深静脉血栓护理常规.doc
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1、第九节 深静脉血栓形成护理常规定义就是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,以下肢静脉多见;若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全,影响生活与工作,甚至致残。病因静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态就是导致深静脉血栓形成得三大因素,其中血液高凝状态就是最重要得因素。主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。病理生理典型得血栓包括:头部为白血栓,颈部为混合性血栓,尾部为红色血栓。血栓形成后可向主干静脉近端与远端滋长蔓延;随后,可在纤溶酶得作用下溶解消散,或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化;最终形成边缘毛糙、管径粗细不一得再通静脉。同时因静脉瓣膜得破坏,造成继发
2、性深静脉瓣膜功能不全。临床表现1、上肢深静脉血栓形成1、1腋静脉血栓:主要表现前臂与手部肿胀,胀痛,手指活动受限。1、2腋-锁骨下静脉血栓:整个上肢肿胀,伴有上臂、肩部、锁骨上与患侧前胸臂等部位得浅静脉得扩张。2、上、下腔静脉血栓形成2、1上腔静脉血栓:面颈部与眼睑肿胀、球结膜充血水肿;颈部、胸壁与肩部浅静脉扩张,伴有头痛、头胀及其她神经系统与原发疾病得 症状。常见于纵膈器官与恶性肿瘤。2、2下腔静脉血栓:表现为双下肢深静脉回流障碍与躯干得浅静脉扩张。主要由于下腔静脉血栓向上蔓延所致。3、下肢深静脉血栓形成3、1中央型:血栓发生于髂-股静脉,左侧多于右侧,表现患侧髂窝、股三角区有疼痛与压痛,浅
3、静脉扩张,下肢肿胀明显,皮温及体温上升。3、2周围型:包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重;后者小腿剧痛,患足不能着地与踏平,行走时症状加重,小腿肿胀且有深压痛,距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛(Homans征阳性)。3、3混合型:为全下肢深静脉血栓形成。主要表现全下肢明显肿胀,剧痛、苍白与压痛,常有体温升高与脉率加速。辅助检查:超声多普勒检查、静脉造影、放射性核素检查。处理原则1、非手术治疗1、1一般处理:卧床休息,抬高患肢,适当应用利尿剂以减轻肢体水肿。全身症状与局部症状压痛缓解后,可进行轻便活动。下床活动时应穿弹力袜。1、2溶栓疗法:适用于病程不超过72小时
4、者。1、3抗凝疗法:适用于范围小得血栓。1、4祛聚疗法:祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物,能扩张血容量、稀释血液、降低粘稠度。2、手术治疗 常用于下肢静脉血栓,尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。采用Fogarty导管取栓,术后辅以抗凝、祛聚、防止再发。护理措施术前1、缓解疼痛。1、1观察与记录:密切观察病人患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温得色泽与感觉,每日测量、比较并记录患肢不同平面得周径。1、2抬高患肢:患肢高于心脏平面20-30cm。1、3有效止痛。1、4非药物措施:分散注意力、听音乐、默念数字。2、休息与活动:急性期病人应绝对卧床休息10-14天,10-14天后可下床活动。下床活动
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