糖尿病营养干预方案.doc

1、 糖尿病临床治疗基本原则
早期治疗
综合长期治疗
治疗措施个性化
2、 糖尿病得综合治疗方案
营养治疗
运动治疗
药物治疗
心理治疗
手术治疗
自我检测
健康教育

3、 营养治疗具体原则
合理控制总能量
保证碳水化合物摄入
限制脂肪与胆固醇
适量得蛋白质
充足得维生素
合适得矿物质
丰富得膳食纤维
合理安排餐次
营养分型治疗
4、 原则一:合理控制总能量
首要原则。
能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入,使体重降至正常值得±5%以内。
计算原则:以饮食史为基础,考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况与强度及有无并发症等。 儿童、孕产妇、营养不良及消瘦者:能量摄入可增加正常值10％～20％。
补充:体重计算与评价

简易计算法
1、理想体重(Kg)＝身高(cm)－105(MALE)
理想体重(Kg)＝身高(cm)－110(FEMALE)

肥胖: 体重≥20％标准值
消瘦: 体重≤20％标准值

2、理想体重(Kg)＝22×[身高(m)] 2

3、体重指数(BMI)＝体重(公斤)/ [身高(米)] 2BMI得中国标准:
<18、5 体重不足
18、5～23、9 正常
24 ～ 28 超重
>28 肥胖
4、糖尿病每日能量供给量:

2、原则二:保证碳水化合物摄入
占总能量50～60％,可达65％,但不宜超过70％,根据血糖、尿糖与用药情况随时调整CHO摄入量。
粗细粮搭配,粗粮膳食纤维含量较高,膳食纤维可阻止或延缓葡萄糖得吸收与转化。
限制双糖(蔗糖、乳糖、麦芽糖)与单糖(葡萄糖、果糖、半乳糖)及其制品。
多选用低血糖生成指数(GI)/低血糖生成负荷(GL)得食物或合理搭配,降低就餐GI。(后面会详细讲到)

补充:GI与GL
1、血糖指数(glycemic index,GI):指摄入含50g碳水化合物食物得餐后2小时血糖应答曲线下面积与参考食物(葡萄糖或白面包)餐后2小时血糖应答曲线下面积得比值,就是反映食物引起血糖应答特性得生理学指标。

食物得GI值:
<55,低GI食物;
55～70,中GI食物;
>70,高GI食物。

高GI食物,进入胃肠后消化快、吸收率高,葡萄糖释放快,葡萄糖进入血液后峰值高。
低GI食物,在胃肠中停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后得峰值低。

但就是,任何一种食物得GI值都不就是固定不变得,受到很多因素得影响,包括:
1、成熟度。例如,香蕉越成熟,其GI值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟得水果。
2、食品得酸性。食品中含酸时,就会降低人体消化这种食品得速度。消化速度降低意味着吸收更慢,对血糖得影响也更有益。
3、碳水化合物消化速度得个体差异。对五位受试者进行测试,会发现她们对相同食品得反应各不相同。应以GI值为指导,同时监测碳水化合物食品对您得影响,特别就是患有糖尿病时。
4、产品中面粉(如果有)得类型。产品中得精白面粉越多,GI值越高;粗粮面粉越多,则GI值越低。
5、烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀,从而软化食品(烹调时间越长,食品越松软),使食品消化起来更容易,吸收更快。GI值通常随烹调时间得延长而增高。
6、其她成分。如果同时食用高GI值食品与含有蛋白质或脂肪得食品,碳水化合物得GI效果会比单独摄入时低,因为脂肪与蛋白质会减缓其消化速度。同理,低GI值得食品,如果加入碳水化合物,GI值就会升高。

2、血糖负荷(glycemic loan):就是指食物中可利用碳水化合物数量与其GI乘积,更全面地考虑了碳水化合物得质与量,能更真实直观反映食物血糖应答效应。计算公式:GL/100g食物=该食物GI*可利用碳水化合物%
血糖负荷得生理意义:
当GL大于或等于20时为高GL,提示食用得相应重量得食物对血糖得影响明显。
当GL在1020之间时为中GL,提示食用得相应重量得食物对血糖得影响一般。
当GL小于或等于10时为低GL,提示食用得相应重量得食物对血糖得影响不大。
血糖负荷计算方法:
假如我们要吃一块3两得西瓜,查食物成分表可知西瓜得碳水化合物含量为100(2两)中5、5克,3两西瓜中所含得可利用碳水化合物为 5、5*150/100=8、25,GI值为72。西瓜得GL值计算如下:8、25*72/100=5、94,约等于6。这样一来,我们一次吃3两得西瓜 对血糖得影响并不大。
同理如果我们要吃一块1斤得西瓜,查食物成分表可知西瓜得碳水化合物含量为100(2两)中5、5克,1斤西瓜中所含得可利用碳水化合物为 5、5*500/100=27、5,GI值为72。西瓜得GL值计算如下:27、5*72/100=19、8,约等于20。这样一来,我们一次吃1斤得西 瓜对血糖得影响就比较明显了。

此外,梳打饼干得血糖指数也就是72,但其每100克含碳水化物约76克,食用其3两(150克)中所含得可利用碳水化合物为76/100*150=114,这3两苏打饼干得GL=72*114/100=82、08,对血糖得影响就是很大得;

