中医重症医学科常见病中医辨证分型.doc

中医重症医学科常见病中医辨证分型
中医重症医学科医师应掌握的中医辨证治疗
一． 胸痹心痛：
胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。khSBcEY。0T7Cnrc。NxAekJG。
辩证论治：
1.心血瘀阻
症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质暗紫，舌象沉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛
方药：血府逐瘀汤加减。
方解：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机。取气为血帅，气行则血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。0GiSZzd。FbfYLl7。MisMCCF。
2.痰浊壅塞
症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开窍
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味
方解：方中瓜蒌开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气；本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。d4OnNBY。gPnbLQ0。xOSPIkx。
3.阴寒凝滞
症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药：栝娄谢柏白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。
方解：方中桂枝、附子、薤白辛温通阳、开痹散寒；栝蒌、枳实化痰散结，泄满降逆；檀香理气和中；丹参活血通络。若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行气化痰。K3L9foY。RVScdMm。p713rYe。
4.心肾阴虚
症状：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。
治法：滋阴益肾，养心安神。
方药：左归饮加减。
方解：方中熟地、山茱萸、杞子滋阴益肾；淮山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神，麦冬可以重用。若胸闷且痛着，可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。9i7UOTo。fzQpqjA。1Fcz22C。
5.气阴两虚
症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。tfUKDVo。27lQ6Ib。rGRZB0G。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：生脉散合人参养营汤加减。
方解：方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍，滋养阴血；远志、五味子，养心安神。若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以益气养心，滋阴复脉。PsrpDIo。UK9zDQ5。9D0oiEl。
6.阳气虚衰
症状：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。v9FSmBJ。DYngkDy。nmAiDbU。
治法：益气温阳，活血通络。
方药：参附汤合右归饮加减。
方解：方中人参大补元气；附、桂温壮真阳；熟地、山茱萸、杞子、杜仲以补益肾精。若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红参（或别直参）、附子，并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者，可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳利水。w5phDPr。8iMSG5j。1LzEiY0。
二．喘证
喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。可见于多种急、慢性疾病的过程中。HdKIjhB。89wY2uH。aEJJnjK。
辨证论治：
实喘
1.风寒袭肺
症状：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒。
方药：麻黄汤加减。
方解：方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草化痰利气。若寒痰阻肺，痰气不利可加半夏、橘红、苏子、紫菀、白前等；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏仁汤，和营卫，宣肺气；若属支饮复感外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫，可用小青龙汤，发表温里。VikrdgB。MaHSN2l。aLX83bj。
2.表寒里热
症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）。C3QCyxr。U4crJAp。BXJ6tuT。
治法：宣肺泄热。
方药：麻杏石甘汤加味。
