宫颈癌筛查新时代hpv时代.pptx
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1、精确筛查,风险分层宫颈癌筛查HPV时代主要问题为什么做宫颈筛查?(宫颈癌的流行特征与危害)哪些人需要进行宫颈筛查?(筛查对象)宫颈筛查有哪些方法?(三阶梯流程)为什么宫颈筛查的存在漏洞?(宫颈解剖)什么时候需要阴道镜检查?(适应证)未来宫颈筛查的方向。为什么宫颈癌筛查要步入HPV新时代?宫颈癌的流行特征与危害1、全球:发病率显增加趋势,每年新发47万余(8-15/10万、仅次于乳腺癌)越发年轻化:(20岁左右5%)腺癌发生率上升2、美国:每年新发1万余,4000余死于宫颈癌。3、我国:每年新发病例我国:每年新发病例13万,占世界发病万,占世界发病28%80%确诊时已是确诊时已是浸浸润癌。润癌。
2、4、没有筛查的国家:估计每年有53万例新发宫颈癌患者、27.5万死于此病。宫颈癌自然病程时间长,通常需要10-20年才会发病。感染高危型后约28%发展为CIN;1-2可发展ICC平均潜伏期8-12年。宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病!宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病!(病理医师眼下的病)治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变!早期浸润癌CC在美国,近30年,宫颈筛查使宫颈癌发病率和死亡率下降一半以上发病率:每十万人14.8个下降到每十万人6.6个。死亡率:每十万人5.5个下降到每十万人2.38个 ObstetGynecol.2012Nov;120(5):1222-38.HPV感染是宫颈癌的首要因素。高达
3、75%的女性一生中可能感染HPV。几乎所有的宫颈癌患者均存在HPV感染。HPV-16具有最强致癌潜力,占55-60%HPV-18是仅次之,占10-15%2013年筛查对象(美国推荐ACOG,ACS,USPSTF,ASCCP)常规对象:常规对象:25-65岁的所有女性岁的所有女性 2015年更新年更新特殊情况:特殊情况:HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。子宫全切术后,无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。美国癌症协会(ACS)美国阴道镜宫颈病理协会(ASCCP)美国临床病理学协会(ASCP)美国预防服务工作组(USPSTF)30岁以下(18-28岁)感染HPV4-15%,终生累积感染率40
4、%;但是HPV感染的稳定性差,常常一过性感染;即使感染自动清除率高。平均8个清除。我们需要重视,高危HPV持续感染状态,30岁以上持续感染8-24个月预示着宫颈癌高风险(CIN)。平均8-12年发展成为ICC。筛查手段筛查手段:肉眼检查(醋酸试验、碘试验)细胞学检查(巴氏、TCT)HPVDNA检测(hc2)(不单独使用)阴道镜检其他:宫颈摄片法、荧光镜检法(光学活检)阴道镜阴道镜直视下宫颈组织活检(金标准)醋酸试验:应用醋酸后,在细胞核密度增高区可出现醋酸白上皮,其持续时间愈长,提示病变愈重。应注意的是未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症,均可出现醋酸白上皮,其特征是出现得慢,消失得快;。碘
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