执业中药师《药一》复习资料—打印版.doc
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1、第一章中药与方剂第一节历代本草代表作简介本草经集注陶弘景著,南北朝,载药730种在本经基础上,补充了大量药物采收、制剂、“诸病通用药”、“服药食忌”等首创药物自然属性分类法玉石、草木、虫兽、果、菜、米食等系统、全面地整理补充了本经内容,反映了魏晋南北朝的主要药学成就,初步确立了综合性本草著作的编写模式。新修本草又称唐本草,为隋唐时期唐代的本草代表作。书成于公元659年,是我国历史上第一部官修药典性本草,并被誉为世界上第一部药典,比欧洲纽伦堡药典科德药方书早887年。以本草经集注为祖本,新增药物120种,共850种;开创了图文对照法编撰药学专著的先例。经史证类备急本草简称证类本草,为宋金元时期宋
2、代的本草代表作。唐慎微,在嘉祐本草、图经本草的基础上,广泛采集医家常用和民间习用的验方单方,又从经史百家文献中整理出大量有关医药学资料编写此书。书稿初成于公元1082年,定稿于公元1108年以前。全书共30卷,载药1746种,附方3000余首。本草纲目拾遗简称纲目拾遗,为清代本草代表作。作者:赵学敏补遗、正误本草纲目,载药921种,其中本草纲目未收载的716种;总结了1618世纪本草学发展的新成就,具有很高的实用价值和文献价值。第二节中药的性能 又称药性,即对中药作用的基本性质与特征的高度概括。药性理论 即有关药性的理论,包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。四气四气的所示效用1.寒凉药
3、具有清热、泻火、凉血、解毒等作用;2.温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。3.寒凉性有伤阳助寒之弊,而温热性则有伤阴助火之害。五味(重点)一、五味的含义五味,即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括,又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸,淡附于甘以合五行配属关系,故习称五味。二、 所示效用与临床应用辛:能散、能行,有发散、行气、活血等作用。一般治疗表证的药物,如荆芥、薄荷;治疗气滞的香附;治疗血瘀的川芎,都有辛味。 副作用:辛味药大多能耗气伤阴,气虚阴亏者慎用。甘:能补、能缓、能和,即有补益、缓急止痛
4、、调和药性、和中等作用。如治虚证的黄芪、熟地、枸杞子;治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等; 某些甘味药还能解药、食毒,如甘草、蜂蜜等。此外,甘味药多质润而善于滋燥。 副作用:甘味药大多能腻膈碍胃,令人中满,凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。酸:能收、能涩,即有收敛固涩作用。山茱萸、五味子涩精、敛汗,五倍子涩肠止泻,乌梅敛肺止咳等。 副作用:酸味药大多能收敛邪气,凡邪未尽之证均当慎用。苦:能泄、能燥、能坚。能泄的含义较广,通泄:如大黄泻热通便,用于热结便秘;降泄:如杏仁降泄肺气,用于肺气上逆之咳喘; 清泄:如栀子、黄连清热泻火,用于火热上炎等证。苦能燥即燥湿,用于湿证。湿证有寒湿、湿热的区别。 温性
5、的苦燥药如苍术、厚朴,用于寒湿证;寒性的苦燥药如黄连、黄柏,用于湿热证。“肾欲坚,急食苦以坚之。” 以知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例,认为苦能坚阴,并以“泻火存阴”之理解释。 坚厚脾胃:增进食欲,黄连。咸:能软、能下,有软坚散结和泻下通便作用。如治瘰疬、痰核的昆布、海藻,治癥瘕的鳖甲,治热结便秘的芒硝等。涩:能收敛固涩,与酸味作用相似。龙骨涩精,赤石脂涩肠止泻,乌贼骨收敛止血、固精止带等。淡:能渗、能利,有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证,如猪苓、茯苓等。三、阴阳属性辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴。升降浮沉一、升降浮沉:升降浮沉反映药物作用的趋向性,这种趋向与所疗疾
