宫外孕保守治疗的相关护理.pptx
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1、 异位妊娠是影响妇女身心健康的重要疾病之异位妊娠是影响妇女身心健康的重要疾病之一,传统主要依靠手术治疗,但手术后极易发一,传统主要依靠手术治疗,但手术后极易发生并发症。近生并发症。近10年由于高敏感的放射免疫测定血年由于高敏感的放射免疫测定血-HCG高辨率、高辨率、B型超声诊断型超声诊断、腹腔镜诊断、腹腔镜诊断的的开展及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高,异位开展及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高,异位妊娠早期诊断水平的提高,保守性手术及妊娠早期诊断水平的提高,保守性手术及药物药物临床应用渐增多。临床应用渐增多。保守治疗适应症一、生命体征稳定,无腹腔内急性出血的体一、生命体征稳定,无腹腔内急性出血的
2、体征。征。二、二、B超证实子宫腔内无妊娠囊超证实子宫腔内无妊娠囊,异位妊娠包异位妊娠包块直径块直径3cm;三、肝肾及凝血功能均正常三、肝肾及凝血功能均正常,外周血白细胞外周血白细胞4109/L,血,血-HCG2000U/L。(与。(与RIA法的单位换算法的单位换算1g/l=1ng/ml=1mIU/ml)。)。药物药理药物药理一、药物的选择:一、药物的选择:氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX)为抗代谢药物,是叶酸拮抗剂,为抗代谢药物,是叶酸拮抗剂,可可与二氢叶酸还原酶结与二氢叶酸还原酶结合,使四氨叶酸形成障碍,合,使四氨叶酸形成障碍,从而干扰从而干扰DNA合成,滋养细胞对合成,滋养细胞对MTX高度敏感,高
3、度敏感,用药后滋养细胞生用药后滋养细胞生长受限,胚胎停止发育。长受限,胚胎停止发育。米非司酮属抗孕激素制剂,对孕酮受体的亲和力米非司酮属抗孕激素制剂,对孕酮受体的亲和力比比黄体酮强黄体酮强5倍,与蜕膜组织的孕激素受体结合,倍,与蜕膜组织的孕激素受体结合,阻断孕酮的作用使蜕膜萎缩、坏死,绒毛变性,阻断孕酮的作用使蜕膜萎缩、坏死,绒毛变性,导致体导致体内血内血-HCG水平急剧下降。米非司酮同时水平急剧下降。米非司酮同时也能达到下丘脑和垂体水平,导致也能达到下丘脑和垂体水平,导致LH水平下降,水平下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。用药前注意事项 常
4、规检查常规检查B超检查,抽血查血超检查,抽血查血-HCG,肝,肝肾功能,以了解患者能否耐受化疗。由于肾功能,以了解患者能否耐受化疗。由于MTX的剂量是根据患者体表面积计算的,的剂量是根据患者体表面积计算的,因此,用药前准确测量患者身高、体重因此,用药前准确测量患者身高、体重,测测量前嘱患者排空大小便。药物剂量要求足量前嘱患者排空大小便。药物剂量要求足量、准确、要现配现用。为防止剂量不足,量、准确、要现配现用。为防止剂量不足,影响疗效,剂量过量可能会发生毒性反应。影响疗效,剂量过量可能会发生毒性反应。在抽取药液时,要求把药液吸净,防外漏。在抽取药液时,要求把药液吸净,防外漏。护理护理一、一、心理
5、护理心理护理(1)心理变化特点心理变化特点:宫外孕保守治疗患者宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理,当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理,第二反应是患者开始接受和面对现实,并第二反应是患者开始接受和面对现实,并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间(约间(约1周)后而效果又不明显(周)后而效果又不明显(血血-HCG不降或反而上升)时不降或反而上升)时,患者会动摇保守治,患者会动摇保守治疗的信心。当血疗的信心。当血-HCG降至接近正常时患降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。用药后14d可能会
6、出现因胚胎组织变性、坏死、出血,通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛;还可因滋养细胞的破坏使血-HCG上升而造成“反弹”的现象,患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心,此时的健康宣教甚为重要,应耐心说服患者,以消除疑虑。二、遵照医嘱正确地进行用药指导二、遵照医嘱正确地进行用药指导:、米非司酮,口服、米非司酮,口服,空腹时服用空腹时服用25mg/d,2次次/d,共共3d。严格遵。严格遵照医嘱服药照医嘱服药,不可私自停药或者减、加药量。护士应该把药送至不可私自停药或者减、加药量。护士应该把药送至病床看到患者服药病床看到患者服药后方可离去。后方可离去。氨甲喋呤(氨甲喋呤(MTX)为抗代谢类药物,能
7、抑制快速增殖细胞如)为抗代谢类药物,能抑制快速增殖细胞如滋养细胞、骨髓细胞等。滋养细胞、骨髓细胞等。1、对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害,所以在应用、对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害,所以在应用MTX时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙,多贝尔液漱口,保时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙,多贝尔液漱口,保持口腔清洁,多饮水,持口腔清洁,多饮水,每天至少每天至少2000ML,如有口腔溃疡,给予如有口腔溃疡,给予锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。2、定期化验血、定期化验血-HCG、尿常规及肝肾功能,发现异常及时停药,、尿常规及肝肾
8、功能,发现异常及时停药,另外,由于另外,由于MTX是一种叶酸拮抗剂,故在用药期间忌服叶酸制是一种叶酸拮抗剂,故在用药期间忌服叶酸制剂或食用剂或食用富含叶酸的食物富含叶酸的食物,禁食酸性食物,禁酒,以减轻药物禁食酸性食物,禁酒,以减轻药物的不良反应。的不良反应。天然叶酸含量高的食物有很多,包括动物肝天然叶酸含量高的食物有很多,包括动物肝脏(其中鸡肝的含量高于猪肝),豆类、脏(其中鸡肝的含量高于猪肝),豆类、深绿叶蔬菜(比如西兰花、菠菜、芦笋等)深绿叶蔬菜(比如西兰花、菠菜、芦笋等)、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类水果和果汁、豆奶和牛奶等。水果和果汁、豆奶和
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