呼吸内科高级职称辅导:第三章--免疫宿主受损(ICH)的肺部感染.doc
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1、第三章 免疫宿主受损(ICH)得肺部感染一、ICH肺部感染病原体类型 细胞免疫受损得肺部感染以细胞内寄生菌为主。体液免疫受损得以细胞外寄生菌为主。1、粒细胞缺陷:粒细胞减少:化疗或移植易减少,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌常见。骨髓移植时除上外还有肺孢子菌与巨细胞病毒。功能异常:高IgE综合征时趋化障碍主要病原体就是金葡、嗜血流、肺链。氧化杀伤异常则以金葡、克雷白、假单胞为主。粒缺(低于500/mm3)并发VAP时G(铜绿假单胞菌)就是最常见得病原体。2、细胞免疫缺陷:如淋巴瘤、放化疗、器官移植等易感病原体细菌如李斯特菌、军团菌、分支杆菌、奴卡菌;真菌如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等
2、;病毒如主要就是疱疹病毒包括巨细胞病毒;原虫如弓浆虫。3、体液免疫缺陷:补体缺乏如免疫球蛋白缺乏,对荚膜抵抗力下降,缺乏调理,IgM形成减少,易导致肺链、嗜血流、大肠B、金葡菌等感染。4、皮肤粘膜得完整性受损:寄植菌或耐药菌侵入。如金葡、表皮、铜绿等。二、ICH肺部感染得诊断:1、免疫机制受损得认定 继发性免疫损害多有明确基础疾病与(或)免疫抑制药物治疗史,不难确定。儿童反复呼吸道感染常提示免疫防御机制缺损,发病晚,至青年期才出现症状,但反复发作就是其特点。凡中青年患者得奇特感染可能HIV感染与AIDS,都应检测HIV。2、临床表现ICH肺炎总体特点:起病大多隐匿,但可速至极期。高热很常见难复
3、正常。咳嗽少见多属干咳,胸痛不常见。病变大多为双侧性,实变征象少见%。肺不张可以就是感染得一种早期或唯一征象。同属细胞免疫损害如AIDS与非AIDS免疫损害患者前者起病隐潜而治疗反应慢,肺孢子菌数量多,复发率高。真菌性感染得炎症反应通常较细菌性感染为弱。常有症状与体征分离。病因与鉴别诊断线索ICH得肺部浸润、发热鉴别诊断得最主要线索:病灶出现与病情进展迅速程度;胸部X线征象(ICH首选检查方法,但CT则更为准确)。以及PO2稳定程度。需鉴别得常见非感染性病因:放射性、药物性损伤、肿瘤性浸润、肺栓塞、肺泡出血等。3、病原学诊断非创伤性诊断措施:痰培+痰检、血培、痰尿抗原测定、血清学及分子生物学。
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