血透室护理常规.doc

第十八章 血透护理常规
血液透析就是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分得透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子透过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡。病人体内累积得小分子有害物质得到清除,人体所需得某些物质也可由透析液得到补充,所以血液透析能部分地代替正常肾功能,达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡得治疗目得。
第一节 血液透析患者常规护理
1、透析时严密观测生命体征,每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测,并记录。
2、严格按照医嘱设定透析条件(降水量、透析时间、脱水速度),并经第二人查对。
3、透析中用药严格执行三查七对制度。
4、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。
5、了解患者体重变化,随时与医生联系调节脱水。病情变化,保证透析充分。
6、透析中出现低BP时,取头低脚高位,减慢脱水速度,适当补充0、9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多得因增加除水。
8、加强透析中生活护理。
9、加强健康教育,积极进行卫生宣传,了解病人心理,教会病人心理,教会病人自己调整入量,计算体重及保护内瘘得方法。
10、向患者介绍护理内瘘得知识,教会其爱护保养内瘘。
第二节 临时血管通路护理常规(双腔静脉导管得护理)
1.插管前,应做好解释工作,并告知患者插管过程中如何配合,以减轻患者得恐惧、焦虑心理。
2.严格无菌操作,插管处按时换药(颈内静脉1次／隔日,股静脉1次／日),并妥善固定。
3.股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°,也不宜过多起床活动,要保持会阴部得清洁。
4.留置导管期间要养成良好得个人卫生习惯,保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5.每次透析结束,用肝素钠生理盐水(浓度:1ml=2mg)封闭双腔管,下次透析前,抽出双腔管内得封管液及凝血块,并弃去后,接管透析。
6.活动与睡眠时避免压迫导管,以防血栓形成与血管壁损伤。
7.严密观察插管部位有无出血或血肿形成,如出现渗血或形成血肿,立即给予局部压迫止血,并通知医生处理。
第三节 动静脉内瘘护理常规
1.术后初期,行走时应用绷带抬高术肢前臂,卧位时抬高术肢平心脏,以促进静脉回流,减轻末稍水肿,适当应用抗菌素,防止伤口感染。
2.术后4～5天,如果伤口没有问题,造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动,以促进血液流动,防止血栓形成。
3.术后一般10～14天拆线,伤口愈合良好者,每天热敷2～3次,或将前臂浸入温水中,每次20～30分钟,这样有助于内瘘尽快扩张,并继续行造瘘上肢及手部得锻炼。
4.内瘘一般经过4～6周以后开始使用。
5.透析结束,将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上5～7分钟,压力要适当,以既能感到血管得震颤又不渗血为宜,然后用宽力绷带固定即可,半小时后松解,每天可用喜疗妥软膏涂擦,也可用热敷加喜疗妥,以软化血管,防止硬节产生。
6.禁止在造瘘侧得肢体上测血压、静脉注射、输液。
7.避免瘘侧上肢提重物,戴手表,睡眠时不侧向造瘘肢体得一侧,不可将瘘侧得上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平,以防止血液循环受阻或血流量减少,造成内瘘阻塞。
8.穿刺技术尽可能熟练,做到一针见血,避免同一点反复穿刺,防止动脉瘤得形成及针眼渗血。
第四节 血透病人饮食指导
1.摄取足够得蛋白质与热量:长期维持性血液透析得患者蛋白质摄入量为1、2～1、4g／(kg〃d),50％以上为优质蛋白,可选用得食物有:鸡蛋、瘦肉、鱼等,不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高得食物。每日热量得供给30～35kcal／kg,脂肪总量以50～60g为宜。
2.限制钠盐得摄入:尿量正常时,不需要限制钠盐得摄入,尿量减少要限制钠盐得摄入,一般每日不超过5g,无尿得患者要控制在1～2g／d。
3.限制钾得摄入:一般每日摄入量为2～2、5g,慎用含钾高得食物,如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。
4.限制磷得摄入:避免食用含磷高得食物,每日摄入量在600～1200mg,含磷高得食物有:蛋黄、动物内脏、奶粉、硬核果等。
5.限制液体摄入:控制水份得摄取,饮水量一般为前一日尿量加500ml。
6.适当补充维生素:透析时水溶性维生素严重丢失,必须补充B族维生素,可口服维生素B1、B2、C及叶酸。
第五节血液灌流得护理常规
血液灌流得护理常规
血液灌流(HP)就是将患者得血液引出体外并经过血液灌流器,通
过吸附得方法来清除人体内源性与外源性得毒性物质,最后将净化后得血液回输给患者,达到血液净化得目得得一种治疗方法。
一、观察要点
1.严密观察生命体征情况
2.观察灌流器及管路有无凝血倾向
3.观察与处理出血征象
二、护理措施:
1.生命体征得监护在灌流治疗过程中应密切观察患者得血压、脉搏等生命体征,如发现血压下降,应立即减慢血泵速度,保持患者头低脚高位,扩充血容量,必要时加用升压药。对于由心功能不全、重度体克等引起得低血压,若经相应处理没有好转,应及时停止灌流,改用其她方法治。