方解：本方重用生石膏之辛寒，合麻黄共奏清里达表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。可加黄芩、桑白皮、瓜蒌助其清热化痰之功。若痰多可加葶苈子、射干。lzTwWr6。kGsU1ZB。XNDc0NE。
3.痰热郁肺
症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄、或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。TbbGvpL。229iz5w。Leey2Lf。
治法：清泻痰热。
方药：桑白皮汤加减。
方解：药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热；贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚者加生石膏、知母；痰多粘稠加海蛤粉；口渴咽干加天花粉；喘不得卧，痰涌便秘酌加葶苈子、大黄、风化硝；痰有腥味配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。ioHu79Y。GGwj6AV。GPQEUmU。
4.痰浊阻肺
症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻、色白，脉滑。pWq3A9l。qVLBvdq。QLtgqDV。
　　治法：化痰降气。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
方解：方中用半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰。IaoDypp。u2ZzW7h。wd5taWj。
5.肺气郁痹
症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦。Gc4qK0f。nWPA5NI。u4oDx17。
治法：开郁降气平喘。
方药：五磨饮子加减。
方解：本方用沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、白酒等开郁降气平喘，伴有心悸、失眠者加百合、合欢花、酸枣仁、远志等宁心安神。并宜劝慰病人心情开朗，配合治疗。4OGqEqp。iGEEKbu。giJ7c8z。
虚喘
1.肺虚
症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。AZAbgCw。YbZEWw3。9f6G1HR。
　　治法：补肺益气养阴。
方药：生脉散合补肺汤加减。
方解：方中人参、黄芪补肺益气；麦冬、熟地补阴；五味子收敛肺气；紫菀、桑白皮化痰清利肺气。若寒痰内盛，可加钟乳石、苏子、款冬花温肺化痰定喘，若肺阴虚甚，可加沙参、玉竹、百合等。J89bRlm。QOIb97Z。eWnkaKU。
2.肾虚
症状：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。Di8QGOP。3rUErUw。U2s4kwH。
治法：补肾纳气。
方药：金贵肾气丸、参蛤散加减。
方解：前方温补肾阳，后方纳气归肾。若冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等镇纳之。肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。如兼戴阳症加龙骨、牡蛎以潜阳。善后调理可常服紫河车粉、紫衣胡桃肉。本证一般以阳气虚者为多见，若阴阳两虚或偏阴虚，应权衡主次治之。w1iiaR5。lOicOcJ。Yp4KLHi。
三．心悸
心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。D5VH9v8。WH6JQES。wyRf8IJ。
辨证论治：
1.心虚胆怯
症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。
方解：方中龙齿、琥珀、磁石以镇惊安心；朱砂、茯神、菖蒲、远志以安神定志，人参补益心气。若惊悸心胆虚怯可加炙甘草以补益心气，心阴不足加柏子仁、五味子、酸枣仁以养心安神收敛心气。若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，胃失和降，心神不安之故，可用黄连温胆汤以清痰热，痰热清则心自安宁。方中亦可加入枣仁、远志等以安神养心。uyl5eP9。5r6VeJB。fCfvKzW。
2.心血不足
症状：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：以归脾汤加减。
方解：方中以当归、龙眼肉补养心血；用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志；再辅木香行气，使之补血不滞。KVMITFp。wF6pMNd。yPleWNS。
3.阴虚火旺
症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：用天王补心丹或朱砂安神丸为治。
方解：若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气之耗散；桔梗引药上行，以通心气。e7eGl6B。0fsh74p。YrmkkbI。
4.心阳不振
症状：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
方解：方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎安神定悸。可加人参、附子以温阳益气。
5.水凌心肺
