鼻空肠管护理.doc
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鼻空肠管护理 鼻空肠营养管的护理 一、目的 尽早对重病人进行肠内营养(EN)支持,可阻断营养不良及免疫功能低下的恶性循环,避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生,并有助于改善肠黏膜的结构和功能,维持肠道的完整性,预防应激性溃疡。使用鼻空肠营养管在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注,有效的解决了胃肠减压与肠内营养的矛盾,且简便、安全。 二、适应证 1.需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。 2.肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。 三、禁忌证 1.胃肠道功能衰竭。 2.肠梗阻。 3.急腹症。 4.消化道活动性出血。 四、鼻空肠管放置 1.准备 (1)病人准备 术前介绍治疗目的、方法和过程,取得患者的合作。 (2)准备医疗器械。 2.方法 (1)放置鼻空肠管者,让患者向右翻身,借助胃的蠕动将管的头端推过幽门进入十二指肠,或借助透视和内镜的帮助,将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠。 (2)目前有一种螺旋型鼻肠管,导管远端成螺旋状。在胃动力正常情况下,只须按鼻胃管置管的方式将导管放置入胃内,取出导引钢丝后,在8~12h内鼻肠管可自行通过幽门。 五、护理常规 1.接受外科手术的患者术后数日内往往出现胃排空障碍,建议手术患者可在术前1d预先放置。在没有胃动力的情况下,可在X线透视或在内镜帮下通过幽门。妥善固定,做好标识。 2.确定置管深度,防止管路移位:空肠管置入后应先通过X线或内镜检查,保证空肠管在空肠远端使用。过浅,靠近胃幽门部,则容易发生返流,使空肠喂养的优势不能发挥;喂养管置入过深,则减少肠道的有效吸收面积。导致吸收不良,严重者发生腹泻。因此,置管期间应每班观察置管长度,明确交班并妥善固定,观察置管深度的变化,防止空肠营养管随肠蠕动继续下移,或在外力的作用下自行脱出。每次更换肠内营养液,或对管道是否处于正常位置有疑问时,可通过内容物pH测定法检查鼻空肠管的位置。 3.保持管路通畅,防止阻塞:由于空肠喂养管腔较普通胃管细,很容易发生堵塞。另外较慢的输注速度,高浓度的营养液及未碾碎的口服药等都增加了管路阻塞的发生率。因此,连续输注是应用温开水脉冲式冲洗管路,每4小时一次,尽量避免粉状药物的注入,在注入药物和营养剂之间应冲洗管道,每次注入前后均用30MI温开水冲洗管道,并密切观察注入速度,发现滴速减慢应查明原因,并增加冲洗次数,注意不要应用酸性的果汁,因其会使营养中的蛋白质变性,导致喂养管阻塞。一旦喂养管阻塞,再冲洗无效后应换管,不应使用导丝再通,以免损伤管道及病人。 4.营养液的输注: (1) 速度:在经空肠管喂养时,一般采用持续均速泵入,泵入速度有由开始的20ml/h逐渐递增,最终维持在60ml/h-80ml/h。 (2) 温度:常规使用38-40°接近体温的营养液,过热易烫伤黏膜,过冷易引起腹泻,如病人可耐受可使用室温营养液,使用加热棒时注意防止烫伤病人。 (3)营养液选择:起始阶段:选用5%的糖盐水,目的是使“废用”较久的肠道适应喂饲:营养液容量、热量及浓度应循循渐进,常选用如瑞代、能全力等易于消化、吸收、渗透压低、营养均衡的成品营养液。 (4)为防止返流、误吸,鼻饲病人应取头高位,床头摇高30-40度。 (5)严格无菌操作,营养开封后冰箱保持24小时,每日更换输液器,加强口腔护理,控制感染。 (6)空肠管管为聚氨酯材质,质地较硬,护理中应注意肠穿孔发生。 (6)拔出管道之前,先用无菌生理盐水或无菌水冲洗管道,为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管,关闭导管连接头处的防护帽或夹住管道外段,随后小心平稳地撤出。 5.常见并发症的护理: (1)防止吸入性肺炎:误吸为EN并发症之一,严重时可导致吸人性肺炎或窒息,后果极其严重,主要预防措施是:定期检查管端位置。输注时床头应抬高30—40。,少量多餐;吸痰时暂停喂养,动作轻柔,尽量减少刺激。一旦发生误吸,患者可出现呼吸困难或吸痰时吸出营养液,应立即停止喂养,吸出气道异物。鼻、咽、食道损伤长期昏迷患者常易发生导管机械损伤,应采用细软的硅胶胃.空肠管,每4—6周更换1次,并从另一侧鼻腔插入。 (2)腹泻:腹泻是最常见的并发症之一,发生率高达62%。患者出现腹泻,常与高渗和制剂类型有关,主要措施为使用改良要素膳,改为等渗或低渗,可避免因高渗而引起的腹泻。对腹泻患者加强肛周皮肤防损伤护理,详细记录大便次数、量及黏稠度,必要时作大便常规与培养,而非简单给予止泻药或停止喂养。 (3)便秘:多数患者因长期卧床、肠蠕动减弱,加上粗纤维食物少及使用甘露醇等脱水剂,使肠道内水分流失导致便秘。如患者出现便秘,处理措施包括在配方中加入少量蔬菜汁或膳食纤维,增加液体摄人量,必要时使用泻药。 (4)应激性:上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症,液囊空肠导管具有胃肠减压功能,可配合冰盐水和去甲肾上腺素局部止血,并配合给予奥美拉唑等药物治疗。 (5)心理护理:由于此类患者存在损伤严重、昏迷和病情反复等不确定因素,因此家属可出现恐惧、烦躁等心理,甚至丧失治疗信心,应反复宣教实施EN支持的优点及胃一空肠营养支持益处,用明显的临床效果,取得家人和患者的配合,提高救护效果。- 配套讲稿:
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- 空肠 护理
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