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中西药联合使用(2).docx
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1、中西药的联合使用随着中西医药结合的深入发展,中西药联用遍及各个临床学科,成为我国临床用药的优势与特色,它拓宽了临床用药的空间,其联用机率呈上升趋势。只要联用得当、合理,可相互为用,取长补短,使疗效增强,病程缩短,药物的毒副作用减少,尤其是对一些疑难重症的治疗,可取得意想不到的效果。但是,如果中西药配伍不当、剂量不适当或用法不妥,可使药效降低或消失,毒副反应增加或引起药源性疾病,延误病情,甚至危及生命,造成死亡。一、中西药联用的特点.协同增效许多中西药联用后,均能使疗效提高,有时很显著地呈现协同作用,如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑,治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提高
2、。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡,有协同作用。.降低毒副反应某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大,若与某些适当的中药配伍,既可以提高疗效,又能减轻毒副反应。如:用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎,既可防止其胃肠道反应,又可保留呋喃唑酮的杀菌作用.氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效,但最常见的不良反应之一是流涎.应用石麦汤(30-60)剂为1疗程,流涎消失率82.7%.总有效率达93.6%.减少剂量地西泮有嗜睡等不良反应,若与苓桂术甘汤合用,地西泮用量只需常规用量的三分之一,嗜睡等不良反应也会因为并用中药而消除。4.减少禁忌,扩大适
3、应范围碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用,但因其胃肠道反应也限制了其适用范围。如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药,就可减轻胃肠道反应,使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。二、中西药联用的例子中西药合理联用可提高疗效,降低化学药物的用量和毒副反应,缩短疗程和促进体质恢复等,显示极大的优点。临床报道甚多,值得研究借鉴。1、协同增效(1)逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用,既可提高对失眠症的疗效,又可逐渐摆脱对西药的依赖性。(2)石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用,能提高抗癫痫的效果;大山楂丸、灵芝片与苯巴比妥联用,治癫痫有协同增效作用。芍药甘草汤等与西药解痉药联用,可提高疗效
4、。(3)补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用,治疗肌无力效果较好。(4)木防己汤、茯苓、杏仁甘草汤等与强心药地高辛等联用,可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。(5)苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用,既可增强治疗作用,又能预防发作性心动过速。(6)钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用,有利于改善对老年高血压症的治疗作用。(7)麻黄与青霉素联用,治疗细菌性肺炎,有协同增效作用;碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服,可防止后者被胃酸破坏,增强肠道吸收,从而增强抗菌作用。(8)具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤
5、等与西药利胆药联用,能相互增强作用。(9)甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用,有协同作用。因甘草甜素有糖皮质激素样作用,并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活,使其在血液中浓度升高,从而使疗效增强。(10)丹参注射液加强的松,治结节性多动脉炎,有协同作用。(11)延胡索与阿托品制成注射液,止痛效果明显增加;若再加少量氯丙嗪、异丙嗪,止痛效果更佳;(12)苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用,可增强对体位性低血压症的治疗作用。(13)枳实与庆大霉素联用,枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,增强抗感染作用。(14)具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治
6、疗消化性溃疡的西药2受体拮抗剂、制酸剂联用,可增强治疗效果。(15)十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用,可以提高疗效。其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力,还可能有造血及护肝作用。(16)清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用,有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。这些中药方剂具有抗炎、袪痰、激活机体防御功能效果,尤其是含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等,具有较强的抗菌作用,如与抗生素类药物联用,可增强抗菌作用。、降低西药的不良反应(1)柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用,可减少抗癫痫药的用量及肝
7、损害、嗜睡等副作用。(2)六君子汤等与抗震颤麻痹药联用,可减轻其胃肠道副作用,但也可能影响其吸收、代谢和排泄。(3)黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用,可消除或减少链毒素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。(4)小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素联用,能减轻丝裂霉素对机体的副作用。(5)木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抵制作用,可延长维生素12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间,从而有利于药物的吸收。(6)黄连、黄柏、葛根等具有较强抗菌作用的中药与抗生素类药联用,可减少抗生素的不良反应。(7)用含麻黄类中药治疗哮喘,常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋,若与巴比妥类西药联用,可减轻此副作用。(8)黄芪、人参、女
8、贞子、刺五加、当归、山茱萸等,与西药化疗药联用,可降低患者因化疗药而导致白细胞降低等不良反应。(9)桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用,可减少激素的用量和副作用。逍遥散有保肝作用,与西药抗痨药联用,能减轻西药对肝脏的损害。(10)芍药甘草汤等与解痉药联用,在提高疗效的同时,还能消除腹胀、便秘等副作用。(11)小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用,可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。三、中西药不合理联用的例举不合理联用中西药,会产生种种问题,或产生沉淀,降低药物疗效;或产生络合物,妨碍吸收;或产生毒性,引起疾病乃至危及生命等。临床应当避忌,切勿联用。1、降低药物疗效(1)含
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