第二十二章-抗高血压药.ppt

1.1.定义定义(dngy)(dngy)：能降低外周血管阻力，使动脉血能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。压下降，治疗高血压的药物。2.2.高血压：高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。的一种临床综合症。19991999年年WHOWHO将高血压定义为：将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压在未服抗高血压药时，收缩压140mmHg140mmHg或舒张或舒张压压90mmHg90mmHg。第二十二章第二十二章 抗高血压药抗高血压药第一页，共三十八页。高血压分型高血压分型 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）收缩压（收缩压（mmHgmmHg）正正 常常 6085 90130 6085 90收缩压。降压作收缩压。降压作用快而较强，口服后用快而较强，口服后2030 min显效。显效。1次给药维持次给药维持12 h。第三十二页，共三十八页。【不良反应】【不良反应】头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭；诱发心绞痛和心力衰竭；大剂量长期应用可产生大剂量长期应用可产生(chnshng)(chnshng)红斑狼疮样综合红斑狼疮样综合征征，一旦发生，一旦发生,应停药并用皮质激素治疗。应停药并用皮质激素治疗。第三十三页，共三十八页。1.降压作用：快、强、短降压作用：快、强、短。扩张小。扩张小A、小、小V血管平滑肌，血管平滑肌，减少心脏前后减少心脏前后(qinhu)负荷，利于改善心功能。负荷，利于改善心功能。硝普钠硝普钠（亚硝基铁氰化钠）（亚硝基铁氰化钠）2.2.作用机制：在血管平滑肌内代谢作用机制：在血管平滑肌内代谢产生产生(chnshng)(chnshng)NONO，与与血管舒张因子（血管舒张因子（EDRFEDRF）相似，）相似，NONO激动鸟苷酸环化酶，使激动鸟苷酸环化酶，使cGMPcGMP增加而舒张血管。增加而舒张血管。3.3.口服不吸收，需静脉注射。口服不吸收，需静脉注射。4.4.用于高血压危象，用于高血压危象，亦用于高血压合并亦用于高血压合并难难治性治性心心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。5.5.不良反应不良反应:过度降压引起呕吐过度降压引起呕吐(u t(u t)、出汗、头、出汗、头痛、心悸。痛、心悸。第三十四页，共三十八页。【药理作用】【药理作用】1.扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。2.降压机制降压机制(jzh):通过开放通过开放K通道，通道，K外流外流，细胞膜，细胞膜超极化，超极化，Ca2内流内流，血管舒张，血压，血管舒张，血压。(二二)钾通道钾通道(tngdo)(tngdo)(tngdo)(tngdo)开放开放药药【临床应用【临床应用(yngyng)】主要用于轻、中度高血压。与利主要用于轻、中度高血压。与利尿药和尿药和受体阻滞药合用可提高疗效。受体阻滞药合用可提高疗效。【不良反应】【不良反应】水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。低血压等。第三十五页，共三十八页。1.确切平稳持续降压：确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将以药物治疗为主，力求将血压控制在血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官过剧，而损害靶器官(qgun)。2.长期用药长期用药第四节第四节抗高血压药的应用抗高血压药的应用(yngyng)(yngyng)原原则则3.根据高血压程度选用药根据高血压程度选用药轻度轻度选用氢氯噻嗪利尿药。选用氢氯噻嗪利尿药。中中度度加加用用或或单单用用其其它它药药如如受受体体阻阻断断药药，ACE，钙钙拮拮抗抗药等。药等。重重度度静静脉脉注注射射(jnmizhsh)，如如硝硝普普钠钠。长长期期使使用用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。联合用药以增强疗效，减少不良反应。第三十六页，共三十八页。4.根据合并症选药根据合并症选药合并室性心性过速，宜用合并室性心性过速，宜用受体阻断药。受体阻断药。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。合并精神抑郁合并精神抑郁(yy)，不宜用利舍平或甲基多巴。，不宜用利舍平或甲基多巴。合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACE等，不宜用等，不宜用受体阻断药。受体阻断药。合并肾功能不良合并肾功能不良(bling)，宜用卡托普利，硝苯地，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。平、甲基多巴。合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受体阻断受体阻断药。药。合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类5剂量个体化剂量个体化:根据根据(gnj)病病人的年龄、性别、种属、病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用个情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。体化治疗方案。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。-R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。一、利尿降压药（基础降压药）。降压作用强、快，临床上使用(shyng)该药的缓释剂或控释剂。可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大和心肌重构。能降低心肌梗死并发心衰的病死率，能改善血液动力学和器官灌流。“抑制性神经元”兴奋外周交感神经功能下降血压。2.激动外周交感神经突触前膜2受体，负反馈地抑制NA释放第三十八页，共三十八页。