压疮的分级与护理.doc
《压疮的分级与护理.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《压疮的分级与护理.doc(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、压疮的分级与护理内三科护理业务学习压疮的分级与护理时间:2015年9月18 日16:00地点:内三科办公室主讲人:母娟娟参加人员:陈运超马 丽吴莹霜肖 艳吴冬梅岳俞灵马玉岚刘丽霞曾晓芳曾婷婷文 萍施雪萍赵倩罗琴张娟一、概述1.定义压疮又称为褥疮,压力性溃疡,是由于患者局部组织长期受压,影响血液循环,导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复、治疗护理中是一个普遍性的问题。临床表现为受压局部的红斑、麻木、疼痛、破溃、坏死、,溃疡,部分因局部感染出现全身症状,甚至败血症 。2.好发人群和部位(1)好发人群;长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病
2、患者及老年患者易患压疮,如果伴有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、维生素缺乏等更易发生压疮。(2)好发部位:压疮好发于长期受压和缺少脂肪组织保护的部位。95%压疮好发于下半身骨突出部位。好发部位依次为尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外裸、足跟部。二、压疮的分期1传统分级方法 将压疮分为四期.(1)I期压疮:又称淤血红润期 身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血缺氧,小动脉反复性的扩张,使局部出现充血状,局部皮肤表面出现红斑及轻度水肿,红斑压之不褪色。(2)II期压疮:又称炎性侵润期 毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水泡,真皮及皮下组织进一步肿胀,皮肤发红充血,出现水泡
3、甚至破溃。(3)III期压疮:又称浅度溃疡期 皮肤表面出现溃疡,溃疡比较表浅,深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周边比整齐,基底部苍白,肉芽组织生长不良,还可以发现创面周围有厚而结实的瘢痕组织生成。(4)IV期溃疡:又称为深度溃疡期 深度溃疡累及肌肉、筋膜甚至骨骼。临床表现为创面存在黑色坏死组织,如果并发感染,创面呈现脓性,甚至有异味。2.按照国际分级方法 最初分为四期,2007年美国国家压疮咨询小组又将压疮分期增加了可疑深部组织期和不可分期。(1)1期压疮:病变仅仅累及表皮,皮肤保持完整,发红的皮肤压不变白。(2)II期压疮:病变累及真皮层,但是未累及皮下组织,临床表现为皮肤浅度溃疡。(3)
4、III期压疮:病变累及皮肤全层,但筋膜未损,临床表现为皮肤缺如的局部深溃疡,伴有或无临近组织的损伤。(4)IV期压疮:病变深及筋膜、肌肉、骨骼,临床表现为全层皮肤缺如,伴有肌肉、骨骼等广泛破坏,向下潜行可有窦道形成。(5)可疑深部组织期:指潜在深部组织受到压力或剪切力的破坏,导致完整的皮肤区域出现色素沉着或充血水泡。与周围组织相比,这些区域的软组织之前都会有疼痛,发热或冰冷,潮湿。在此部位,深部组织可能很难检测出来,此期也包括在黑色创面上形成水泡,可能会发展为被一层薄的结痂覆盖,即使接受最佳的治疗也可能会快速发展成为深层组织的破溃。(6)不可分期:是指失去全层的皮肤组织,溃疡的底部被黑痂覆盖,
5、只有当痂皮脱落才有可能确定真正的深度和分期。三、预防与处理(一)预防1、压疮知识的宣传对家属和患者进行压疮知识的宣教,如患者采取半坐卧位最佳角度,摄取营养丰富的饮食等,让他们认识到压疮的原因和危害性,从而从自我做起,积极避免局部长期受压、潮湿等消极因素,从而防患与未然。2、局部减压措施的宣教(1)定时变换体位减压 定时翻身是预防压疮的最佳有效措施。实际执行过程中可建立翻身卡,每12小时翻身一次。具体措施A.对于半坐位患者体位可采取抬高床头30度,因为超过30度可能产生剪切力。B.对于侧卧位的患者重力要作用于臀部以减少股骨大转子和骶骨的压力。变换体位预防压疮的误区:A.翻身90度是一个误区,如果
6、翻身90度,会使双侧髋关节骨突处直接受压,致产生压疮的概率大大增加,建议翻身角度以30度为宜,如果患者可以耐受或者医疗状况允许的话,可以使用俯卧的姿势。B.发红的部位按摩也是一个误区。 局部按摩可以使骨突处组织血流量下降,组织活检显示该处组织水肿,分离。如果局部出现持续压红,说明皮下组织已经受损,不能进行按摩,软组织受压变红是正常的保护性反应,称反应性充血,由氧供应不足而引起。(2) 借助各种器件减压具体器件:常见的局部减压器件有三角垫,自制的减压垫,还有整体减压器件:气垫床器件应用误区:应用气垫圈是一个误区。传统使用的垫圈不建议使用,尤其是水肿,瘫痪,病情较重的患者,因为气垫圈周边会导致局部
7、皮肤血运受阻,造成静脉充血与水肿,同时妨碍蒸发而刺激皮肤,特别是水肿和肥胖者更不宜用,如果使用反而加重压疮的发生。3、营养宣教营养不良是导致压疮的全身性因素之一,也是导致伤口不愈的重要因素。根据患者具体情况,进食高蛋白、高热量、高维生素的食物,增强机体抵抗力,对于不能经口进食或进食困难的患者,应给于大静脉营养补液治疗,以改善全身状况。4、皮肤保护宣教(1)预防潮湿 保持皮肤清洁干燥,可增加皮肤的抗摩擦力具体措施:早晚清洗皮肤,清洗擦干后,涂以皮肤保护膜保护,以保证皮肤清洁的同时又不过于干燥。对于大小便失禁的患者,及时更换创面,必要时给予留置肛管和尿管。也可以采用相应的新型敷料对皮肤进行保护,如
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 分级 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【人****来】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【人****来】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。