6、患的病势趋向相反,与所疗疾患的病位相同。是说明药物作用性质的概念之一。二、确定依据1.药物的质地轻重:凡花、叶类质轻的药多主升浮,如菊花、桑叶等;种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降,如苏子、枳实、磁石、石决明2.药物的气味厚薄:凡气味薄者多主升浮,如苏叶、金银花;气味厚者多主沉降,如熟地、大黄等。3.药物的性味:凡性温热、味辛甘的药为阳性,多主升浮,如桂枝等;而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性,多主沉降,如天花粉、芒硝等。4.药物的效用三、 影响因素 炮制:酒炒则升,姜汁炒则散,醋炒则收敛,盐水炒下行。配伍:在复方配伍中,性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时,其升浮之性可受到一定的制约。反之,性
7、属沉降的药同较多的升浮药同用,其沉降之性亦能受到一定程度的制约。归经一、归经的含义归是作用的归属,经是脏腑经络的概称。归经是药物作用的定位概念,就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来,以说明药物作用对机体某部分的选择性,为临床辨证用药提供依据。二、理论基础脏象学说、经络学说。三、归经的确定依据1.药物特性每种药物都具有不同的形、色、气、味等特性,有时以此作为归经的依据,其中尤以五味多用,如辛入肺,陈皮、半夏、荆芥均味辛,故归肺经;甘入脾,饴糖、甘草、党参均味甘,故归脾经等。2.药物疗效如苏子、白前能治疗咳喘,而咳喘为肺脏功能失调所致,故归肺经;茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠,而心悸、失眠为
8、心脏功能失调所致,故归心经,等等。有毒与无毒一、毒的含义 有毒与无毒,从狭义上讲,是指药物用于人体后能否造成伤害而言。从广义上讲,除指药物的作用能否对人体造成伤害外,还应包括药物对人体治疗作用的强弱。也就是说,药物的有毒与无毒反映了其偏性对人体的两面性。一般说,药物的有毒与无毒和“毒”的大小,与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用强弱成正比。二、毒的特性 所谓狭义的“毒”,即指药物可以对人体造成伤害的性质。有毒的药物,大多性质强烈,作用峻猛,极易损害人体,常用治疗量范围较小,安全性低。药量稍微超过常用治疗量,即可对人体造成伤害。“凡药物云有毒及大毒者,皆能变乱,于人为害,亦能杀人”广义的“毒”主要
9、有两种涵义:药物的总称。即“毒”与“药”通义。 “毒”即是指“药”。药物的偏性。广义的“毒”是指药物偏性的总称。三、确定依据1.含不含有毒成分:一般有毒药主含毒性成分,如砒石、马钱子等;无毒药不含毒性成分或含毒性成分甚微。2.整体是否有毒:中药大多为天然药,一药中常含许多成分,成分相互制约,有毒成分也不例外,致使有些含毒性成分的中药在整体上不显示毒性。3.用量是否适当:使用剂量是否适当,是确定药物有毒无毒的关键,未超出人体对药物的最大承受量即为无毒,超过则为有毒。四、影响有毒无毒的因素药物的有毒与无毒受到多种因素影响。主要有品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、
10、配伍、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质,以及环境污染等。第三节中药的功效与主治病证中药的功效与主治病证,既是组方遣药的依据和防治疾病的基础,又是临床中药学的核心内容和中医学的重要组成部分。深入研究中药功效与主治病证的含义、认定、表述方法及存在的问题等,有助于学习、研究临床中药学。请自学!第四节配伍一、配伍的含义 配伍是指在中医药理论指导下,按照病情、治法和药物的性能,将两种以上药物配合同用。二、配伍的目的 1.通过配伍,能增强药物的疗效。如麻黄配桂枝,增强发汗解表的作用2.扩大治疗范围,适应复杂病情。3.通过配伍,减少