症状：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。
治法：振奋心阳，化气行水。
方药：苓桂术甘汤加减。
方解：方中茯苓淡渗利水；桂枝、甘草通阳化气；白术健脾祛湿。如水饮上逆，恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜之品以和胃降逆。oituYQA。uHf3Pkw。5XWybfx。
6.心血瘀阻
症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎加减。
方解：方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血活血。可加入桂枝、甘草以通阳气；龙骨、牡蛎以镇心神，诸药合用，使心络通畅，则悸痛自止。pu2Gbu9。dIu9fGm。GDphMLZ。
四．腹痛
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。ws2Np0d。mgyD0UR。OHGAE1E。
辨证论治：
1.寒邪内阻
症状：腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄，舌苔白腻，脉象沉紧。
治法：温中散寒。
方药：良附丸合正气天香散为主方。
方解：方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。
2.温热壅滞
症状：：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。
治法：泄热通腑。
方药：大承气汤加减。
方解：方用大黄苦寒泄热，攻下燥屎，芒硝咸寒润燥，软坚破结；佐以厚朴、枳实破气导滞。如燥结不甚而湿热重者，可去芒硝加黄芩、山栀等；如腹痛引及两胁者，可加柴胡、郁金。YpWP0io。cBH50jm。iksRM4k。
3.中虚脏寒
症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减；大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌质苔白，脉象沉细。g7FQSmF。cRjAzuk。PL642CI。
治法：温中补虚，和里缓急。
方药：小建中汤为主方。、
方解：方用桂枝配饴糖，生姜配大枣，温中补虚。芍药配甘草，和里缓急。如见神倦少气，或大便虽软而艰难者，为气虚无力，可加黄芪以补气。ObPRNK7。LfjW4NA。pNyueZe。
4.饮食积滞
症状：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泄，泄后痛减， 或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。
治法：消食导滞。
方药：轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸加减。
方解：后方用大黄、枳实、神曲以消食导滞；黄芩、黄连、泽泻以清热化湿；白术、茯苓以健运脾胃。如兼有蛔虫，以致腹痛时作时止者；可参照“虫证”篇进行治疗。2yQEVyr。YLIYOTh。fiitZeF。
5.气滞血瘀
症状：以气滞为主者，证见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛酌减，遇恼怒则加剧，脉弦，苔薄；以瘀血为主者，则痛势较剧，痛处不定，舌质青紫，脉弦或涩。CAHRsHs。d6O1Uom。2c5VK5J。
治法：以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀。
方药：疏肝理气，用柴胡疏肝散加减。活血化瘀用少腹逐瘀汤加减。
方解：前者方中柴胡、香附、陈皮、枳壳疏肝解郁以止痛；芍药、甘草和里缓急止痛；川芎行气活血以止痛。后者方中当归、川芎、赤芍以养营活血；生蒲黄、五灵脂、没药、延胡索以化瘀止痛；肉桂、干姜、小茴香以温经止痛。9u8AY5g。ByXlaIg。8JkK7M8。
五．黄疸
黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症。其中目睛黄染尤为本病的主要特征。西医根据黄疸发生的机理将黄疸分为“溶血性黄疸”、“阻塞性黄疸”、“肝细胞性黄疸”三类，常见于病毒性肝炎、肝硬化、胆石症，胆囊炎以及消化系统肿瘤等疾病。9JtnghW。9BenRqU。wVL75rv。
辨证论治：
（一）阳黄
1.热重于湿
症状：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。 XpMVEj6。f6EtY2Q。gkBN0Pv。
治法：清热利湿，佐以泄下。
方药：茵陈蒿汤加味。
方解：方中茵陈为清热利湿、除黄之要药，用量宜偏重；栀子、大黄清热泻下。并可酌加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，使湿热之邪从二便而去。如胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气之品之品。如恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。如心中懊恼，可加黄连，龙胆草。对苦寒药的应用，要随时注意热的程度和变化，如苦寒太过或日久失治，可转为湿重于热或寒湿偏胜，甚至成为阴黄。DCASQr6。mXbUVEn。JxpXn2c。
2，湿重于热
症状：身目皆黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。 WepT9cH。9rDPDs6。cLNRM3j。
