家庭医生与社区卫生服务.pptx
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1、家庭医生家庭医生与社区卫生服务与社区卫生服务 1、居民健康状况改善面临的挑战、居民健康状况改善面临的挑战2、家庭医生制度简介、家庭医生制度简介3、开展家庭医生式服务,提高社区、开展家庭医生式服务,提高社区卫生服务水平卫生服务水平慢病已经成为居民健康的第一杀手慢病已经成为居民健康的第一杀手政府投入相对不足政府投入相对不足医疗卫生资源分配不均医疗卫生资源分配不均老龄社会的挑战老龄社会的挑战公立医院补偿机制亟待完善公立医院补偿机制亟待完善医保保障水平低医保保障水平低药品价格虚高药品价格虚高20082008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市城市
2、农村农村死亡原因死亡原因(ICD-10ICD-10)死亡专死亡专率率(1/101/10万)万)构成构成(%)死亡原因死亡原因(ICD-10ICD-10)死亡专死亡专率率(1/101/10万)万)构成构成(%)1恶性肿瘤恶性肿瘤166.97166.9727.1227.12恶性肿瘤恶性肿瘤156.73156.7325.3925.392心脏病心脏病121.00121.0019.6519.65脑血管病脑血管病134.16134.1621.7321.733脑血管病脑血管病120.79120.7919.6219.62呼吸系病呼吸系病104.20104.2016.8816.884呼吸系病呼吸系病73.027
3、3.0211.8611.86心脏病心脏病87.1087.1014.1114.115损伤及中毒损伤及中毒31.2631.265.085.08损伤及中毒损伤及中毒53.0253.028.598.596内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病21.0921.093.433.43消化系病消化系病16.3316.332.652.657消化系病消化系病17.6017.602.862.86内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病11.0511.051.791.798泌尿生殖系病泌尿生殖系病6.976.971.131.13泌尿生殖系病泌尿生殖系病5.705.700.920.929神经系病神经系病6.346.341.031.0
4、3神经系病神经系病4.354.350.700.7010精神障碍精神障碍3.693.690.600.60精神障碍精神障碍4.274.270.690.69十种死因合计十种死因合计92.3692.36十种死因合计十种死因合计93.4693.46数据来源:卫生部网站,数据来源:卫生部网站,数据来源:卫生部网站,数据来源:卫生部网站,20082008中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴目录目录目录目录传染病发病率下降传染病发病率下降5070.27/10万万272.39/10万万年份年份年份年份患病率()患病率()患病率()患病率()19591959 5.11 5.111979
5、1979 7.73 7.731991199111.8811.882003200318.8018.80 全国成人高血压患者全国成人高血压患者2 2亿;城市糖尿病患病率亿;城市糖尿病患病率6.16.1,40004000万病人;精神病障碍者万病人;精神病障碍者16001600万人,患病率万人,患病率13.4713.47;7 71717岁儿童人口岁儿童人口2020超重或肥胖。超重或肥胖。中国高血压患病率中国不同地区中国不同地区中国不同地区中国不同地区18181818岁以上居民糖尿病患者患病率(岁以上居民糖尿病患者患病率(岁以上居民糖尿病患者患病率(岁以上居民糖尿病患者患病率(%)资料来源:资料来源:2
6、0022002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率美国美国NHANESI1976-80美国美国NHANESII1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%慢病成为中国重要的公共卫生问题慢病患病率、死亡率持续、快速增长;慢病患病率、死亡率持续、快速增长;慢病患病率、死亡率持续、快速增长;慢病患病率、死亡率持续、快速增长;脑血管病发病率