11、不良反应。如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜所降低或消除。三、内容(一)七情配伍1.含义:所谓“七情配伍”,又称配伍七情、药物七情。除“单行”外,皆从双元配伍用药角度,论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。它高度概括了中药临床应用的7种基本规律,是中医遣药组方的基础。2.内容(1)单行 即应用单味药就能发挥预期治疗效果,不需其他药辅助。如独参汤,单用人参一味补气固脱等。(2)相须即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强原有疗效。石膏与知母配合,能增强清热泻火的治疗效果;(3)相使即性能功效有某些共性的药物,以一种药为主,另一种药为辅的形式配伍,辅药增强主药疗效。 如补气利水的黄芪与利水健脾的茯
12、苓配合时,茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。(4)相畏即一种药物的毒烈之性,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。(5)相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性或副作用,所以说生姜杀生半夏。 由此可知,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种说法,是药物间相对而言的。(6)相恶即两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失。如人参恶莱菔子(消食除胀,降气化痰),因莱菔子能削弱人 参的补气作用。(7)相反即两种药物合用,能产生或增强毒性反应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。七情配伍总结七情中,相须、相使属于增强疗效的配伍关系。
13、七情中,相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。 七情中,相恶、相反属于避免配伍(配伍禁忌)的配伍关系。(二)中成药配伍1.功似配伍2.功异配伍第五节方剂与组成 (一)八法:即汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法”(二)君臣佐使1.含义:所谓“君臣佐使”,即从多元用药的角度,论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医遣药组方的原则,是七情配伍的进一步发展,对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。2.内容(1)君药:即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向,其药力居方中之首,是方剂组成中不可缺少的药物。(2)臣药:意义有二:
14、一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物;二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。(3)佐药:意义有三:一为佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;二为佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的 毒性或烈性的药物;三为反佐药,即根据病情需要,使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。(4)使药:意义有二:一是引经药,即引方中诸药直达病所的药物;二是调和药,即调和诸药的作用,使其合力驱邪。第二章中药材生产与品质第一节中药材的品质与栽培 一、品种对药材质量的影响1、在影响中药质量的因素中,品种是至关重要的因素2、具体表现是1)中药的同名异物、同物异名现象普遍存在2)一药多基原情况普遍
15、存在柴胡、大黄、秦艽、川贝母、石决明二、栽培对药材质量的影响1、药农分散种植,种植技术粗放,再加上盲目扩大种植范围,造成种质不佳,种质特性退化的情况严重。2、栽培过程中滥施农药、除草剂,过量使用化肥,造成中药材中农药残留和重金属含量偏高,影响药材的安全性和有效性,已成为影响中药材 质量的重要因素之一。第二节中药材的产地一、产地对药材质量的影响产地是影响中药质量的重要因素之一,中药有效成分的形成和积累与其生长的自然条件有着密切的关系。二、道地药材的特点1、特定自然条件和生态环境的区域所产的药材2、生产较为集中3、具有一定的栽培技术和采收加工方法4、质优效佳5、为中医临床所公认6、道地货真价实,质