治法：利湿化浊，佐以清热。
方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
方解：前方以茵陈为主药，配以五苓散化气利湿，使湿从小便而去。后方用黄芩、木通等之苦寒清热化湿及藿香、蔻仁等芳香化浊之品，以宣利气机而化湿浊。本证迁延日久，或用药过于苦寒，可转为阴黄，则按阴黄施治。St2mxrl。Y9xHu5y。yP8bK0V。
（二）急黄
症状：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或给付出现瘀斑，舌质红降，苔黄而燥，脉弦滑数或细数。 yDkjsk7。K0aIxqg。P5NaelV。
治法：清热解毒，凉营开窍。
方药：犀角散加味。
方解：方中犀角、黄连、升麻、栀子清热凉营解毒；茵陈清热退黄。并可加生地、丹皮、玄参、石斛等药以增强清热凉血之力。如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉开透窍。如衄血、便血或肌肤瘀斑重者，可加地榆炭、柏叶炭等凉血止血之品。如小便短小不利，或出现腹水者，可加木通、白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿之品。6D0k53b。WtJ6p0r。KY86z2n。
（三）阴黄
症状：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 NwJVjXa。CgOUKvY。i9CHCWg。
治法：健脾和胃，温化寒湿。
方药：茵陈术附汤加味。
方解：方中茵陈、附子并用，以温化寒湿退黄。白术、干姜、甘草健脾温中。并可加郁金、川朴、茯苓、泽泻等行气利湿之品。ehyIOCF。PXaS9m6。75kTu7e。
六．中风
中风又名卒中。因本病起病急骤、症见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种疾病。、LjZ0HEM。SMpei2a。DHodPZA。
（一）中经络
1.络脉空虚，风邪入中
症状：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数。SuFqUZ2。UpAvabm。sQu3MVV。
治法：祛风、养血、通络。
方药：大秦艽汤加减。
方解：方中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风；地黄、当归、川芎、赤芍养血行血，即取“血行风自灭”之意；白术、茯苓健脾祛湿；无内热者可去生石膏、黄芩，加白附子、全蝎祛风痰、通经络。若有风热表证者，可去羌活、防风、当归等辛温之品，加桑叶、菊花、薄荷以疏风清热。若呃逆痰盛、苔腻脉滑，可去地黄，加半夏、南星、橘红、茯苓以祛痰燥湿。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。年老体衰者，加黄芪以益气扶正。6LAdFZT。SYPSuee。lkBERGn。
2.肝肾阴虚，风阳上扰
症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼喎斜，舌强语褰，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦滑或弦细。KbgJiIC。7WSiGGI。ugaXumv。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
方药：镇肝熄风汤加减。
方解：方中白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；重用牛膝引血下行；心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦，头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神以镇静安神。dQ0jAI3。utoocpb。zopOS4W。
（二）中脏腑
1.闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。由于有内风痰火与内风痰湿之不同，故闭证又有阳闭、阴闭之分。f4WrjQk。FGHMK8B。ZhhOQxJ。
①阳闭
症状：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清肝熄风，辛凉开窍。
方药：先灌服局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减以清肝熄风，育阴潜阳。方中羚羊角为清肝熄风主药，配菊花、夏枯草、蝉衣，使火降风熄，则气血下归；龟板、白芍、石决明育阴潜阳；丹皮、生地凉血清热。如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。痰多者，可加竹沥、天竺黄、胆南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之力。CR9Wd75。oNebaBO。l1vWTUx。
②阴闭
症状：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
治法：豁痰熄风，辛温开窍。
方药：急用苏合香丸温开水化开灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤煎服。方中以半夏、橘红、茯苓、竹茹燥湿化痰；菖蒲、胆南星开窍豁痰；枳实降气以利风痰下行。可加天麻、钩藤以平肝熄风。HwkwW7X。nPtc8mr。RXOOG74。
2.脱证
症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。E060uGg。SWWBAwX。KBiktF0。
