理:发热时用退热剂;避免抓破疱疹，疱疹已破或有继发感染者,局部涂l％龙胆紫。
(2）水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟苷，80ｍg/kg、d，分４次,共5天。
（３）有继发感染时，可用抗生素。
（4)必要时按医嘱肌肉注射维生素B.
　(五) 风 　　　疹
１。病因：风疹病毒。
２．流行病学
（1）传染源：病人、无症状携带者及先天性风疹患者。
（2）传播途径；可经患者得口、鼻、眼分泌物直接传给易感者,也可通过呼吸道飞沫传播。冬春季多发。
(3） ５岁内儿童多见;病后或隐性感染可获得持久免疫力。
3。临床表现
（1)中度发热1～２天，咳嗽、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、结膜充血，全身症状轻。
(２）发热1~2天后出现浅红色斑丘疹，有得融合成片，疹退后无色素沉着。除手足掌外,皮疹遍布全身。3~5天内疹退。耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。
4.预防
（l)隔离患儿至出疹后５～7天.密切接触者医学观察21天。观察期加强晨、午、晚检;托幼机构不得接收或转出儿童。
(2）可给易感儿接种风疹减毒活疫苗.
5．治疗
　 （l)一般治疗：卧床休息，流食或半流食.
　 (2)对症处理：退热、镇咳、解痒。
　 （3)中医治疗：清热解毒.
　 (4）试用抗病毒药物。
（六）麻 疹
１.病因：麻疹病毒。
2·流行病学
（1)传染源：患者就是唯一传染源。
（2)传播途径:由呼吸道经空气、飞沫传播;冬春季多发
(3)易感者：婴幼儿多见。病后可获得持久免疫力。
　３。临床表现
（l）前驱期：中度以上发热，结膜充血,咳嗽，流涕，畏光，流泪.病后2～3天可见口腔麻疹粘膜斑（科氏斑),为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。
（2）出疹期：发热后４～5天开始出疹，自耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹,大小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹得出现，全身症状加重,体温可高达40Ｃ.
（3)恢复期：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退,体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。
(4）接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。
4。并发症
肺炎、喉炎、脑炎。心肌炎等.
　５．预防
　（l）隔离患儿至出疹后5天,合并肺炎时延长至1０天。密切接触者检疫28天，未进行疫苗接种得儿童检疫２1天。
　(2)对患儿所在班级进行消毒,过氧乙酸熏蒸或紫外线照射.
　(３）按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。
（４）被动免疫：在接触麻疹后5天内立即给予免疫球蛋白0、２5ml／ｋg、
6。治疗
（１）一般治疗
（2)对症治疗
（3）重者住院治疗.
（七) 猩　红 热
1．病因：由溶血性链球菌Ａ组引起。
２。流行病学
　（l）传染源：患者、隐性感染者及带菌者.
（２）传播途径：由飞沫经呼吸道传播,也可通过玩具、毛巾、书、衣被等间接传播。冬春季多见。
　(3）易感者:2～8岁儿童多发。因型别多，型间无交叉免疫,所以可再次感染。
３.临床表现
(１）中到高度发热，头痛,咽部疼痛.颈前淋巴结肿大.
(2）发热24小时出现皮疹,由耳、颈部蔓延至躯干及四肢，24小时内遍布全身.皮疹为弥漫性针尖大小猩红色小丘疹，疹间无正常皮肤,有痒感。以手按压,红色暂时消失数秒.面部潮红,四周皮肤反显苍白，形成“口周苍白圈”.腋下,腹股沟、肘部、臀部等处皮疹较密集,色素沉着加深，偶见小出血点，形成明显得横切线即“帕氏征”。出疹后3～4天，舌苔脱落,可见杨梅舌。
４。并发症：
(l)化脓性并发症:中耳炎、副鼻窦炎、肺炎、乳突炎等。
（２）中毒性并发症:心肌炎、心包炎、心内膜炎。
(3）变态反应性并发症:风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。
5.预防
　（1）隔离患儿,诊断明确者症状消失后1周解除隔离；有化脓性并发症者隔离至炎症痊愈，并持地段保健科证明方可返园。密切接触者检疫12天，一旦发现咽炎或扁桃体炎，应治疗3～５天.口服复方新诺明每日每千克体重40毫克,分2次,或肌注青霉素2０～40万单位分2次.检疫期间暂停儿童转入托.
（2）患儿病后3周内要注意经常查尿与心电图，及早发现与冶疗肾炎、心肌炎等合并症。
（３）对患儿得分泌物及污染物品进行消毒. 　
