外科操作项目-应考方案.doc
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1、首医临床技能大赛外科操作项目应考方案首都医科大学临床医学专业本科生(含长学制)临床技能大赛外科操作项目:穿脱手术衣与戴无菌手套、外科基本操作(切开、缝合、结扎)、手术区消毒、刷手、铺单(铺巾)与常用手术器械识别与使用、换药(清洁、感染伤口)、拆线、胸腔闭式引流管拔出、四肢开放性简单伤口得清创止血包扎、六步洗手法;项目一:穿脱手术衣、戴无菌手套、打结老师好!我就是首医2009级七年制同仁班xxx,我得操作内容就是就是穿脱手术衣、戴无菌手套、打结,现在我开始操作。首先就是穿手术衣。(1)带好口罩帽子,保持刷手后状态,注意头发不能散在帽子以外,指甲不能太长,手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离,不
2、能贴到身体。(2)取衣服时直接一手抓起手术衣,手指不要碰到下面得衣服,抓起后向后退到空旷处穿衣。(3)双手提起衣领展开,内面朝向自己,注意不能接触手术衣外侧面,不能过高或过低。(4)轻抖衣服,双手前伸使双手及双腕套如袖筒,双臂向前伸直,不能张开过大、过高。(5)请住手协助系带。双手交叉提起左右腰带略向后递,注意手向后不能超过腋前线,不能接触手术衣外侧面。双手高低合适,不能高于肩、低于腰。然后就是戴手套。(1)选择大小合适得手套,打开,拿起手套反折部,不要接触手套外面,同时辨认好左右手。(2)戴第一只手套,注意手不能过高或过低,未戴手套得手不能接触手套外面。戴第二只手套,已经戴好手套得一只手不能
3、接触未戴手套得手及另一只手套得内面。将袖口包埋在手套里,注意不能接触手套内面。单手打结。打结时注意双手交叉,用力均匀、一致,牵拉线得方向正确,收紧时三点一线。就是给两根平行橡胶管打结项目二:切开、缝合老师好!我就是首医2009级七年制同仁班得xxx,我得操作内容就是切开、缝合,现在我开始操作。首先到病人床旁划线,确定切开部位。(准备工作)(1)带好口罩、帽子,保持刷手后状态,注意头发不能散在帽子以外,指甲不能太长,手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离,不能贴到身体。(2)选择大小合适得手套,打开,拿起手套反折部,不要接触手套外面,同时辨认好左右手。(3)戴第一只手套,注意手不能过高或过低,未
4、戴手套得手不能接触手套外面。戴第二只手套,已经戴好手套得一只手不能接触未戴手套得手及另一只手套得内面。(4)消毒。持卵圆钳夹持消毒棉球,轻压一下,使棉球干湿度适宜。以手术切口为中心,消毒范围就是切口周围至少15cm区域,由内向外回形消毒,不可留白,不可反复。注意钳尖不能朝上,碘酒不能流到消毒区外。消毒完后将碘酒棉球弃于医用垃圾桶。取酒精棉球脱碘。第一遍脱碘范围不要超过碘酒外缘,留碘边。第二遍脱碘完全。(5)铺巾。双手捏住无菌单边缘,先铺相对污染得一侧,然后铺对侧、相对清洁得一侧,最后就是同侧。切口暴露大小合适,巾钳摆放合适,避免上翘。(6)切开取酒精棉球再次消毒切口。左手拇指、食指垂直刀口拉平
5、皮肤,右手执笔式持刀,垂直入刀、斜行45度行刀、垂直出刀,一次全程切开,不能反复。(7)缝合用持针器夹住角针后1/3处,针尖背对自己,回头线为全线长度得1/3。左手持捏,右手握持针器,第一针距切口尖端0、5cm,垂直进针、垂直出针,针距1cm,针边距0、5cm。缝合完毕,打结、取线剪剪线。保留线头约1cm。(8)全部缝合完毕后对皮,再用酒精棉球消毒一次,盖上敷料,固定。(此处无得分点)项目三:阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用老师好!我就是首医2009级七年制同仁班得xxx,我得操作内容就是阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用,现在我开始操作。(准备工作)带好口罩、帽