7、是欧美的脑血管病发病率是欧美的脑血管病发病率是欧美的脑血管病发病率是欧美的4-54-54-54-5倍,是日本的倍,是日本的倍,是日本的倍,是日本的3.53.53.53.5倍;倍;倍;倍;恶性肿瘤与英国、美国、法国接近,却明显高于亚恶性肿瘤与英国、美国、法国接近,却明显高于亚恶性肿瘤与英国、美国、法国接近,却明显高于亚恶性肿瘤与英国、美国、法国接近,却明显高于亚洲其他国家(日本、印度和泰国);洲其他国家(日本、印度和泰国);洲其他国家(日本、印度和泰国);洲其他国家(日本、印度和泰国);每年有每年有每年有每年有300300300300万人死于心血管疾病,约相当于每天万人死于心血管疾病,约相当于每
8、天万人死于心血管疾病,约相当于每天万人死于心血管疾病,约相当于每天8000800080008000人;人;人;人;每年新发心肌梗死患者达到每年新发心肌梗死患者达到每年新发心肌梗死患者达到每年新发心肌梗死患者达到50505050万人;万人;万人;万人;每年新发偏瘫患者每年新发偏瘫患者每年新发偏瘫患者每年新发偏瘫患者200200200200万人。万人。万人。万人。几个国家慢性病死亡率变化曲线几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800美国美国美国美国澳大利亚澳大利亚中国中国中国中国1/10万195019601970198019902000糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病40004000万万万万高血
9、压高血压高血压高血压1.51.5亿亿亿亿精神和心理障碍精神和心理障碍精神和心理障碍精神和心理障碍16001600万万万万脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中600600万万万万病人病人亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群我们国家居民我们国家居民80%80%以上的死因是由慢性病造成的,近年来我以上的死因是由慢性病造成的,近年来我国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势:国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势:我国吸烟人数为我国吸烟人数为3.53.5亿亿,达到世界达到世界烟民的烟民的1 13 3,居世界各国之首。制,居世界各国之首。制烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。烟、销烟和吸烟均为
10、全球第一大国。目前目前,我国人群中遭受被动吸烟危我国人群中遭受被动吸烟危害的人数高达害的人数高达5.45.4亿亿,其中其中1515岁以下岁以下儿童有儿童有1.81.8亿,约有亿,约有3 34 4的人口生的人口生活在烟雾的笼罩之中。活在烟雾的笼罩之中。我国与烟草使用有关的死亡人数我国与烟草使用有关的死亡人数20052005年为年为156156万人万人,2030,2030年将增加年将增加到到232232万人。美国哈佛大学一项研万人。美国哈佛大学一项研究提出,未来究提出,未来2525年内中国将有年内中国将有83008300万人死于吸烟及污染引发的万人死于吸烟及污染引发的肺部疾病!肺部疾病!居民食物结
11、构提示,自居民食物结构提示,自19821982年年到到20022002年,粮谷类食物的供能比年,粮谷类食物的供能比逐渐下降,不论是在城市还是在逐渐下降,不论是在城市还是在农村,而脂肪的供能比逐渐攀升,农村,而脂肪的供能比逐渐攀升,这正慢性病高发的非常直接的因这正慢性病高发的非常直接的因素;素;我国肥胖发生率从我国肥胖发生率从9292年到年到20022002年的十年里,人群超重率上升年的十年里,人群超重率上升37.5%37.5%,肥胖率上升了,肥胖率上升了70%70%;体育锻炼的频数表里面,体育锻炼的频数表里面,5050岁岁以上的人群,每天参加体育锻炼以上的人群,每天参加体育锻炼的比重达到了的比
12、重达到了11%11%,在,在2020岁到岁到4949岁这个年龄组,体育锻炼人数的岁这个年龄组,体育锻炼人数的频率比非常不足。频率比非常不足。食盐摄入量世界卫生组食盐摄入量世界卫生组织推荐的每日每人食盐摄织推荐的每日每人食盐摄入量是入量是6 6克,但在我们国克,但在我们国家城市居民每天每人家城市居民每天每人1111克克左右,在农村达左右,在农村达12.412.4克,克,要下降一半的食盐摄入量要下降一半的食盐摄入量这对于我们这样的饮食习这对于我们这样的饮食习惯的国家人群是非常困难惯的国家人群是非常困难的一件事情。的一件事情。慢病的特点慢病的特点:预防难预防难(无特效免疫药无特效免疫药),),病程长