治法：益气回阳，救阴固脱。
方药：立即用大剂参附汤合生脉散。
方解：方中以人参、麦冬、五味子大补气阴，附子回阳救逆。如汗多不止者，可加黄芪、龙骨、牡蛎、山茱萸以敛汗固脱。83wV7HR。4SVaK1m。ZYCiLRF。
3.后遗症
中风经过救治，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，言语不利，口眼斜等。要抓紧时机，积极治疗。同时配合针灸、推拿按摩等综合疗法，并适当活动锻炼，以提高疗效。exfnDLK。XB05H94。DQJPL9h。
①半身不遂
1.气虚血瘀，脉络瘀阻
症状：半身不遂，肢软无力，伴有患侧手足浮肿，语言謇涩，口眼斜，面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等，ggQmjHx。Sn5Xdaf。wYbIPdG。
治法：补气活血，通经活络。
方药：补阳还五汤加味。
方解：该方重用黄芪补气，桃仁、红花、当归、赤芍、地龙养血活血化瘀。加全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断等以增强通经活络之力。如小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等补肾收涩之品。如下肢瘫软无力甚者，加桑寄生、鹿筋等补肾壮筋之品。如上肢偏废者，可加桂枝以通络。如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、苡仁、防己等淡渗利湿。如兼见语言不利者，加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍；兼口眼斜者，加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；如肢体麻木着，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等润肠通便。Irm4yNX。0EqbQvx。Qc4RH9Y。
2.肝阳上亢，脉络瘀阻
症状：患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。
治法：平肝潜阳，熄风通络。
方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。
②语言不利
1.风痰阻络：风痰上阻，经络失和，故舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。之意祛风除痰，宜窍通络。方用解语丹。方中天麻、全蝎、胆南星、白附子等以平肝熄风祛痰；远志、菖蒲、木香等以宣窍行气通络；羌活祛风。xr6tNi8。QwnQ0xy。DIu7k1d。
2.肾虚精亏：肾虚精气不能上承，故音喑失语，心悸气短、腰膝酸软，舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，脉弦细。治法：滋阴补肾利窍。方药：地黄饮子。pHSdX6U。DxTTlsW。MNkpcze。
③口眼喎斜：证候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患侧眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风除痰通格。主方：牵正散4UZW2Hv。aMkbBPa。Y3ZvXnz。
七．肺热：肺部脓疡形成的一种病症。临床以发热、咳嗽、胸痛、咯痰量多，气味腥臭，或脓血相兼为主要症状。西医学中的肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽，及支气管扩张感染化脓等疾病的临床表现与本病及为相似。aqvwkIK。bi91htr。OiIpjuf。
（1）初期
　　证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。
　　治法：疏散风热、清肺化痰。
　　主方：银翘散。
方解：银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热；桔梗、甘草、牛蒡子宣肺气、化痰止咳，荆芥、豆豉、薄荷解表，适宜表证轻者。S2zd5Dy。LshVVVZ。GB1fPro。
（2）成痈期
　　证候：寒战壮热汗出，胸闷作痛、转侧不安，咳嗽气急，甚则喘满，咳吐脓痰，气味腥臭，口燥咽干，烦躁不安，舌苔黄腻，脉象滑数。 EBkmGIZ。YSWYJZK。l3HkyKv。
　　治法：清热解毒、化瘀消痈。
　　主方：千金苇茎汤。
方解：药以苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结，甘草、芦根清肺解毒消痈，黄芩、黄连、山栀清火泄热。
（3）溃脓期
　　证候：咳吐脓血，或咯痰状如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，面赤身热，烦渴喜饮，舌红绛苔黄腻，脉滑数。 e8tPOvf。QtROTXi。Imgd0wh。
　　治法：排脓化瘀、清热解毒。
　　主方：桔梗汤、千金苇茎汤。
方解：桔梗为排脓之主药，用量宜大，苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓；银花、甘草清热解毒，白芨凉血止血。
（4）恢复期
　　证候：身热渐退、咳嗽减轻，脓痰日少渐转清稀，或见胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦，舌淡红，苔薄，脉细数无力。 RoZ50uz。1BPAN76。D8oEzb4。
