小儿高热惊厥的护理查房.pptx
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1、定义2 2病因和病因和发病机制病机制3 3临床表床表现及特点及特点4 4小小儿惊儿惊厥的厥的处理理5 5护理理诊断断和和护理措施理措施LOGO定定 义义惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩,惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩,常伴意识障碍,是儿科常见的急症,婴幼儿多见。常伴意识障碍,是儿科常见的急症,婴幼儿多见。小儿高热惊厥指小儿高热惊厥指凡是小儿神经系统以外的凡是小儿神经系统以外的感感染染所致所致38以上以上发热发热时出现的时出现的惊厥惊厥。属于儿科常见急症,发病率为。属于儿科常见急症,发病率为3%5%,复发率为,复发率为30%40%。LOGO颅内感染颅内感染脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑
2、炎脑脓肿等脑脓肿等颅外感染颅外感染高热惊厥高热惊厥中毒性脑病中毒性脑病感染性感染性疾病疾病病病 因因分为感染性疾病和非感染性疾病分为感染性疾病和非感染性疾病LOGO颅内疾病颅内疾病原发性癫痫原发性癫痫占位疾病占位疾病损伤等损伤等颅外疾病颅外疾病代谢性代谢性心、肾疾病心、肾疾病中毒等中毒等非感染非感染性疾病性疾病病病 因因LOGO临床表现临床表现1惊厥惊厥-典型表现为突然发生意识丧失,眼球上典型表现为突然发生意识丧失,眼球上翻,凝视或斜视,翻,凝视或斜视,局部或全身肌群出现强直性或局部或全身肌群出现强直性或阵阵挛性抽动,持续时间阵阵挛性抽动,持续时间数秒至几分钟,数秒至几分钟,严重严重者可持续数
3、十分钟或反复发作,抽搐停止后多入者可持续数十分钟或反复发作,抽搐停止后多入睡。睡。2惊厥持续状态惊厥持续状态-惊厥持续发作持续超过惊厥持续发作持续超过30分分钟,或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持钟,或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长,机体氧消耗过多,续状态。此时因抽搐时间长,机体氧消耗过多,脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤,出现颅内压增脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤,出现颅内压增高及脑损伤的表现高及脑损伤的表现。LOGO小儿惊厥临床表现小儿惊厥临床表现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红;眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红;眼部、面部、手足部肌肉微微抽动,然后逐渐扩眼
4、部、面部、手足部肌肉微微抽动,然后逐渐扩散到其他部位;散到其他部位;刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显,仅有不吃刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显,仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动,奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动,口唇周围青紫,必须仔细观察;口唇周围青紫,必须仔细观察;有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡,甚至昏迷;睡,甚至昏迷;不省人事,眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧不省人事,眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气现不自
5、主抽动、屏气LOGO主要特点主要特点多发于多发于6个月个月至至3岁岁小儿。小儿。多在体温骤升时(多在体温骤升时(T38.540或更高)发作。或更高)发作。发作呈发作呈全全身性、次数身性、次数少少、持续时间、持续时间短短。恢复快,预后好,恢复快,预后好,无无阳性神经系统体征。阳性神经系统体征。退热后退热后1周周脑电图检查正常。脑电图检查正常。家族家族有高热惊厥史。有高热惊厥史。LOGO辅助检查辅助检查1血生化检查:查血糖、血钙、血钠、血尿素氮,鉴血生化检查:查血糖、血钙、血钠、血尿素氮,鉴别是否为代谢因素治病。别是否为代谢因素治病。2脑脊液检查:主要鉴别有无颅内感染。脑脊液检查:主要鉴别有无颅内
