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结直肠癌术后常见并发症病因及防治分析

摘要：目的：探讨结直肠癌术后常见并发症发生的原因及其防治措施。方法：回顾性分析我院2008年2月-2010年2月进行结直肠癌手术的48例患者的临床资料。结果：术后发生并发症31例，包括肺部感染3例，切口感染8例，吻合口瘘4例，肠梗阻8例，尿潴留4例，骶前出血2例，全组无因手术并发症而死亡者。结论：结直肠癌手术应注重术前预防、术后处理对减少并发症发生的作用，针对并发症发生的原因形成一套有效方案，从而减少并发症的发生。
关键词：结直肠癌；手术；并发症；防治

The Etiological Factor Analysis About The Causes of The Postoperative Complication From The Colorectal Cancer After Operation And How to Avoid Them

ABSTRACT：AIM：Objective To discuss the causes, measures of treating and preventing of complication after operation for Colorectal Cancer.METHODS：:Retrospective analyisi of 48 patients(from Feb2008toFeb2010 who suffered from the complication after the operation. RESULTS：In all of the patients.There are 48 cases of complications.6 patients with pulmonary infection,8 patients with infection of incisional wound,4 patients with stoma fistula,8 patients with bowel obstruction,4 got retention of urine,2 patients with venous plexus of presacral bleeding. All patients had an eventful postoperative process because complication .CONCLUSION：The operation of colorectal cancer should emphasizing the role of have Active preparation before operation and the Treatment of decrease complication after operation, on the basis of the causes of these complications are building into effective solutions； reduce complications
KEYWORD：colorectal cancer；operation；complication；prevention and cure

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，治疗是以手术为主的综合治疗，但术后易出现各种并发症，严重影响患者的生存质量手术效果。为了最大可能的减低手术死亡率和术后并发症的发生，本院于2008年2月-2010年2月行结直肠癌手术48例，现将术后发生的常见并发症的病因及其防治措施报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例，男27例，女21例；年龄，63～74岁，平均年龄68岁。术前合并其他疾病的患者15例占31.3%。肿瘤位于直肠30例占62.5%，结肠18例占37.5%。
1.2 方法
实行右半结肠切除术3例，横结肠癌根治术5例，左半结肠切除术4例，乙状结肠切除术6例， Dixo手术16例，Miles手术10例，Hartmann手术4例。术后主要并发症的发生情况见表1。
表1 48例结直肠癌术后并发症发生情况(例)
术式
例数
肺部感染
切口感染
吻合口瘘
肠梗阻
尿潴留
骶前静脉出血
合计
右半结肠切除术
3
0
1
0
1
0
0
2
横结肠癌根治术
5
1
1
0
1
0
0
3
左半结肠切除术
4
1
0
2
0
0
0
3
乙状结肠切除术
6
0
1
0
1
1
0
3
Dixo手术
16
0
1
2
3
2
0
8
Miles手术
10
1
3
0
1
0
2
7
Hartmann手术
4
0
1
0
1
1
0
3
合计
48
3
8
4
8
4
2
29

2 处理措施及结果
发生肺部感染的3例患者均为70岁以上的老人，经过调整体位变化、止痛、雾化吸入等排痰措施痊愈；切口感染者经过清创、反复换药后痊愈；肠梗阻的类型均为粘连性肠梗阻，经过非手术治疗后痊愈；骶前静脉出血者用温盐水纱布压迫填塞有效止血。全组病人无因手术并发症死亡者。

3 讨论
3.1 手术操作与并发症的关系与防治措施
骶前出血为直肠癌手术的主要并发症。笔者体会预防该并发症重点在于手术操作时必须熟悉解剖关系，尽量采用电刀钝性分离，以免撕破骶前筋膜。一旦发生骶前出血，最有效的办法为压迫止血[1]。术中分离结扎系膜血管、保持吻合端肠壁血供良好，减轻吻合口张力以及注意无菌操作可减少吻合口瘘的发生，手术时应予注意。术中由于锐性分离癌肿损伤骶丛神经神经分支以及膀胱肌肉收缩无力可导致尿潴留。紧贴直肠分离癌肿，减少掀起骶前筋膜和前列腺包膜可避免损伤盆丛神经，减少尿潴留的发生[2]。
3.1 术前准备与并发症的关系
切口感染多由于术前肠道准备不充分，术中操作过程中无菌要求不严格，术后抗感染治疗不及时引起的。术前应纠正病人贫血、低蛋白血症和电解质平衡紊乱，提高病人免疫力，做好充分的肠道准备，同时给予预防性应用抗生素。术前若合并糖尿病、高血压、肥胖、营养不良或长期使用激素或免疫抑制剂的患者切口感染率明显增加[3]。因此，纠正患者的一般状况，增加营养，选择合理手术切口对预防切口感染有重要意义。
3.3 术后护理因素对并发症的影响
高龄患者呼吸肌力量薄弱，无力咳嗽导致痰液积于肺部，加之术后腹部伤口疼痛，多取卧位，功能残气量减少，促使气道提早关闭，另外大多数男性病人多有吸烟史，呼吸代偿和储备能力都差；易发生肺不张并发肺部感染[4，5]。因此术前对患者进行健康教育，禁烟，进行深呼吸练习，控制呼吸道感染；术后止痛、加强呼吸道护理，雾化吸入及时清除气道分泌物，鼓励并协助患者尽量排痰，促使患者早期下床活动是防止肺部感染并发症的有效措施。
腹部手术后易并发粘连性肠梗阻。由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，导致肠腔内粘连肠蠕动减慢或消失形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[6]。一般先采用禁食、胃肠减压、抗炎补液等保守治疗，效果不佳时可考虑手术治疗。

参考文献：
[1] 韩峰，颜登国.结直肠癌术后常见并发症病因及防治分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（34）：4218-4220.
[2] 纵瑞峰，孙衍伟.直肠癌根治术后主要并发症的处理[J].山西医药杂志，2007，36（10）：911.
[3] 莫善兢，郑兆尧，朱惠燕.结直肠癌与糖尿病[J].普外临床，1988(3):270-271.
[4] 黄小兴.18例直肠癌术后并发症的观察及护理[J].华夏医学，2004，5（19）：722-723.
[5] 颜登国，鞠东阳，张汝一.老年结直肠癌患者的围手术期处理[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10（3）：195-196.
[6] 李小军,红涛，王宁.直肠癌术后并发症病因及防治分析[J].内蒙古医学杂志，2007，39（3）：315-318.

内容总结

（1）结直肠癌术后常见并发症病因及防治分析

摘要：目的：探讨结直肠癌术后常见并发症发生的原因及其防治措施
（2）3.1 术前准备与并发症的关系
切口感染多由于术前肠道准备不充分，术中操作过程中无菌要求不严格，术后抗感染治疗不及时引起的
（3）术前若合并糖尿病、高血压、肥胖、营养不良或长期使用激素或免疫抑制剂的患者切口感染率明显增加[3]