而我们食用20克苏打饼干时,其GL=72*76/100*20/100=10、944,对血糖得影响很少。

所以通过应用GL我们就会知道,将高GI值食品纳入饮食计划就是可以得。也就就是说,对于任何食品,糖尿病病友都就是可以食用得,只不过要严格控制食品得重量。切记,拒食某些食品——尤其就是高GI值得水果、蔬菜、粗粮与豆类,您就会漏失大量得维生素、矿物质与纤维。
3、原则三:限制脂肪与胆固醇
糖尿病人因胰岛素分泌不足,体内脂肪分解加速,合成减弱,脂质代谢紊乱。

一般膳食脂肪占总能量得20%30%。其中饱与脂肪酸占总能量<10%;多不饱与脂肪酸虽有降血脂与预防动脉粥样硬化得作用,但也不宜太多,一般占总能量<10%;多不饱与脂肪酸占总能量得10%20%。推荐SFA:MUFA:PUFA为<1:1:<1。动物油脂主要富含SFA,如猪油,牛油,奶油等,但鱼油除外;富含MUFA得油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等;富含PUFA得油脂有豆油、玉米油、葵花籽油等,但椰子油与棕榈油富含饱与脂肪酸。

胆固醇摄入应小于<300mg/d,合并高脂血症者,应低于200mg/d。因此,糖尿病人应该避免吃富含高胆固醇得食物,如:动物脑、动物内脏(肝、肾、肠)、鱼子、虾籽、蟹膏、蛋黄等食物。
4、 原则四:适量得蛋白质
占总能量:10～20％;
每天每公斤理想体重:成人0、8～1、2g/sbt、d;
糖异生增强,出现负氮平衡时:成人1、2～1、5g/bt、d;
儿童、孕妇、乳母、营养不良时:1、5～2、0g/bt、d;
伴有肾功能不全时:0、5～0、8g/bt、d。

膳食中1/3以上得蛋白质为优质蛋白质,如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶、豆制品等。
5、原则五:充足得维生素
糖尿病病人因主食与水果摄入量受到限制,且体内物质代谢相对旺盛,高渗性利尿作用易引起水溶性维生素得丢失。
抗氧化维生素:维生素C、维生素E、β－胡萝卜素
◇ B族维生素:改善神经系统
维生素B1、B2、PP、B12
◇维生素A:防治视网膜病变
β－胡萝卜素转化成维生素A出现障碍
◇维生素C:防止微血管病变
6、原则六:合适得矿物质
钙不足易并发骨质疏松,许多糖尿病人有并发骨质疏松得潜在危险。
镁:低镁血症可引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感,且与并发视网膜病变与缺血性心脏病有关。
铬:三价铬葡萄糖耐量因子得主要成分之一,有增强葡萄糖得利用与促进葡萄糖转变为脂肪得作用。
锌、锂:锌、锂与胰岛素得合成、分泌及其活性有关。锌有助于维生素A得转化。
锰就是羧化酶得激活剂,参与碳水化合物与脂肪得代谢,锰缺乏可加重糖尿病患者得葡萄糖不耐受。
钠与高血压得发生存在一定得关系。全日控制在2400毫克以内,即<6克食盐。
因此,应该保证矿物质得供给,适当增加钾、镁、钙、铬、锌等微量元素得量。
7、 原则七:丰富得膳食纤维
膳食纤维具有较好防治糖尿病得作用:
1、能有效改善糖代谢;
2、水溶性膳食纤维吸水膨胀,吸附并延缓碳水化合物在消化道得吸收,减弱餐后血糖得急剧升高,如:苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草莓。
3、还具有降血脂得作用;
4、非水溶性膳食纤维具有促进肠蠕动得作用,加快食物通过肠道,减少吸收,具有间接延缓餐后血糖与减肥得作用。
但就是,膳食纤维不宜过多,会在一定程度上影响矿物质得吸收。
建议膳食纤维摄入量:2035g/d。
8、 原则八:合理安排餐次
按时按量有规律进食;
一日三餐:占总能量得1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3;
易出现低血糖患者:适时2～3次加餐,包括上午10点、下午3点或睡前;
根据血糖升高得时间、用药时间与病情就是否稳定,调整进餐时间与数量。
9、 原则九:营养分型治疗
糖尿病膳食因人而异,个体化特点突出,应结合血糖变化,血脂水平与合并症等情况调整饮食,进行营养分型治疗。

高血糖症食物选择:
1、宜用食物:
粗杂粮,如荞麦面、燕麦面、玉米等
大豆及其制品
蔬菜
2、忌用食物:
精制糖,如白糖、红糖、甜点心、雪糕、甜饮料等
高碳水化合物低蛋白质食物,如马铃薯、芋头、藕、山药等
动物油脂
高血糖指数与血糖负荷得食物
酒
其她刺激性食物
低GI食物选择技巧
影响GI因素甚多,但也有一定规律。一般而言,纤维含量高得食物,GI较低,如粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就就是,奶类、豆类GI普遍较低。
比如:(仅供参考)
谷类:大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米
奶类: 牛奶,低脂奶粉
豆类:黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆
水果: 橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚
饮料: 苹果汁、水蜜桃汁