生理病理学.doc
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1、水,电解质代谢紊乱病例一男性,29岁、一天前因煤气暴炸,烧伤头面部,前胸及上肢。当地医院给予补充大量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。入院检查:T 38度,P100/min ,R24/min,Bp11、97/9、37Kpa(90/70mmHg),头、面、前胸及双上肢多处烧焦,-度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。腹部软,肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查:血清钠浓度110mmol/L,血浆渗透压250mmol/L。病例二患者,男性,40岁,呕吐;腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。体格检查,体温38、2,血压11080mmHg,汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查:血Na+
2、155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1、020,其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d与抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常与口不渴外,反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱,腹璧反射消失。浅表静脉萎陷,脉搏110次/分,血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3、0mml/L,尿比重(尿相对密度)400U,ESR48mmh。肾脏B超检查:双肾弥漫性炎性改变。思考题:患者出现眼睑浮肿,双下肢凹陷性水肿得原因与机制就是什么? 病例七5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少
3、,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2、31mmol/L, 血氯97mmol/L。治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0、3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾3、5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。问题:1、患儿就是否存在低钾血症?为什么?就是否缺钾?2、为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现?3、为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?病例八患者,女性,22岁,因结核性腹膜炎与肠梗阻进行手术,术后行持续
4、胃肠减压7天,共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5葡萄糖溶液)2500ml,尿量 2000ml。术后2周,患者精神不振,全身乏力,面无表情,嗜睡,食欲减低,腱反射迟钝。 实验室检查;血K+ 2、4mmol/L,血Na+140mmol/L,血CI-103mmol/L。 辅助检查ECG显示,标导联、aVF、Vl、V5导联ST段下降,aVF导联T波双相,V3有u波。 立即开始每日以KCl加入5葡萄糖滴注,四天后血K+升至46mmolL,上述表现恢复正常。思考题:患者发生了何种电解质紊乱?其病理生理学基础就是什么?酸碱平衡紊乱病例一患者,女性,46岁,患糖尿病10余年,因昏迷状态入院。体检:血
5、压9040mmHg,脉搏101次分,呼吸深大,28次分。实验室检查:血糖10、1mmol/L(4、46、7),beta-羟丁酸1、0mmol/L(酮体0、340、68),尿素8、0mmol/L(3、27、1),K+5、6mmol/L, Na+160mmol/L,CI-104mmol/L;pH7、13,PaCO2 30mmHg, AB9、9mmol/L,SB l0、9mmol/L,BE l8、0mmol/L;尿:酮体(+),糖(+),酸性。 心电图出现传导阻滞。经低渗盐水灌胃,静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救,6小时后,患者呼吸平稳,神志清醒,重复上述检验项目,除血K+为3、3mmol/L偏低外,
6、其她项目均接近正常。思考题:l、该患者发生了何种酸碱紊乱?原因与机制就是什么?2、哪些指标说明发生了酸碱紊乱?3、如何解释该患者血K+得变化?病例二患者,女性,62岁,肺心病20余年,曾反复住院。经治疗病情稳定后,查血气pH7、38,PaCO2 58mmHg, PaO2 60mmHg,AB 33mmol/L,BE 8、51mmol/L。思考题:1、该患者就是否发生了酸碱平衡紊乱?原因就是什么?2、各血气指标得变化说明什么?病例三患者,男性,60岁,因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深,明显消瘦,卧床不起。精神恍惚,嗜睡,皮肤干燥松弛,眼窝深陷,呈重度脱水征。呼吸 17次/分,血压120/
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