6、感染。3眼底检查:若有视网膜下出血提示颅内出血;视乳眼底检查:若有视网膜下出血提示颅内出血;视乳头水肿提示颅内压增高。头水肿提示颅内压增高。4其他检查:脑电图检查有利于预后推测其他检查:脑电图检查有利于预后推测【主要用于主要用于癫痫癫痫】;颅脑;颅脑B超检查主要查脑室内出血及脑积水;超检查主要查脑室内出血及脑积水;颅脑颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形;磁检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形;磁共振比共振比CT更精准更精准。LOGO惊厥治疗原则惊厥治疗原则1控制惊厥控制惊厥应用抗惊厥药物,首选地西泮静脉注射,应用抗惊厥药物,首选地西泮静脉注射,12分钟内生效,但作用短暂,必要时分钟内生效
7、,但作用短暂,必要时30分钟后重复分钟后重复一次;其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、一次;其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、10%水合氯醛等。水合氯醛等。针刺法,上述药物缺时可针刺法,上述药物缺时可针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴,应在针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴,应在23分钟内见效。分钟内见效。2对症及支持治疗对症及支持治疗主要是监测生命体征,重主要是监测生命体征,重点注意呼吸、循环衰竭点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征;或脑疝体征;保持呼保持呼吸道通畅,必要时吸氧或人工机械通气;吸道通畅,必要时吸氧或人工机械通气;监测监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常;与矫治血气、血糖、血
8、渗透压及电解质异常;防治颅内高压。防治颅内高压。LOGO1、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅,清清除除口口腔腔内内分分泌泌物物,取取人人中中、合合谷谷,强刺激十下。强刺激十下。2、惊惊厥厥发发作作时时应应及及时时吸吸氧氧,以以改改善善组组织织缺缺氧氧,增增加加血血氧氧饱饱和和度度,避避免免发发生生脑脑水水肿肿,鼻鼻导导管管吸吸氧氧0.51.5L/min,面面罩罩23L/min,若若有有窒窒息息,应应立立即即行行人人工工呼呼吸吸或或口口对对口口呼呼吸吸,建建立静脉通道。立静脉通道。3、药药物物止止痉痉(1)安安定定:剂剂量量为为每每次次0.30.5mg/kg缓缓慢慢静静注注,症症状状不不缓缓解解可可
9、1520min后后重重复复使使用用,1天天之之内内用用34次次。(2)苯苯巴巴比比妥妥:剂剂量量510mg/kg,肌肌肉肉注注射射。(3)水水合合氯氯醛醛:10%水水合合氯氯醛醛,每每次次0.5ml/kg加加入入生生理理盐盐水水10ml保留灌肠。保留灌肠。4、脱脱水水疗疗法法持持续续频频繁繁的的惊惊厥厥,往往往往并并发发脑脑水水肿肿,可可给给予予20%甘露醇静脉注射。甘露醇静脉注射。小儿惊厥的处理小儿惊厥的处理LOGO小儿惊厥处理小儿惊厥处理 5、对症处理、对症处理(1)低低钙钙惊惊厥厥:可可用用10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙510ml加加入入10%葡葡萄萄糖糖10ml缓缓慢慢静静脉脉注注射射。(
10、2)维维生生素素D缺缺乏乏:补补充充钙钙剂剂及及大大量量维维生生素素D.(3)低低血血糖糖:给予高渗糖静脉注射。:给予高渗糖静脉注射。LOGO抢抢 救救 流流 程程置抢救室平卧头侧,必要时侧卧位置抢救室平卧头侧,必要时侧卧位保保持持环环境境安安静静,边边吸吸氧氧边边指指导导家家人人按按压压人人中中;压压舌板、开口器防自伤舌板、开口器防自伤通通知知医医生生的的同同时时取取体体温温计计测测量量体体温温,如如已已知知是是热热性惊厥给予冰袋物理降温。性惊厥给予冰袋物理降温。准备抢救物品,按医嘱给予镇静止惊处理。准备抢救物品,按医嘱给予镇静止惊处理。电动吸痰保持呼吸道通畅。电动吸痰保持呼吸道通畅。心电监
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