心胸外科出科考试理论试题.doc

心胸外科出科考试理论试题（一）
考试时间60分钟，总分100分
姓名 学号 成绩：
一、单选题（每题1分，共30分 ）
1 .胸部损伤后咯血或痰中带血提示：( )
A：气胸 B：血胸 C：肺或支气管损伤 D：食管损伤 E：损伤性窒息

2 .开放性胸部损伤诊断的主要依据是：( )
A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。 C：肋骨骨折刺破胸膜
D：胸壁创口与胸膜腔相通。 E：开放性肋骨骨折

3. 胸部损伤外科治疗原则是：( )
A：纠正酸碱平衡失调 B：纠正电解质紊乱 C：给予脱水利尿剂
D：给予止痛，输血 E：纠正循环，呼吸功能障碍

4 .胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：( )
A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤
D：进行性血胸 E：损伤性窒息发绀严重

5 .能出现反常呼吸的肋骨骨折是：( )
A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折
D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折

6 .多根多处肋骨骨折急救要点主要是：( )
A：输血补液，防治休克 B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C：立即行开胸探查术 D：加压给氧 E：镇静，镇痛

7 .创伤性窒息最常见的原因是：( )
A：胸部撞击伤 B：胸部摔伤 C：胸部暴力挤伤
D：胸部扑打伤 E：胸部高压气浪冲击伤

8 .进行性血胸是指：( )
A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml
D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml
E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

９. 损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：( )
A：多种凝血因子的减少 B：胸腔内渗出液稀释
C：主要是凝血酶原减少 D：腔静脉出血
E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

10.开放性气胸的病理生理改变,下述哪项是错误的: ( )
A：伤侧负压消失 B：伤侧肺萎陷 C：肺内部分气体对流
D：纵隔扑动 E：伤侧有反常呼吸

11.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: ( )
A：吸氧 B：输血补液 C：气管插管行辅助呼吸
D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口

12.患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120次/分,血压90/60mmHg,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: ( )
A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定
D：应用升压 E：氧气吸入

13.右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压80/50mmHg,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: ( )
A：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血
D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药

14.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 ( )
A肋骨骨折 B张力性气胸 C肋骨骨折合并张力性气胸 D血心包
E闭合性气胸

15.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁骨中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 ( )
A支气管或肺广泛裂伤 B食管裂伤 C引流管位置过高
D血心包 E并发血胸

16.男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是 ( )
A锁骨中线第二肋骨 B腋前线第八肋间 C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间 E切口沿肋骨下缘

17.男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的( )
A软件胸壁内陷 B纵隔移向健侧 C伤侧膈肌上升 D静脉回流受阻
E二氧化碳滞留

18.男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 ( )
A纵隔扑动造成循环衰竭 B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧

19.脓胸纤维板剥除术的适应证 ( )
A病程短的慢性脓胸，肺内无病变 B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶，肺不能复张 D伴支气管胸膜瘘
E病程久，肺有纤维变性

20.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 ( )
A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周

21.急性多房性脓胸最适应的治疗方法是 ( )
A 大量抗生素治疗 B 胸腔穿刺排脓 C 胸腔闭式引流
D 开胸清除脓汁，闭式引流 E 胸廓改形术

22.急性脓胸经胸腔穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是 ( )
A 加大抗生素用量 B增加胸穿次数 C胸腔闭式引流
D周身支持疗法 E开胸手术清除脓汁

23.诊断急性脓胸最可靠的依据是 ( )
A高热，胸痛 BX线所见胸部致密影 C白细胞升高
D胸穿抽出脓液 E抗生素治疗有效

24.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗是 ( )
A胸腔穿刺排脓 B胸腔闭式引流术 C开放引流
D瘘口缝合 E病肺切除

25.男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 ( )
A周身抗生素治疗 B周身支持疗法 C胸腔闭式引流
D胸腔穿刺排脓 E胸腔内注入抗生素

26.男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是 ( )
A气管移向健侧 B右胸叩诊浊音 C右胸活动度小
D右胸肋间隙变窄 E右肺呼吸音减弱

27.男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38℃—39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为 ( )
A链球菌 B厌氧菌 C肺炎球菌
D大肠杆菌 E葡萄球菌

28.肺癌较常见的类型是 ( )
A腺癌 B未分化癌 C肺泡细胞癌
D鳞状细胞癌 E小细胞肺癌

29.下列哪项对肺鳞癌不正确 ( )
A肺癌中最常见 B常为中心型 C生长迅速，病程短
D对放疗，化疗较敏感 E血行转移发生晚

30.肺癌的转移方式中，下列何者正确 ( )
A鳞癌发生血行转移出现较早 B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 D未分化癌早期出现血行，淋巴转移
E淋巴转移只发生肺癌同侧

二、 多选题（每题2分，共60分）
1.多根多处肋骨骨折急救原则有:( )
A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C、立即行开胸探查术 D、吸氧

2.剖胸探查的指征有：( )
A、活动性出血 B、持续漏气
C、心脏大血管损伤 D、异物

3.胸外伤的救治原则有：( )
A、恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 B、保持呼吸道通畅
C、补充血容量和止血 D、适时进行开胸手术。

4.开放性气胸治疗原则有：( )
A、抗炎、输血、补液和吸氧等 B、清创缝合、引流
C、必要时开胸手术 D、封闭伤口，变开放气胸为闭合性气胸

5.张力性气胸的临床表现 ( )
A.极度呼吸困难 B.烦躁、大汗淋漓
C.气管明显偏向健侧，颈静脉怒张 D.伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失

