执业医师辅助检查——实验室检查结果判读.doc
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1、辅助检查实验室检查结果判读血常规 (一)血红蛋白与红细胞数 健康人群血红蛋白与红细胞数参考值 【临床意义】 1、红细胞及血红蛋白增多 相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。 绝对性增多见于:继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等;真性红细胞增多症。 2、红细胞及血红蛋白减少 1岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少,病理性减少见于各种贫血。 贫血诊断标准 3、红细胞形态改变 贫血得形态分类 MCV 平均红细胞容积;MCH 平均红细胞血红蛋白量;
2、MCC平均红细胞血红蛋白浓度(二)白细胞 【参考值】成人(410)109/L 各种白细胞正常百分数与绝对值 【临床意义】 1、白细胞总数小于4109L为白细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于2、01L为粒细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于0、5109/为粒细胞缺乏症。 2、中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。 核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病与类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血与应用抗
3、代谢药物。 中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等;棒状小体见于急非淋白血病。 3、嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热与血液病(如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症)等。 4、嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌与血液病(如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病与原发性骨髓纤维化症)等。5、淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗与放射线损伤。异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。 6、单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核与一些血
4、液病(如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期)等。(三)网织红细胞 【参考值】百分数0、0050、5;绝对数(484)109/。 【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。 (四)血小板计数 【参考值】(1030)0/L。 【临床意义】血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血;血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等; 血小板分布异常如脾大。 血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血与癌症患
5、者。 (五)血沉血细胞沉降率:血沉速度得快慢与血浆黏度,尤其与红细胞间得聚集力有关系。红细胞间得聚集力大,血沉就快,反之就慢。临床上常用血沉作为红细胞间聚集性得指标。可以反映身体内部得某些疾病。血沉增快,病因复杂,无特异性,不能单独用以诊断任何疾病。 男性051h末;女性02/末。血沉加快常与以下疾病有关 1、炎症性疾病,如急性细菌性炎症,23个小时就会出现血沉加快得现象; 2、各种急性全身性或局部性感染,如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等,、各种胶原性疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等;4、组织损伤与坏死,如大范围得组织坏死或损伤、大手术导致得损伤,
6、心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快; 5、患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时,血沉也可呈现明显加快趋势。 血沉减慢可见于真性红细胞增多症。 (六)血细胞比容测定 【参考值】温氏法:男、00、50L/L(4050vol%),平均0、45L/L;女、370、48L/L(3748vo%),平均、40/L。 【临床意义】1、血细胞比容增高见于脱水病人,真性红细胞增多症。、血细胞比容减低见于各种贫血。 病例及分析: 女性,岁,面色苍白,乏力1年,加重半个月门诊就诊。 患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白乏力,
7、但能照常上班,曾到过医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗,近半月来加重来诊。发病以来进食睡眠好,不挑食。大便小便正常,尿色无改变,无便血与黑便,体重无明显变化。既往体健,无胃病与肝肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无偏食与烟酒嗜好,未婚,月经1岁初潮,量一直偏多,近两年来更明显,家族史中无类似患者。初步诊断:贫血 辅助检查:血常规+血涂片红细胞形态+血清铁铁蛋白与总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色妇科检查尿常规 (一)尿量 【参考值】100000ml/4h(成人)【临床意义】 、尿量增多 24小时尿量超过25ml,称为多尿。见于内分泌疾病:如糖尿病,尿崩症。肾脏疾病:如慢性肾盂肾炎、慢性肾
8、间质肾炎、慢性肾衰早期,急性肾衰多尿期等。 2、尿量减少 成人尿量低于4ml/24或17ml/h,称为少尿;而低于0ml/24h,称为无尿。 肾前性少尿:休克、心衰、脱水及其她引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见:于各种肾脏实质性改变而导致得少尿。 肾后性少尿:由结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。(二)尿液外观 1、血尿每升尿液中含血量超过1l,即可出现淡红色,称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍镜视野红细胞平均个,称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等,也可见于血液系统疾病,如血友病、血小板减少性紫癜等。 2、血红蛋白尿
9、及肌红蛋白尿当血红蛋白与肌红蛋白出现于尿中,可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重得血管内溶血,如溶血性贫血、血型不合得输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。3、胆红素尿 尿内含有大量得结合胆红素,尿液呈豆油样改变,振荡后出现黄色泡沫且不易消失,常见于阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸。 4、脓尿与菌尿 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。 5、乳糜尿与脂肪尿 乳糜尿与乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折与肾病综合征等。 (三)气味有机磷中毒者,尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味,苯丙酮尿症者有鼠臭
10、味。(四)酸碱反应【参考值】H约6、5,波动在4、58、0 【临床意义】 ()尿H降低:见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。 ()尿pH增高:见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。 (五)尿液比重 【参考值】1、151、025,晨尿最高,一般大于、020,婴幼儿尿比重偏低。 【临床意义】 ()尿比重增高:血容量不足导致得肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 (2)尿比重降低:大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。 (六)化学检查 1、尿蛋白 定性尿蛋白,定量约、1、g/24h; +常为2g/h; +常g24