（4）对易感儿预防投药：大青叶、板蓝根各15克煎水服,。每日 1次，连服　3天或 SMZ口服 3天，50毫克/千克·日。
6．治疗
　（l）对症处理：用淡盐水漱口，高热用退热剂。
(2）抗生素治疗:首选青霉素，遵医嘱.2～8万单位每日每千克体重，分2次肌注。重症住院治疗。
(八） 病毒性肝炎
病毒性肝炎就是由肝炎病毒引起得以肝脏病变为主得全身性疾病。分为５型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常见。丙型临床症状与乙型相似，多无黄疸，常为慢性，可进展为肝硬化。丁型可与乙型同时感染,或在乙型基础上重叠感染，使原病情加重。戊型临床表现与甲型相似。
传染源：
以急性期病人或亚临床型感染多见。
乙型、丙型、丁型肝炎得传染源还包括慢性肝炎病人与携带者。
传播途径：
甲型与戊型主要通过粪一口途径，借助食物、水与日常生活接触而传染。
其她三型为非肠道传播,以经血液传播为主。
易感者:
儿童普遍易感。
甲型肝炎感染后可获得持久免疫力.
各型之间无交叉免疫,可重复感染或混合感染。
甲型肝炎
1.临床表现
（1)黄疸型:分黄疸前期、黄疸期、恢复期。中度发热、乏力,食欲不振，恶心、呕吐或伴腹痛;皮肤、巩膜黄染，大便灰白,尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛；
(2）无黄疸型：病程短，症状轻，无黄疸，肝肿大,肝功能异常。
2。预防
（１)隔离患儿不得少于30天.隔离期满，连续2次肝功能正常，并由所在地街道级以上医院地段保健科开据证明,方可返园。接触儿检疫42天.检疫期间不再办理出入园手续。
（2）患儿得排泄物、餐具、用具、衣物被褥要严格消毒。
(3)对密切接触儿、易感儿接触后7~1４天内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。
(4）对易感儿注射甲肝疫苗.
３。治疗
无特效治疗.急性期有黄疸者应卧床休息,治疗中避免使用对肝脏有害得药物.
　乙型肝炎
　1。临床表现
（ｌ）急性肝炎:分黄疸型及无黄疸型,以后者多见。
(2)亚临床感染
（3）慢性肝炎：分为慢性迁延性及慢性活动性肝炎两种。
（4）重症肝炎:
2．预防
　 （1)凡肝功能异常，表面抗原、e抗原、核心抗体阳性者不能从事托幼园所保教及炊事员工作。
(2）严格消毒医疗用品。注射器、输液器最好用一次性得。
（3）对易感儿进行乙肝疫苗注射。尤其就是母亲为表面抗原阳性得,其婴儿出生后须进行被动与自动免疫。
3．治疗
　 注意休息,调节饮食及对症处理.
　　　急性期应住院治疗。
（九）脊髓灰质炎
１。病因：脊髓灰质炎病毒,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
2。流行病学
(l)传染源：患者、隐性感染者及带菌者。
(２）传播途径:主要通过粪一口途径。夏秋季为流行高峰。
(3)易感者:1～5岁儿童多见。感染后对同型病毒有免疫力。
3.临床表现
(l）前驱期：类似上感或胃肠炎症状。
（2)瘫痪前期：
（3）瘫痪期：全身各部分肌肉不规则、不对称得驰缓性瘫痪。以肢体瘫痪多见.
　（4)恢复期及后遗症期;瘫痪后1~2周,病肌开始恢复,l～3个月功能恢复正常。重者形成持久性瘫痪，出现肌肉萎缩或畸形,称为后遗症。
4。预防
(l)隔离患儿不得少于４0天。密切接触者检疫21天。观察期间不接收或转出儿童。
（2）消毒患儿得分泌物，排泄物及其用过得一切用具。易感儿要注意饮食卫生，不吃苍蝇蟑螂接触过得食物。
(3）最后一次服苗超过30天得密切接触者应紧急服苗。易感儿应接规定程序接种脊髓灰质炎减毒活疫苗.
5.治疗
本病无特效治疗。
主要为对症治疗与支持疗法。
（十）、细菌性痢疾
１．病因:痢疾杆菌。以福氏痢疾杆菌最常见,其次为宋内氏痢疾杆菌，志贺氏痢疾杆菌等。
2.流行病学
（１）传染源：急慢性病人与带菌者.
（2）传播途径：经口感染。
(3）易感者:普遍易感。感染后免疫力不巩固.