13、病程长(会会伴随终生伴随终生),),与生活与生活/工作方式密切相工作方式密切相关关,伴发合并症伴发合并症,可危及生命可危及生命,后果严后果严重。重。20052005年我国慢性病经济负担的研年我国慢性病经济负担的研究项目,在这个研究里提示:疾病究项目,在这个研究里提示:疾病总成本总成本2 2万多亿元,其中近万多亿元,其中近62%62%的的疾病负担是由于慢性病所造成的。疾病负担是由于慢性病所造成的。据专家预测,到据专家预测,到20302030年我国城乡慢性病患病率年我国城乡慢性病患病率为为656.75656.75,其中冠心病,其中冠心病125125,糖尿病,糖尿病54.254.2,脑血管病,脑血管
14、病5656。发病原因当中,老龄因素占。发病原因当中,老龄因素占42.6142.61,而流行病学效应占,而流行病学效应占57.357.3。前者为不可。前者为不可控制因素,后者为可控制因素。可控制因素中,主控制因素,后者为可控制因素。可控制因素中,主要减少住院率,否则到要减少住院率,否则到20302030年卫生经费将占国内年卫生经费将占国内生产总值的生产总值的1818以上,经济上不能承受。以上,经济上不能承受。如果社区卫生服务工作做得好,则预测卫生费用如果社区卫生服务工作做得好,则预测卫生费用占国内生产总值占国内生产总值8.88.8,国家国家国家国家“九五九五九五九五”攻关项目研攻关项目研攻关项目
15、研攻关项目研究表明:在健康和疾病预防工作上投资究表明:在健康和疾病预防工作上投资究表明:在健康和疾病预防工作上投资究表明:在健康和疾病预防工作上投资1 1 1 1元钱,可元钱,可元钱,可元钱,可以节省以节省以节省以节省8.58.58.58.5元医疗费和元医疗费和元医疗费和元医疗费和100100100100元的抢救费用,元的抢救费用,元的抢救费用,元的抢救费用,可见社可见社区慢性病预防十分重要,其经济效益和社会效果巨区慢性病预防十分重要,其经济效益和社会效果巨大。大。1919 处于于低危低危险状状态健健康康疾疾 病病进入入疾病危疾病危险状状态发生生早期早期改改变出出现临床床症状症状不不同同的的预
16、后后疾疾病病临床干预临床干预预防干预预防干预应该从这里开始未雨绸缪应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚到此处已经为时过晚!政府投入相对不足。政府投入相对不足。我国人口占世界的我国人口占世界的22%22%,但卫生总费用仅,但卫生总费用仅占世界总额的占世界总额的3%3%。20092009年卫生总费用中政年卫生总费用中政府投入占府投入占24.7%24.7%,不仅远低于发达国家水平,不仅远低于发达国家水平(平均为(平均为7575左右),也低于很多发展中国左右),也低于很多发展中国家水平(平均为家水平(平均为5555左右)。左右)。年份Year个人个人个人个人社会社会社会社会政府政府政府政府 财政投
17、入严重不足财政投入严重不足中国卫生总费用构成及变化趋势中国卫生总费用构成及变化趋势ChangesofChinaHealthExpenditure1978-200432 17%32 17%政府政府48 29%48 29%社会社会20 54%20 54%个人个人 各国卫生支出结构的比较(各国卫生支出结构的比较(各国卫生支出结构的比较(各国卫生支出结构的比较(%),),),),2000200020002000年年年年国家国家国家国家卫生总费用卫生总费用卫生总费用卫生总费用占占占占GDPGDP比重比重比重比重个人负担比重个人负担比重个人负担比重个人负担比重政府、社会负担政府、社会负担政府、社会负担政府
18、、社会负担中国中国中国中国5.35.35.35.360.660.660.660.639.439.439.439.4发达国家发达国家发达国家发达国家8.58.58.58.527.027.027.027.073.073.073.073.0转型国家转型国家转型国家转型国家5.35.35.35.330.030.030.030.070.070.070.070.0最不发达国家最不发达国家最不发达国家最不发达国家4.44.44.44.440.740.740.740.759.359.359.359.3其它发展中国家其它发展中国家其它发展中国家其它发展中国家5.65.65.65.642.842.842.842.
