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脱落细胞图谱.docx
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1、 脱落细胞图谱本期我们来谈一下病理学的另一分支细胞病理学。细胞病理学也称为临床细胞学,是通过观察细胞形态变化来诊断疾病的一门学科。通过观察细胞形态判断疾病始于1838年,Miller首次观察到从肿瘤组织中取下的细胞在显微镜下的形态变化。其后,Beale、Sanders和Dufour分别在痰、尿液和脑脊液中发现了癌细胞。1954年Papanicolaou编著了脱落细胞学图谱,使细胞学成为一门真正的学科。1961年Koss编写的诊断细胞学及其病理基础使细胞学和病理学紧密地联系在一起,并逐步发展成为病理学的一个重要分支细胞病理学(Cytopathology)。细胞病理学最重要的应用是对肿瘤的诊断,即
2、通过对痰、尿、胸腹水、宫颈涂片及针吸等细胞学标本的检查判断其中有无肿瘤细胞,如果细胞形态典型,还可判断肿瘤细胞的类型。因此细胞病理学可用于肿瘤筛查,就是对健康人群通过适当的方法取材、诊断筛查出其中癌及癌前病变,达到预防肿瘤的目的。两千多年以前的黄帝内经中就有“上医治未病”的说法,是说医术高明的人(上医)是能够预防疾病的人,同样的,医学的最高境界不是治病,而应是预防疾病,而细胞病理学就是达到这一境界的重要方法之一。其成功应用的典范是宫颈癌细胞学筛查,即通过观察宫颈脱落细胞检出宫颈癌及癌前病变,应用以来显著降低了全球宫颈癌的发病率和死亡率。在肺癌筛查(痰细胞学)和食管癌筛查(食道拉网和食道刷片细胞
3、学)中也起着重要作用。细胞病理学还可为术前需做放、化疗的或胸腹水起病的肿瘤患者等的治疗提供诊断依据;还可方便的用于肿瘤治疗后的随诊观察,如宫颈癌治疗后通过对宫颈涂片的诊断判断有无复发,乳腺癌术后胸壁结节通过针吸细胞学诊断判断是否复发等。此外,细胞病理学也可诊断某些良性病变,如在感染性疾病(结核、霉菌等)标本中发现病原菌及相关细胞病理学改变等。与组织病理学相应,细胞病理学是以细胞学标本为研究对象的,可以来自几乎全身所有的组织和器官。根据标本类型不同,可分为两大部分:脱落细胞学和针刺细胞学。脱落细胞学标本为自发脱落的细胞或通过刮取、刷取或冲洗方法获得的脱落细胞,包括浆膜腔积液(胸水、腹水、心包液、
4、脑脊液)、胸腔或腹腔冲洗液、宫颈涂片、尿、痰、内镜刷片(食道刷片、气管刷片、胃刷片、肠刷片)、肺泡灌洗液、乳头溢液、乳头刮片、分泌物涂片等。要求取材后尽快送检,以防止细胞退变。不同的标本还有特殊要求,如胸水、腹水、心包液标本要求送检100ml以上(特殊情况如包裹性积液等也可量少),添加抗凝剂(肝素或枸橼酸纳),置入干净干燥容器,尽快送检。如特殊情况下不能及时送检,需置入4C冰箱冷藏。痰标本需常规送检3次以提高检出率,一般要求清晨漱口后留第二口痰,置入痰盒或痰管中尽快送检。针吸细胞学标本是通过穿刺针吸取的细胞,包括体表肿物如淋巴结等针吸、B超或CT引导下针吸标本及内镜下针吸标本,取材范围广,几乎
5、可以遍布全身各器官。根据穿刺针的内径又分为细针针吸(内径小于0.9mm)和粗针针吸(内径大于0.9mm)标本。针吸细胞学有其适应症:病变深在,外科手术取材有困难或费用过大者;手术取材后会干扰后续的治疗者;有经外科手术创口导致病变局部或全身播散的危险性者;外科手术有导致大出血或感染的危险性者;患者健康状况不适宜外科手术者;患者或家属拒绝接受外科手术者等。有出血倾向的患者、可疑血管病变(如动静脉畸形、血管瘤等)、可疑包囊虫病患者等禁忌做粗针针吸;严重肺功能不全(如肺气肿、肺动脉高压性心脏病、严重低氧血症)及咳嗽难以控制的患者禁忌作胸腔针吸;不能配合、过分敏感及顾虑太重的患者也尽量避免针吸。针吸还会
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