6、子,保持刷手后状态,注意头发不能散在帽子以外,指甲不能太长,手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离,不能贴到身体。(1)持卵圆钳一次取出1块碘酒棉球,2块酒精棉球,轻压一下,使棉球干湿度适宜。注意钳尖不能朝上。(2)消毒。以手术切口为中心,由内向外回形消毒,不可留白,不可反复。消毒范围就是切口周围至少15cm区域,上至剑突下,下至大腿上1/3,外侧至腋中线,内侧至腋后线。请老师帮忙瞧一下就是否已到达消毒位置。注意碘酒不能流到消毒区外,消毒完后将碘酒棉球弃于医用垃圾桶,手不能过低。(3)脱碘。更换卵圆钳。将卵圆钳交给巡回护士,不能夹在器械台上。取第一块酒精棉球脱碘,顺序与消毒时相同,但应注意第一
7、遍脱碘范围不要超过碘酒边缘,要留碘缘。将脱碘后棉球弃于医用垃圾桶。取第二块酒精棉球脱碘,将碘酒全部脱净,将脱碘后棉球弃于医用垃圾桶,将卵圆钳交给巡回护士。(4)铺巾。前三个无菌巾这面朝外,后一个这面朝内,手拿边缘,先铺相对污染得一侧,然后铺对侧、相对清洁得一侧,最后就是同侧。切口暴露大小合适。平行或垂直切口方向摆巾。巾钳摆放合适,避免上翘,摆放合适。项目四:刷手老师好!我就是首医2009级七年制同仁班得xxx,我得操作内容就是刷手,现在我开始操作。(1)带口罩、帽子,修剪好指甲,充分暴露上臂。(2)普通刷手。先用肥皂水进行一般刷手(可按六部洗手法)。(3)无菌刷手。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水一次刷
8、手指尖、手、手腕、前臂至肘上10cm,两上肢交替进行刷洗。刷完一次后用清水将肥皂水冲去,共刷洗3遍,共10分钟。第1次用一把刷子,后2次用一把刷子。冲洗后保持拱手姿势。(注意刷手频率应大于90次/分,力度达到可闻及刷手声音)(4)擦手。用两块无菌小毛巾,先擦干双手,后由手向前臂、肘部至上臂(肘上10cm处)顺序擦干。小巾拎起一角扔掉朝臂外丢弃,不走胸前无菌区范围(5)泡手。将手、前臂到肘部6cm处浸泡在70%乙醇内,5分钟。注意:上臂勿碰桶壁。项目五:拆线、换药老师好!我就是首医2009级七年制同仁班得xxx,我得操作内容就是拆线、换药,现在我开始操作。(准备工作)先查阅病历,了解患者病情及相
9、关检查,了解创口类型,有无引流、发热、疼痛等。戴口罩、帽子,注意头发不能散在帽子以外。(1)洗第一次手。来到病人床旁,瞧创口,边搓手边告诉患者自己受凉“我瞧一下创口,手可能会有点凉,一会就好”由内向外揭开一侧胶带,延与创口平行方向揭开敷料,判断就是否可以拆线。(2)洗第二次手。检查物品有效期,查瞧消毒罐侧孔及底孔就是否密闭。物品按照弯盘、敷料、盐水棉球、酒精棉球、剪刀、镊子顺序摆放。(3)依次取大小弯盘各1个、敷料2个、盐水棉球1个、酒精棉球3个、剪子1把、镊子2把。卵圆钳尖端向下。(4)将大弯盘扣在小弯盘上,拿到病人床旁,注意手不要接触到弯盘内侧。清洁弯盘放于远侧,污染弯盘放于创口旁。左手持
10、清洁镊夹持消毒物品,右手持污染镊接触创口,注意镊子尖端向下。(5)消毒。用酒精棉球消毒创口周围2遍,由创缘向外,直径5厘米,注意不要使酒精流入创口。用盐水棉球清洁创面,轻蘸。注意不能重消,不能留白。将污染镊子放于污染弯盘内,用清洁镊子取出剪刀放于右手,将清洁镊子放于清洁弯盘内,左手去污染镊子。(6)拆线。轻提线结,贴皮肤剪线,朝向线结方向拉出缝线。间断拆线,确定创口痊愈后全部拆除。将剪子放于污染弯盘内,取酒精棉球再次消毒创面。(7)敷料固定。在创口上覆盖2块敷料,下面一块光面向下,上面一块光面向上。敷料应覆盖达创口周围3厘米,厚度为612层。用胶带垂直敷料方向固定敷料。三条胶带长度相同,胶带距
11、纱布边缘1厘米。(8)操作完毕收拾东西。一次性物品丢至黄色垃圾袋内,镊子、弯盘、剪刀等洗净后放于盛有消毒液得桶内消毒。若为污染伤口,则需单独装袋焚烧。(9)洗第三次手。(10)写操作记录。项目六:胸腔闭式引流管拔出老师好!我就是首医2009级七年制同仁班得xxx,我得操作内容就是胸腔闭式引流管拔出,现在我开始操作。(准备工作)阅读病例,了解上一个24小时得引流量,判断就是否符合拔管要求(积液50ml,脓液10ml)。指征:1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体逸出 3、引流液体很少,24h内引流量100ml 4、听诊余肺呼吸音清晰,胸片示换侧肺复张良好。操作步骤:(1)戴口罩、帽子,洗第一遍手。
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