室上性心动过速的识别与处理技巧.pptx
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1、室上性心动过速室上性心动过速-识别与处理技巧识别与处理技巧王王 毅毅SVT合适的定义?|以前以前以前以前起源于希氏束分叉以上部位的心动过速|广广广广义义包括:窦性,房性,交界区相关性机理:自律性,触发性,拆返性|狭狭狭狭义义专指指“与房室交界与房室交界区相关的拆返性心区相关的拆返性心动过速速”讲座内容|窄窄QRS波室上速波室上速|宽QRS波室上速波室上速|长RP的室上速的室上速三个问题!|面面对快速心律失常患者快速心律失常患者QRS窄或窄或宽?RR齐或不或不齐?血流血流动力学是否力学是否稳定定?窄而齐心动过速窄而不齐心动过速不规则不规则不齐而规则不齐而规则宽而齐心动过速宽而不齐心动过速|血流动
2、力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学不稳定:电转复电转复n窄窄QRSQRS:同步电复律:同步电复律n宽宽QRSQRS:同步电复律或非同步除颤(根据性质):同步电复律或非同步除颤(根据性质)|血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定:鉴别诊断;处理鉴别诊断;处理n窄窄QRSQRS:n终止心动过速终止心动过速:PSVT:PSVTn控制心室率控制心室率:AT:AT;房扑;房颤;房扑;房颤n宽宽QRSQRSn终止心动过速终止心动过速:VT:VT、SVTSVT伴旁速前传或束支阻滞伴旁速前传或束支阻滞n控制心室率控制心室率:AF;:AF;房颤伴束支或差传房颤伴束支或差传一.
3、窄QRS波心动过速(QRS波宽100次/分)临床谱|窦窦性性性性生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不合适窦性心动过速|房性房性房性房性房扑,房速,房颤|交界性交界性交界性交界性局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速|室性室性室性室性分支型室速|狭狭狭狭义义SVTSVT房室拆返性心房室拆返性心动过速速房室房室结内拆返性心内拆返性心动过速速诊断技巧1:尽量暴露P波|ESO|特殊特殊导联|加快走加快走纸|放大功能放大功能50mm/s走纸诊断技巧2:改变房室传导比例|机械刺激、机械刺激、机械刺激、机械刺激、兴奋兴奋迷走神迷走神迷走神迷走神经经的的的的药药物可改物可改物可改物可改变变房室房
4、室房室房室传导传导最简单方法是屏气可使P波、F波清楚地显露AVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT屏气试验后屏气试验后屏气试验后屏气试验后房扑房扑2:1下传下传与房室交界相关的拆返性心速SF型房室结拆返性心动过速型房室结拆返性心动过速顺传型房室拆返性心动过速顺传型房室拆返性心动过速隐匿性旁道与AVRT诊断技巧3:RP间期(ESO导联)RP70ms诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法|发现:下壁下壁导联假假s s波波,V1,V1导联假假r r波波提示提示AVNRTAVNRT|发现:ST-TST-T上有上有PP重叠重叠n提示提示AVRTAVRT诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔
5、旁道敏感性诊断后隔旁道敏感性85%,特异性特异性100%,阳性预测值阳性预测值100%诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大规则的窄规则的窄QRSQRS波心速波心速静注腺苷静注腺苷AVNRT AVRT 窦速窦速 房速房速(自律性自律性)突然终止突然终止渐减慢渐减慢,以以后又回升后又回升心率无改变心率无改变注射量注射量/速度不够速度不够室速可能室速可能持续性心持续性心速伴短暂速伴短暂AVBAVB房扑房扑 房速房速诊断技巧7:腺苷试验急诊处理|血流动力学不稳定血流动力学不稳定:电转复电转复n窄窄QRSQRS:转复转复|血流动力学稳定血流动力学稳
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