19、857.257.257.257.2世界平均世界平均世界平均世界平均5.75.75.75.738.238.238.238.261.861.861.861.8 医疗资源分布不均。医疗资源分布不均。70%70%左右的卫生资源在城市,高新技术、左右的卫生资源在城市,高新技术、优秀卫生人才集中在大城市的大医院,广大优秀卫生人才集中在大城市的大医院,广大农村只拥有农村只拥有30%30%左右的卫生资源。一些大医左右的卫生资源。一些大医院过度发展,而农村和城市社区等基层医疗院过度发展,而农村和城市社区等基层医疗卫生机构不仅设备和条件差,而且普遍缺乏卫生机构不仅设备和条件差,而且普遍缺乏合格的全科医师,病人纷纷
20、涌向大城市大医合格的全科医师,病人纷纷涌向大城市大医院。院。需专科需专科需专科需专科诊治人群诊治人群诊治人群诊治人群健康人群健康人群健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群亚健康人群亚健康人群常见健康问题人群常见健康问题人群常见健康问题人群常见健康问题人群疑难疑难疑难疑难病人群病人群病人群病人群三级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层卫生基层卫生基层卫生基层卫生 机构机构机构机构卫卫生生医医疗疗供供给给卫生资源的配置卫生资源的配置卫卫生生医医疗疗需需求求卫生资源配置极不合理:卫生资源配置极不合理:卫生资源配置极不合理:卫生资源配置极不合理
21、:n n我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的22222222,而卫生资源仅占世界的,而卫生资源仅占世界的,而卫生资源仅占世界的,而卫生资源仅占世界的3 3 3 3,人均占有量排在世界,人均占有量排在世界,人均占有量排在世界,人均占有量排在世界100100100100位之后。位之后。位之后。位之后。n n我国卫生资源我国卫生资源我国卫生资源我国卫生资源80%80%80%80%集中在城集中在城集中在城集中在城市,占全国总人口市,占全国总人口市,占全国总人口市,占全国总人口63.9%63.9%63.9%63.9%的的的的农村人口仅享有全国农村人口仅
22、享有全国农村人口仅享有全国农村人口仅享有全国20%20%20%20%的的的的卫生资源。卫生资源。卫生资源。卫生资源。n n2005200520052005年,政府投向医院的比年,政府投向医院的比年,政府投向医院的比年,政府投向医院的比例为例为例为例为60.7960.7960.7960.79,投向公共卫,投向公共卫,投向公共卫,投向公共卫生机构的比例为生机构的比例为生机构的比例为生机构的比例为39.2139.2139.2139.21。n n2005200520052005年,在投向医院的费用年,在投向医院的费用年,在投向医院的费用年,在投向医院的费用中,投向城市医院的为中,投向城市医院的为中,投
23、向城市医院的为中,投向城市医院的为57.8557.8557.8557.85,投向县医院的占,投向县医院的占,投向县医院的占,投向县医院的占18.8418.8418.8418.84。2828 2006200620062006年中国医学装年中国医学装年中国医学装年中国医学装备协会公布的备协会公布的备协会公布的备协会公布的我国我国我国我国大型医用设备技术效大型医用设备技术效大型医用设备技术效大型医用设备技术效率分析率分析率分析率分析结果显示,结果显示,结果显示,结果显示,对全国对全国对全国对全国10101010个省市个省市个省市个省市500500500500家医院家医院家医院家医院10101010种
24、大型医疗种大型医疗种大型医疗种大型医疗设备的调查分析发现,设备的调查分析发现,设备的调查分析发现,设备的调查分析发现,CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI的使用率均的使用率均的使用率均的使用率均不到不到不到不到40404040,其中,其中,其中,其中17171717的的的的CTCTCTCT检查没必要、检查没必要、检查没必要、检查没必要、27272727的的的的MRIMRIMRIMRI检查没必要。检查没必要。检查没必要。检查没必要。2929 到到20062006年底,我国年底,我国6060岁以上的老年人口数岁以上的老年人口数为为1.491.49亿,占总人口的亿,占总人口的11.3%11.3
25、%,占全球老年,占全球老年人口的人口的21.4%21.4%,居世界首位,到,居世界首位,到20502050年将达年将达4 4亿,占总人口比例亿,占总人口比例2525。截至。截至20072007年底,年底,山东全省山东全省6060岁以上老年人口已达岁以上老年人口已达13171317万人,万人,占全省总人口的占全省总人口的14.06%14.06%,占全国老年总人,占全国老年总人口的口的8.6%8.6%。特点:人数多,进展快,未富先老,历史特点:人数多,进展快,未富先老,历史欠账多。欠账多。老龄社会的挑战老龄社会的挑战中国出生人口数量和结构中国出生人口数量和结构中国出生人口数量和结构中国出生人口数量
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