3．临床表现。
（1）普通型（典型菌痢）:起病急，高热。大便每天10次以上，以粘液、脓血为主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐，阵发性腹痛。
（２)轻型(非典型菌痢):
(3）重型:伴呕吐、脱水、酸中毒，全身症状不重。
（4）中毒型：多见于2~７岁儿童.全身中毒症状明显,肠道症状常于24—36小时才出现.此型病情较重。
(5)慢性痢疾:病程超过2个月以上者,常见于营养不良、佝偻病得婴幼儿，或急性痢疾不典型,未经正规治疗、迁延不愈而致。
4。预防
（1）发现患儿及时隔离治疗。经治疗后症状消失,大便镜检阴性,停药后大便培养两次阴性，由区县卫生防疫部门开据痊愈证明方可返园。托幼机构工作人员应定期检查粪便,发现慢性菌痢或带菌者应调离工作。经治疗后，由区县防疫部门连续3次做粪便培养,每次间隔ｌ周,3次均为阴性后,开据痊愈证明方可恢复原工作。
（2)病人排泄物消毒。可用4份排泄物，加一份漂白粉后搅拌加盖，6小时后倒掉。一切用具煮沸消毒。注意饮食卫生，不吃腐败、变质、不洁食物；加强环境卫生，管理好粪便、水源。
5。治疗
(1)中毒型：立即送医院紧急处理.
（2）一般治疗：卧床休息，给予流质或半流质饮食,有脱水与中毒表现得应及时纠正。
(３)抗生素治疗：复方新诺明每日每千克体重5０毫克，分2次口服，疗程5~7天。黄连素每日每千克体重30毫克,分4次口服，7~10天1个疗程。小婴儿可用多粘菌素E，每日每千克体重8～1０万单位，分３～4次口服.
（十一)儿童原发性肺结核
1．病因：结核杆菌。
２。流行病学
（1)传染源:排菌得成人为主要传染源。
（２）传播途径:通过飞沫由呼吸道传播为主,其次为消化道传播。
（3)易感者:普遍易感.
3．临床表现
（l）隐性原发型肺结核；无症状，X线检查肺部未见病变，结核菌素试验阳性.
(2)轻型：有低热、乏力、盗汗、食欲不振等结核中毒症状,Ｘ线检查肺部未发现病变，结核菌素试验阳性。
(3)重型：有结核中毒症状，Ｘ线检查肺部有病变,结核菌素试验阳性。为典型得儿童原发型肺结核。
4．诊断：
　根据结核中毒症状，Ｘ线肺部病变,结核菌素试验。其中结核菌素试验对本病得诊断起至关重要得作用。
5。预防
　 儿童初染结核就是成年时期继发结核病得主要来源,目前最有效得预防就是接种卡介苗.
　 患儿不需隔离，可以进入幼儿园。但要坚持治疗,注意休息，减少活动。
6.治疗
　　　 单纯原发型肺结核无合并症,原发综合征病变局限，可单用异菸肼治疗6个月。
　 原发型肺结核有肺内或肺外合并症，或肺部病变广泛，有空洞者，需正规强力化疗,可用异菸肼、利福平、吡嗪酰胺治疗6个月。
无论轻型、重型治疗均要按医嘱。
(十二)流行性乙型脑炎ﻫ
　１。病因:乙型脑炎病毒。ﻫ 2。流行病学
(１)传染源：受感染得动物（猪或其它家畜）。ﻫ (２）传播途径：蚊虫为传播媒介。受乙型脑炎感染得蚊子叮人时，把病毒传入人体。每年７~9月流行。ﻫ （3)易感者:2～6岁儿童多发,感染后可获得持久免疫力。
３．临床表现
(1)初期：发病1~3天内,高热伴头痛，嗜睡、呕吐，神志多清楚. 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　 　 ﻫ（2)极期：高热、嗜睡、昏迷、惊厥、神经系统体征，呼吸衰竭.
(3）恢复期：体温下降,神经精神症状好转，2周后恢复正常。
（4）后遗症期：发病６个月后仍留有神经精神症状，则不可能完全恢复,称为后遗症。ﻫ(5)按临床表现轻重可分为轻型、普通型、重型与极型.
4。预防ﻫ（1)隔离患儿至体温正常、临床症状消失为止。ﻫ（２）做好防蚊、灭蚊工作，切断传播途径.ﻫ（3)根据流行季节对易感儿接种乙脑灭活疫苗。ﻫ5。治疗

　乙脑病人病情发展快，一般需住院治疗。