第二十章肺癌讲述.ppt
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1、第二十章肺部疾病(jbng)病人的护理第一页,共六十六页。学习目标学习目标识记 1能复述肺结核、支气管扩张、肺癌的概念。2能简述肺结核、支气管扩张、肺癌的临床表 现、辅助检查及处理原则。理解 1能解释肺结核、支气管扩张、肺癌的常见病因。2能解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病理生理,描述肺癌的病理分类。运用 1能对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊 断,提供护理措施。2能运用护理程序为肺癌病人制定(zhdng)护理计划。第二页,共六十六页。第一节 解剖生理(shngl)概要【解剖(jipu)】第三页,共六十六页。第四页,共六十六页。气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左、右支气管。左支气管较长,约
2、45cm;右支气管粗短。呼吸道内异物以右侧(yu c)为多,支气管镜和支气管内插管也较易进入右支气管。第五页,共六十六页。纤维(xinwi)支气管镜纤维支气管镜(简称纤支镜)是利用由几万根透光度很高的细纤维所组成的导光束(gungsh),来诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小,柔软可弯曲,导光能力强,亮度大,视野清晰,可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口。第六页,共六十六页。第七页,共六十六页。【生理功能】肺的主要作用(zuyng)肺通气 肺换气第八页,共六十六页。2非呼吸(hx)功能 调节血浆中某些物质的含量(如碳酸、酒精、酮体等)第九页,共六十六页。第四节、肺 癌 4.1病因
3、吸烟(x yn)化学物质 空气污染 人体内在因素 基因表达的变化及基因突变 第十页,共六十六页。4.2病理(bngl)生理与分类 肺癌起源于支气管粘膜上皮,并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺,上叶多于下叶。第十一页,共六十六页。4.3分类 位置靠近肺门者称为(chn wi)中心型肺癌;位置在肺的周围者称周围型肺癌。第十二页,共六十六页。右上肺部的中心(zhngxn)型肺癌第十三页,共六十六页。右上肺部的中心(zhngxn)型肺癌第十四页,共六十六页。周围(zhuwi)型肺癌第十五页,共六十六页。周围(zhuwi)型肺癌第十六页,共六十六页。按细胞类型(病理分类(fn
4、li))鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞未分化癌 第十七页,共六十六页。4.4转移途径(tjng)直接扩散 淋巴转移 血行转移 第十八页,共六十六页。肺癌(fi i)的TNM分期第十九页,共六十六页。4.5临床表现 早期特别是周围型肺癌多无症状,中央型肺癌多表现出咳嗽、血痰、胸闷和胸痛(周围型)晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织(zzh)或发生远处转移时,可发生与受累组织(zzh)相关的征象 第二十页,共六十六页。如上(rshng)腔静脉综合症、霍纳综合症、Pancoast综合症、膈肌麻痹、声音嘶哑、胸水等。第二十一页,共六十六页。第二十二页,共六十六页。4.6辅助(fzh)检查 胸部x线检查 痰细
5、胞学检查 支气管镜检查 胸水检查 放射性核素扫描 经胸壁穿刺活组织 第二十三页,共六十六页。4.7诊断要点 (一)40岁以上男性出现刺激性咳嗽、久咳不愈、痰中带血、胸痛、胸闷等症状。(二)锁骨上或颈部(jn b)淋巴结肿大 (三)辅助检查第二十四页,共六十六页。4.8处理原则 4.8-1手术目的(md)是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。第二十五页,共六十六页。4.8-2放射治疗 小细胞癌对放射疗法敏感性较高 放射疗法可引起倦乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能(gngnng)抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症,应给予相应处理。第二十六页,共六十六页。4.
6、8-3化学治疗 可单独用于晚期肺癌,以缓解症状,或与手术(shush)、放射疗法综合应用,以防止癌肿转移复发,提高治愈率。第二十七页,共六十六页。4.8-4中医中药 4.8-5免疫治疗 第二十八页,共六十六页。五、护 理 5.1护理评估 5.1-1术前评估1健康(jinkng)史以了解病人的发病情况。(1)一般资料 (2)家庭史 (3)既往史第二十九页,共六十六页。2身体状况 主要症状 营养状况 辅助(fzh)检查结果第三十页,共六十六页。3心理和社会支持状况 (1)病人对疾病的认知程度,对手术有何顾虑(gl),有何思想负担。(2)亲属对病人的关心程度、支持力度、家庭对手术的经济承受能力。第三
7、十一页,共六十六页。5.1-2术后评估 术中情况 生命(shngmng)体征 伤口与各引流管情况 心理状态与认知程度第三十二页,共六十六页。5.2【护理问题诊断】(一)气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关。(二)低效性呼吸型态 与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。(三)焦虑恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。(四)疼痛与手术所致组织损伤有关。(五)潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜(xingm)瘘、肺水 肿、急性呼吸窘迫综合征。第三十三页,共六十六页。5.3预期目标 (一)病人恢复正常的气体交换功能 (二)病人维
8、持正常的呼吸型态 (三)病人自述焦虑(jiol)恐惧减轻 (四)病人疼痛缓解 (五)并发症得到及时发现、控制第三十四页,共六十六页。5.4护理(hl)措施 5.4-1术前护理l减轻焦虑 (1)认真地回答病人所提出的任问题 (2)向病人及家属详细说明 (3)给予情绪支持第三十五页,共六十六页。2纠正营养和水分的不足 (1)建立令人(ln rn)愉快的进食环境 (2)经肠内或肠外途径补充营养 第三十六页,共六十六页。3改善肺泡的通气与换气功能 (1)戒烟 (2)对呼吸功能失常的病人 (3)保持呼吸道通畅(tngchng)(4)注意口腔卫生 (5)遵医嘱给予抗生素。第三十七页,共六十六页。4手术前指
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