16、优可靠常见的道地药材如下:四川、重庆:川贝母、川芎、附子、黄连、川乌、黄柏、川麦冬、川丹参广东、广西和海南: 砂仁、广藿香、穿心莲、广金钱草、槟榔、肉桂、巴戟天、珍珠云南:三七、木香、重楼、茯苓、河南:地黄、牛膝、山药、菊花(四大怀药)浙江:浙贝母、白术、延胡索、山茱萸、玄参、杭白芍、杭菊花、杭麦冬(浙八味)、温郁金东北三省:人参、细辛、防风、五味子、龙胆、平贝母、升麻、桔梗、鹿茸、鹿角、蛤蟆油甘肃:当归宁夏:枸杞河北:黄芩江苏: 薄荷福建:泽泻山东: 阿胶安徽宣城:木瓜江西: 枳壳贵州:天冬、天麻、黄精、白及、杜仲、吴茱萸甘肃、青海:大黄山西、陕西:党参内蒙:麻黄“四大怀药”地黄、牛膝、山药
17、、菊花“浙八味”浙贝母、白术、延胡索、山茱萸、玄参、杭白芍、杭菊花、杭麦冬“四大藏药”冬虫夏草、雪莲花、炉贝母、藏红花广药的主产地:广东、广西、海南、台湾关药的主产地:山海关以北、东北三省、内蒙古东部北药的主产地:河北、山东、山西、内蒙古中部第三节中药材的采收一、采收对药材质量的影响中药材质量的好坏,与其所含有效成分的多少密切相关。有效物质含量的高低取决于药用植物品种、药用部位、产地、 生产技术外,药材的采收年限、季节、时间、方法等直接影响药材的质量、产量和收获率。中药材的适时采收是生产优质药材的重要环节。二、药材的适宜采收期确定中药的适宜采收期,一般以药材质量的最优化和产量的最大化为原则。中
18、药材适宜采收期确定的一般原则:1、双峰期,例:莪术、姜黄、郁金、天花粉、山药等。2、有效成分含量有显著高峰期,药用部分产量变化不大时,此含量高峰期为适宜采收期。例:三颗针根落果期3、有效成分含量无显著变化,药材产量的高峰期为适宜采收期。例:牡丹皮三年生者为最佳采收年限4、有效成分含量高峰期与产量高峰期不一致时,有效成分总含量最高时期适宜采收期。例:人参6年生秋季采5、含有毒成分的药材,应在药效成分总含量高,毒性成分含量最低时采收。三、各类药材的一般采收原则(一)植物药类1、根及根茎类:应秋、冬地上部分将枯萎时春初发芽前、刚露苗时采收。牛膝、党参、黄连、大黄、防风等夏季采收的:浙贝母、延胡索、半
19、夏、太子参2、茎木类:秋、冬两季:大血藤、鸡血藤、首乌藤、忍冬藤等全年可采的:苏木、降香、沉香3、皮类:春末夏初采收:黄柏、厚朴、秦皮等少数秋冬两季采收:川楝皮、肉桂杜仲、黄柏采用“环剥技术”剥皮4、叶类:应在光合作用旺盛,开花前或果实未成熟前采收。例:艾叶、梧桐叶等。少数宜在秋、冬时节采收:桑叶5、花类:多含苞待放时采的-金银花、辛夷、丁香、槐米花初开时采的-洋金花 花盛开时采的-菊花、西红花 红花-花冠由黄变红时采6、果实种子类:多自然成熟时采瓜蒌、栀子、山楂 成熟经霜后采的-山茱萸经霜变红、 川楝子经霜变黄未成熟的幼果-枳实、青皮 种子完全成熟7、全草类:植物充分生长,枝叶茂盛时采的青蒿
20、、穿心莲、淡竹叶 开花时采的-益母草、荆芥、香薷连根挖出的-金钱草、蒲公英 茵陈(春季采的绵茵陈、秋季采的花茵陈)8、藻、菌、地衣类:茯苓-立秋后采 马勃-子实体刚成熟时采冬虫夏草-夏初子座出土孢子未发散时 海藻-夏、秋两季采捞(二)动物药类全年可采的:龟甲、鳖甲、五灵脂、穿山甲、海龙、海马昆虫类:掌握孵化期桑螵蛸(三月中旬前)土鳖虫活动期 红娘子、青娘子、斑蝥清晨露水未干时采蟾酥、各种蛇类春秋两季 哈蟆油霜降期采 鹿茸清明后4560天(三)矿物类:全年可采石膏、滑石、龙骨、轻粉等四、采收中的注意事项 保护野生动物、计划采药、合理采挖、采大留小、采密留稀、合理轮采。第四节中药材的产地加工要求鲜
21、用的药材:生姜、鱼腥草、石斛、益母草、地黄一、产地加工的目的1、除杂及非药用部位,保证纯净度。2、按药典规定进行加工或修制,使药材尽快灭活,干燥,保证药材质量。对需要鲜用的药材进行保鲜处理,防止霉烂、变质。3、降低或消除毒性刺激性,保证用药安全。 附子降毒;狗脊、枇杷叶除毛4、有利于药材商品规格标准化。 5、有利于包装、运输与贮藏。二、常用的产地加工方法1、拣、洗具有芳香气味的药材不洗薄荷、细辛、木香 2、切片适宜药材是:大黄、鸡血藤、木瓜 注意:具挥发性成分和有效成分易氧化的不切当归、川芎3、蒸、煮、烫适合:富含浆汁、淀粉和糖分多的药材 白芍煮至透心 天麻、红参蒸至透心 太子参沸水中略烫 五
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