　　治法：润肺化痰、益气养阴。
　　主方：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。
方解：沙参、麦冬、百合滋阴润肺，太子参、黄芪益气生肌，贝母、冬瓜子清肺化痰，阿胶、白芨养阴止血，桔梗、甘草清热解毒排脓。pcyRM33。IXffLzF。8FmgVd2。
八、咯血：血由肺内而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咯血。BKKp7tY。orFqybq。zP4HVNS。
1、燥热伤肺
症状：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉说。
治法：清热润肺，宁络止血。
方药：桑杏汤
方解：方中以桑叶、栀子、淡豆豉清宣肺热；沙参、梨皮养阴清热；杏仁、贝母润肺化痰止咳。
2、肝火犯肺
症状：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泄肺，凉血止血
方药：泻白散
方解：以桑白皮、地骨皮清泻肺热；海蛤壳、甘草清肺化痰；青黛清肝凉血。
3、阴虚肺热
症状：咳嗽痰少、痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。
治法：滋阴润肺，宁络止血
方药：百合固金汤
方解：本方以百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴清热，养肺生津；当归、白芍柔润养血；贝母、甘草肃肺化痰。
九、吐血：血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血。
1、胃热壅盛
症状：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉细滑。8TkINm9。A1RiWxg。reaF9z1。
治法：清胃泻火，化瘀止血
方药：泻心汤合十灰散
方解：泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火作用。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之痹。Bczfv5n。eSMqEbW。JVz2DMR。
2、肝火犯胃
症状：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。
治法：泻肝清胃，凉血止血
方药：龙胆泻肝汤
3、气虚血溢
症状：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉虚弱。
治法：健脾益气，摄血。
方药：归脾汤
十、便血：凡血从肛门排出体外，无论在大便前、大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。
1、肠道湿热
症状：便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦。苔黄腻，脉濡数。
治法：清化湿热，凉血止血。
方药：地榆散或槐角丸加减。
方解：地榆散以地榆、茜草凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿。槐角丸以槐角、地榆凉血止血；黄芩清热燥湿；防风、枳壳、当归疏风利气活血。两方相比较，地榆散清热化湿热之力较强，而槐角丸则兼能补气活血，可酌情选用。JKkLNmy。ZI9SraD。yYZWZ47。
2、脾胃虚寒
症状：便血紫暗或黑色，腹部隐痛，喜热饮，神疲乏力，面色无华，便溏。舌淡，脉细。
治法：健脾温中，养血止血。
方药：黄土汤加减。
方解：方中以灶心土温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；阿娇、地黄养血止血。黄芩苦寒坚阴，起反佐作用。可加白芨、乌贼骨收敛止血，三七、花蕊石活血止血。阳虚较甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。1A02v1g。rTvwRoV。a8qJBgJ。
十一、抽搐
是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。可见于多种疾病。
辨证论治：
1.邪壅经络
症状：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。
治法：祛风散寒，和营燥湿。
方药：羌活胜湿汤。
方解：方中以羌活、独活、防风、藁木祛风胜湿；川芎、蔓荆子通络祛风止痛。祛邪通络，则痉自解。如寒邪较甚，苔白腻，脉浮紧，病属刚痉，治宜解肌发汗，方用葛根汤治之。方中葛根解肌养筋，以舒拘急；麻黄、桂枝解表散寒；芍药、甘草益阴和里，并制麻桂发汗之猛；姜、枣调和营卫。如风邪偏盛，症见项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细，病属柔痉，治宜和营养津，方用栝楼桂枝汤。以桂枝汤调和营卫，解散表邪；栝蒌根清热生津，柔和筋脉。xtRkzf5。FFqf054。DIHRS7m。
2.热甚发痉
症状：发热胸闷，口噤齿，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，咽干口渴，心烦急躁，甚则神昏谵语，苔黄腻，脉弦数。RTFmbbu。Yx5uG01。iisI9DL。
治法：泄热存津，养阴增液。
方药：增液承气汤。
方解：方中以大黄荡涤积热，芒硝软坚化燥；玄参、生地、麦冬养阴增液，滋润肠燥。使热去津回则热痉可解。如热盛伤津，并无腑实之证，可用白虎加人参汤以清热救津。如抽搐较甚者，可酌加地龙、全蝎、菊花、钩藤等熄风通络之品。如烦躁较甚者，可加淡竹叶，栀子清心除烦。9Y8NJ0D。IUFZCv3。bJeH3SZ。
