宫腔镜检查手术的麻醉及监测.pptx
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1、宫腔镜检查、手术的麻醉及监测麻醉科麻醉科徐忠东徐忠东宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测一、麻醉方法一、麻醉方法选择二、超快通道静脉全麻的超快通道静脉全麻的基础三、超快通道静脉全麻的三、超快通道静脉全麻的实施四、宫腔镜检查术中四、宫腔镜检查术中监测五、宫腔镜检查术中五、宫腔镜检查术中并发症防治一、麻醉方法一、麻醉方法选择1、神经安定、神经安定+局麻局麻2、静脉静脉全麻全麻3、椎管内麻醉(硬外、腰麻)、椎管内麻醉(硬外、腰麻)1、神经安定、神经安定+局麻局麻神经安定药(氟哌啶)神经安定药(氟哌啶)+强效镇痛药强效镇痛药(芬太尼或杜冷丁)(芬太尼或杜冷丁)病人意识清醒、轻度镇静
2、、中度镇痛病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛适用于单纯宫腔镜检查适用于单纯宫腔镜检查2、静脉全麻、静脉全麻(1)主要静脉全麻药)主要静脉全麻药:异丙酚:异丙酚(2)辅助静脉全麻药)辅助静脉全麻药:芬太尼芬太尼:镇痛(小剂量不抑制呼吸)镇痛(小剂量不抑制呼吸)氯胺酮:镇静、镇痛、遗忘(亚麻醉剂量)氯胺酮:镇静、镇痛、遗忘(亚麻醉剂量)咪唑安定:镇静、崔眠、遗忘咪唑安定:镇静、崔眠、遗忘(3)适用于)适用于一小时以内的宫腔镜检查、手术一小时以内的宫腔镜检查、手术3、椎管内麻醉(硬外、腰麻)、椎管内麻醉(硬外、腰麻)椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术检查、手
3、术骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术,但易引起局麻药中毒,已少用。术,但易引起局麻药中毒,已少用。二、超快通道静脉全麻的超快通道静脉全麻的基础(一)、全麻药(异丙酚(一)、全麻药(异丙酚propofol)异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展,异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展,现已成为静脉全麻的最基础用药,尤其现已成为静脉全麻的最基础用药,尤其适合超快通道静脉全麻。适合超快通道静脉全麻。异丙酚的药理特点:异丙酚的药理特点:1、起效快,时效短,苏醒讯速、完全、平稳。、起效快,时效短,苏醒讯速、完全、平稳。2、长时间使用积蓄作用仍较轻,停药后讯速完全清醒。、长时间
4、使用积蓄作用仍较轻,停药后讯速完全清醒。3、对呼吸、偱环功能影响较轻。、对呼吸、偱环功能影响较轻。4、术后很少发生兴奋烦燥,恶心、呕吐发生率很低。、术后很少发生兴奋烦燥,恶心、呕吐发生率很低。异丙酚的作用机制:异丙酚的作用机制:异丙酚的作用机制:异丙酚的作用机制:作用于作用于CNS的的GABA A受体亚基上的氨受体亚基上的氨基酸残基,使抑制性离子通道开放,导基酸残基,使抑制性离子通道开放,导致氯离子电流增加,从而产生催眠、镇致氯离子电流增加,从而产生催眠、镇痛作用。痛作用。(二)、静脉给药方法(靶控输注(二)、静脉给药方法(靶控输注TCI)Target Controlled InfusionT
5、arget Controlled InfusionTCI以药代动力学和药效动力学为基础以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓以靶浓度为目标浓度度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量,控制出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量,控制输液泵输注速度,快速达到靶浓度并保持其恒输液泵输注速度,快速达到靶浓度并保持其恒定,按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。定,按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。病人病人ASAASA分级与分级与TCITCI异丙酚诱导靶浓度异丙酚诱导靶浓度TCITCI血浆浓度(血浆浓度(u ug/mlg/ml)平均平均5.75.7
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