11、h。 【参考值】 尿蛋白定性试验阴性;定量试验8mg/24h。 【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过50m尿时,称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于:()肾小球性蛋白尿:常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。 (2)肾小管性蛋白尿:常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)中毒、药物(如庆大霉素、多黏菌素B)及肾移植术后。(3)混合性蛋白尿:如糖尿病、系统性红斑狼疮等。 (4)溢出性蛋白尿:见于溶血性贫血与挤压综合征等。另较常见得就是凝溶蛋白,见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。
12、 (5)假性蛋白尿:肾以下泌尿道疾病如:膀胱炎、尿道炎、尿道出血,尿蛋白定性试验可阳性。 、尿糖【参考值】尿糖定性试验阴性,定量为0、6、0mo/24h尿。 【临床意义】 (1)血糖增高性糖尿糖尿病最为常见。 其她使血糖升高得内分泌疾病,如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿,又称为继发性高血糖性糖尿。 其她:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 ()血糖正常性糖尿 又称肾性糖尿,常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎与家族性糖尿等。 (3)暂时性糖尿 生理性糖尿应激性糖尿:见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。 (4)假性糖尿 尿中很多物质具有还原性,如维生素、尿酸、葡萄糖
13、醛酸或一些随尿液排出得药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等,可使班氏定性试验出现假阳性反应。3、酮体 酮体就是羟丁酸、乙酰乙酸与丙酮得总称。【参考值】阴性 【临床意义】 (1)糖尿病性酮尿:常伴有酮症酸中毒,酮尿就是糖尿病性昏迷得前期指标。对接受苯乙双胍(降糖灵)等双胍类药物治疗者,虽然出现酮尿,但血糖、尿糖正常。 ()非糖尿病性酮尿:高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等,因糖代谢障碍而出现酮尿。4、尿胆红素与尿胆原 【参考值】正常人尿胆红素定性阴性,定量2m;尿胆原定性为阴性或弱阳性,定量0mL。 【临床意义】 (1)尿胆红素增高见于:急性黄疸性
14、肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药物所致得胆汁淤积。先天性高胆红素血症。尿胆红素阴性见于溶血性黄疸。 (2)尿胆原增高见于肝细胞性黄疸与溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。(七)显微镜检查 1、红细胞【参考值】玻片法平均03个/HP,定量检查5个/。 【临床意义】 尿沉渣镜检红细胞个/HP,称为镜下血尿。 多形性红细胞80%时,称肾小球源性血尿,常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。 多形性红细胞0时,称非肾小球源性血尿,见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。 2、白细胞与脓细胞【参考值】玻片法平均O个/,定量检查O10个/l
15、。【临床意义】若有大量白细胞,多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。 3、上皮细胞 (1)肾小管上皮细胞:在尿中出现,常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。(2)移行上皮细胞:正常尿中无或偶见移行上皮细胞,在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。 (3)复层扁平上皮细胞:见于尿道炎。 4、管型 (1)透明管型:正常人偶见/LP,老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压与心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞与上皮细胞,又称透明细胞管型。
16、(2)颗粒管型:粗颗粒管型,见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些(药物中毒等)原因引起得肾小管损伤。细颗粒管型,见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 (3)细胞管型:肾小管上皮细胞管型,在各种原因所致得肾小管损伤时出现。红细胞管型:常与肾小球源性血尿同时存在。白细胞管型:常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 (4)蜡样管型:该类管型多提示有严重得肾小管变性坏死,预后不良。 (5)脂肪管型:常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其她肾小管损伤性疾病。病例及分析 男性,18岁,因“双下肢水肿2月余”入院。 患者2月余前于发热,咽痛周之后出现双下肢水肿,尿呈茶色,收入院,既往无特殊。 初步诊断:急性肾炎 辅助检
17、查:血常规+尿常规+免疫球蛋白ASO+尿红细胞形态+肾功能粪常规 (一)一般性状 、鲜血便 见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。 2、柏油样便 见于消化道出血。3、白陶土样便 见于各种原因引起得胆管阻塞患者。 、脓性及脓血便 当肠道下段有病变,如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便,阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色稀果酱样,细菌性痢疾则以黏液及脓为主,脓中带血。5、米泔样便 见于重症霍乱、副霍乱患者。 6、稀糊状或水样便 大量黄绿色稀汁样便(300ml或更多),并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。 、细条样便多见于直肠癌。 、气味 患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌
18、溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。 (二)显微镜检查 1、白细胞小肠炎症时白细胞数量一般15/H,细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。、红细胞当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠与直肠癌时,粪便中可见到红细胞。 (三)化学检查粪便隐血试验 【参考值】阴性【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有一定意义。24小时内出血量在5l者仅表现为粪隐血试验阳性。失血量在6m以上者可出现黑便。 病例及分析: 男性,46岁,农民,半年来腹痛腹泻,大便每日-次,不成形,有时有粘液,劳累及进食不当后加重,半年前
19、有急性菌痢史,当时服药治疗一天症状好转即停药。 初步诊断:慢性菌痢 辅助检查:粪常规大便培养+结肠镜检痰液检测 (一)一般性状检查 1、量 呼吸道病变时痰量增多,突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。2、颜色 (1)红色或棕红色:血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等,粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿,铁锈色痰就是由于血红蛋白变性所致,见于大叶性肺炎、肺梗死等。 ()黄色或黄绿色:黄痰见于呼吸道化脓性感染,如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。(3)棕褐色:见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。3、性状(1)黏液性痰:见
20、于支气管炎、支气管哮喘与早期肺炎等。 (2)浆液性痰:见于肺水肿,肺淤血。 (3)脓性痰:将痰液静置,分为三层,上层为泡沫与黏液,中层为浆液,下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染,如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。 (4)血性痰:见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。4、气味 有血腥气味,见于各种原因所致得呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。 (二)显微镜检查 1、直接涂片检测 (1)白细胞:正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞(或脓细胞)增多,见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染;嗜酸性粒细胞增多,见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等;淋巴细胞增多
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