3.阴血亏虚
症状：素体阴血亏虚，或在失血、汗、下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，脉弦细。cENpSbk。KxWDNrF。zpXYMDn。
治法：滋阴养血。
方药：四物汤合大定风珠加减。
方解：方中当归、川芎、白芍、熟地补血调血，充养百脉。大定风珠平肝熄风，养阴止痉。阴血得复，筋脉柔和，则抽搐自除。如头晕、虚烦、失眠者，可加炒栀子、淡竹叶、菊花、夜交藤以清热安神，如纳呆腹满者，可加砂仁、鸡内金、陈皮等以理气和胃，如大便溏薄，面色晄白，舌质淡，脉细者，可加党参、白术等以益气健脾。AK49rG8。iP8fxLl。zpAV7cr。
十二、厥脱
是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼斜等后遗症。严重的，则会一蹶不醒而导致死亡。n9qwSOr。XRFl2dY。coW72gA。
（一）气厥
1. 实证
症状：突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，或四肢厥冷，苔薄白，脉伏或沉弦。
治法：顺气开郁。
方药：五磨饮子加减。
方解：方中以沉香、乌药降气调肝；槟榔、枳实、木香行气破滞。本方亦可加入白豆蔻、檀香、丁香、藿香之类以理气宽胸。若肝阳偏亢，症见头晕而痛，面赤升火，可加入钩藤、石决明、磁石等药以平肝潜阳。若醒后时时啼哭，哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁等药以安神宁志。若痰声漉漉，痰多气塞者，可加胆星、贝母、橘红、竹沥等药以涤痰清热。9sY6357。4OzIaiP。2Xws65S。
2. 虚证
症状：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。
治法：补气回阳。
方药：四味回阳饮加减。
方解：方中以人参补气；附子、炮姜回阳，甘草和中。若表虚自汗者，可加黄芪、白术等以益气固表。若汗出不止者，可加龙骨、牡蛎等以固涩止汗。若纳食不香，咳嗽痰多者，可加白术、茯苓、陈皮、半夏等以健脾化痰。若心悸不宁者，可加远志、酸枣仁等以养心安神。1hSHQTn。kAOvDG6。QxhjbYN。
（二）血厥
1. 实证
症状：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。
治法：活血顺气。
方药：通瘀煎为主。
方解：方中以归尾、红花、山楂活血散瘀；乌药、青皮、木香、香附等顺气开郁。若急躁易怒，少寐多梦者，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、远志、菖蒲等以平肝潜阳、清肝宁神。若肝阳未平，眩晕头痛者，可加菊花、珍珠母、枸杞子等以育阴潜阳。hINjw3I。vqAAip3。5vWKlYl。
2. 虚证
症状：突然晕厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。
治法：补养气血
方药：急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。
（三）痰厥
症状：突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。
治法：行气豁痰。
方药：导痰汤为主。
方解：方中以陈皮、枳实理气降逆，半夏、南星、茯苓燥湿祛痰。若痰气壅盛者，可加苏子、白芥子以化痰降气。若痰湿化热，症见口干便秘，苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子、竹茹、栝蒌仁等以清热降火，或用礞石滚痰丸以豁痰清热降火。Mmw0vFA。JmqfK6S。nqCPj4P。
（四）食厥
症状：暴饮过食之后，突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，苔厚腻，脉滑实。
治法：和中消导。
方药：昏厥时若在食后未久，应先用盐汤探吐以去实邪。再以神术散合保和丸加减治之。
方解：方中以山楂、神曲、莱菔子消食；藿香、苍术、厚朴、砂仁等理气化浊；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿。若腹胀而大便不通者，可用小承气汤导滞下行。dZbGgvF。LXioPw2。hB3zXlg。
十三、抽搐（痉症）：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的临床症状。
1、 邪壅经络
症状：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。
治法：祛风散寒，和营燥湿
方药：羌活胜湿汤
方解：方中以羌活、独活、防风、蒿目祛风胜湿，川芎、蔓荆子通络祛风止痛。邪祛络通，则痉自解。
2、 热甚发痉
症状：发热胸闷，口噤，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，咽干口渴，心烦急躁，甚则神昏谵语，苔黄腻，脉弦数。inEhAGS。Y2T6C3X。d6yAef6。
治法：泄热存津，养阴增液
方药：増液承气汤
方解：方中大黄荡涤积热，芒硝软坚化燥，玄参、生地、麦冬养阴増液，滋润肠燥。
3、 阴血亏虚
症状：素体阴亏血虚，或在失血、汗、下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，脉弦细。M7uzj5K。KVvy0Lq。Z1rJrm1。
治法：滋阴养血
方药：四物汤合大定风珠加减