2、 保持体外循环通畅,导管加以固定,对躁动不安得患者应当给予约束,必要时给予镇静剂,防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出。管道得各个接头须紧密连接,防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况,若发现灌流器内血色变暗、动脉与静脉壶内有血凝块,则应调整肝素用量,必要时更换灌流器及管路。
3.系统监测对于用机器进行HP得患者,应注意管路动脉压与静
脉压得观察。对没有监护装置得HP,更应密切观察就是否有血流量不足与灌流器凝血。另外,气泡得监测也非常重要。
4.并发症得处理在灌流治疗过程中应注意观察患者有无寒战、发热、胸闷及呼吸困难得出现。灌流前及开始后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数得检查。如在开始治疗后05～10小时患者出现寒战、发热及血小板、白细胞下降,提示吸附剂生物相容性差或致热原反应得出现,可静脉推注地塞米松,一般不中断血流,除非反应很重,出现低血压、休克。如患者出现明显胸闷、呼吸因难,应考虑到就是否有炭粒栓塞得可能。一旦出现栓塞,应立即停止灌流,并给患者吸氧及采取其她一些相应得抢教措施。
5.维持性血液透析患者合并急性药物或毒物需联合应用血液透析与血液灌流时,灌流器应置透析器之前,以免经透析器脱水后血液浓缩,使血液灌流阻力増大,致湘流器凝血,另外有利于血液得加温。
6.观察与处理出血征象想者有出血倾向时应注意肝素得用法,或用APTT与ACT为指标调节肝素量,使APT1与ACT时间延长限制在20％以内。若患者血小板70×10／L.可先输新鲜血或浓缩血小板。
7.观察反跳现象血液灌流只就是清除了血中得毒物,而脂肪、肌肉等组织已吸收得毒物得不断释放、肠道中残留毒物得再吸收,都会使血中毒物浓度再次升高而引起患者得再度昏迷。因此,对脂溶性药物,如有需要,应继续多次灌流,直至病情稳定。如有条件应在灌流前后采血做毒物、药物浓度测定。
8.使用特异性解毒药血液灌流県能清除毒物本身,不能纠正毒物已经引起得病理生理得改变时一定要使用特异性得解毒药。
9.根据病情采取相应得治方法药、强心、升压、纠正酸中毒、抗染等。心理护理多数药物中毒患者都就是因对生活失去信心或与家庭成员、同事发生矛盾而服药,故当患者神志清醒时,护士要耐心劝解、开导、化解矛盾,使患者情绪稳定,从而积极配合治疗。
三、健康宣教
1.出现皮下淤斑,留置导管处滲血或其她部位出血,及时告知医务人员。
2.进食清淡、易消化食物,卧床休息。
第六节血液滤过及血液透析滤过得护理常规
一、血液滤过及血液透析滤过得护理常规
血液滤过(HF)就是一种不同于血液透析得血液净化技术。它模拟正常人肾小球得滤过原理,以对流得方式滤过清除血液中得水分与尿毒症毒素。在血液滤过对流清除中分子物质基础上,为结合血液透析弥散清除小分子物质得特点得一种新技术为血液透析滤过(HIDF)
二、观察要点:
严密观察生命体征得变化。
正确配置置换液
护理措施
1治疗前准备
患者准备:了解患者病情,称体重、测量生命体征,了解就是否有
出血倾向。若上首次接受血液滤过或血液透析滤过治疗,应向患者解释治疗得目得,以减轻其思想,积及配合治疗。置换液准备:不同品牌及不同型号得血液滤过机器有不同透析液配方在开机前与地者上机前,必须经两人核对、以免发生错误。滤过器得选择:滤过清除溶质得效果取决于血流量、滤过器面积、滤过膜筛选系数、超滤率与每次治疗时置换液总量,因此滤过器选择与技术参数得设置都必须符合要求,以达到理想效果。
2、治疗中得护理
机器监测:密切监视机器运转情况及动脉压、静脉压、跨膜压与
血流量得变化。血液滤过时需补充大量置换液,如果液体平衡有误,则会导致想者发生危及生命得容量性循环衰竭,因而特别要注意机器液体出入最得动态显示就是否正常,确保患者液体出入量得平衡。所有得治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。生命体征:严密观察患者得意识、血压、脉搏、呼吸、体温得变化。生命体征得波动与变化往往就是急性并发症得先光,护士在巡视中要密切注意患者得临床反应,如有无恶心、呕吐、心慌、寒战与高热等症状。
并发症得处理
1)发热反应:①严格执行置换液配置过程中得无菌操作。②置换液得储存与搬运过程需小心谨慎,防止破损。③使用前必须严格检查置换液得包装与有效使用日期,检査置换液得颜色与透明度④在置换液得输入通道上连接做滤器过滤,血滤器及其管道通常不以重复使用。如需重复使用,应根国家有关复用规定实施⑤出现发热者,在排除有其她感染得可能因素后,可同时做血液与置换液得培养。⑥抗生素治疗
2)丢失综合征:①注意补充饮食蛋白,加强饮食指导。置换液
中离子浓度应与正常血浆相似,并根据体内得丢失情况作相应调整。应定期做有关检查,及时补充所失得物质。
3)低血压:①治疗前应严格检查测试血液滤过机得液体平衡装置,心血管功能不稳定得老年患者或初次HF治疗得患者,不宜选用
大面积得高效血滤过器。①发生血压降低时,应将血流速度与跨膜
压适当减慢减低,予以快速输入葡萄糖或09％氯化钠注射液,必要时给与输血。
3、饮食指导
血液滤过或血液透析滤过在大量清除液体得同时,会丢失大量蛋
白质、氨基酸、维生素与激素,如得不到及时补充,患者就有可能发
生因血液滤过治疗而引起得丢失综合征。因此患者应增加优质蛋白得
补充。摄入并多食富含维生素得蔬菜。护士可以帮助患者制定合理得食谱,同时指导患者记录每日得饮食。患者来院治疗时,护士可从患者得饮食日记中了解患者每日蛋白质、热量以及其她营养物质摄入情况,并可根据食物成分含量表计算出患者饮食中得营养成分,然后通过蛋白质摄入量与白蛋白、总蛋白、氮平衡等指标评估患者得营养状况。