6.具有下列（ ）征象则提示存在进行性血胸 ( )
A.持续脉搏加快，血压降低 B.闭式胸腔引流量每小时超过200ml，连续3小时
C.血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低 D.畏寒、高热等

7.胸外伤的急救措施有：( )
A、维持呼吸通畅、吸氧 B、控制外出血、补充血容量
C、镇痛、固定骨折部位 D、威胁生命的严重胸外伤需在现场行特殊急救处理

8.急诊室开胸探查的手术指征：( )
A、穿透性胸伤重度休克者 B、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞
C、多发肋骨骨折 D、血气胸

9.肋骨骨折的临床表现可有：( )
A、胸部疼痛，在深呼吸、咳嗽时加剧 B、胸壁局部压痛明显
C、挤压胸部或活动时可产生骨擦音 D、胸闷、气短

10.气胸可分为 ( )
A、闭合性气胸 B、开放性气胸
C、张力性气胸 D、混合型气胸
11. 胸腔闭式引流术的适应症有：( )
A、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 B、胸腔穿刺术治疗肺无法复张者
C、需机械通气或人工同期的气胸或血气胸 D、剖胸手术

12.肺挫裂伤的治疗原则有 ( )
A、及时处理合并伤 B、吸氧，保持呼吸道通畅
C、限制晶体液过量输入 D、低氧血症者可使用机械同期支持

13.急性脓胸的治疗原则有:( )
A、根据实验室结果，选用有效抗生素 B、彻底排净脓液，促进肺早日复张
C、全身支持治疗 D、急诊开胸手术

14.肺癌转移途径有 ( )
A、直接扩散 B、淋巴转移
C、血行转移 D、骨转移

15.肺癌手术治疗的禁忌症有 ( )
A、脑、骨、肝等器官转移 B、心、肺、肝、肾功能不全
C、广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者 D、严重侵犯周围组织及器官，切除困难者

16.肺癌放疗的禁忌症有:( )
A、恶病质者 B、高度肺气肿放疗后将引起呼吸功能代偿不全者
C、全身广泛转移者 D、小细胞肺癌

17.食管癌的临床表现，下列叙述正确的有 :( )
A、早期症状不明显 B、中晚期病人典型症状为进行性咽下困难
C、癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑 D、癌肿压迫颈交感神经节，可产生Horner综合症

18.食管癌的治疗方法有:( )
A、外科治疗 B、放射治疗
C、化学治疗 D、综合治疗

19. 胸外伤后，胸腔内出现不凝血的原因错误的是：( )
A、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 B、胸腔内渗出液稀释
C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血

20、开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是正确的:( )
A、伤侧负压消失 B、伤侧肺萎陷
C、肺内部分气体对流 D、纵隔扑动

21、男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象是正确的 :( )
A、胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大
B、胸膜腔闭式引流量等于150ml/h
C、经输血补液后，血压升高后又迅速下降
D、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查，持续降低

22、胸部损伤下述哪种情况不是剖胸探查手术适应证 ( )
A、气胸肺萎陷超过30% B、多根多处肋骨骨折
C、胸部爆震伤 D、进行性血胸

23.关于胸腺瘤正确的是 ( )
A、好发于前上纵隔 B、可合并重症肌无力
C、多不采取手术治疗 D、多为良性

24. 对纵隔描述正确的是 ( )
A、纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺
B、以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分
C、在气管、心包前面的间隙为前纵隔
D、在气管、心包后面的称后纵隔

25.食管癌的预防措施包括 ( )
A、改良饮水，减少水中亚硝胺及其它有害物质
B、防霉、去毒，改变不良生活习惯
C、积极处理癌前病变
D、大力开展防癌宣传教育

26.食管癌的病因有 ( )
A、化学病因 B、生物性病因
C、维生素缺乏 D、遗传性因素

27.支气管扩张的外科手术适应症包括 ( )
A、病变局限于一段、一叶或多段者
B、病变侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺功能良好者
C、双肺病变范围广泛者
D、双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%

28.肋骨骨折的处理原则有 ( )
A、镇痛 B、清理呼吸道分泌物
C、固定胸廓 D、防治并发症

29.胸腔穿刺的并发症有 ( )
A、血、气胸 B、胸壁蜂窝组织炎
C、脓胸 D、空气栓塞

30.胸腔闭式引流术后，水瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是 ( )
A、引流管扭曲 B、血块或脓块堵塞
C、胸壁切口狭窄压迫引流管 D、肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭

三、 案例分析题（选作其中一题，10分）

（一）患者男性，55岁，进行性吞咽困难4个月，加重半月。逐渐出现刺激性咳嗽及后背部疼痛，发病来消瘦明显，体重减轻8Kg。既往饮酒30年。每天150G白酒。查体无阳性体征
1、 可造成吞咽困难的疾病
A、食管腐蚀伤、食管良性狭窄 B、食管息肉 C、食管平滑肌瘤 D、食管外肿物压迫食管 E、食管癌 F、贲门失驰缓症 G。胃底癌 ( )
2、 考虑该患者食管癌可能性大，下列有助于该诊断的检查方法包括 ( )
A、食管胃底气钡双重性造影 B、全省骨扫描 C、食管拉网检查 D、支气管镜检查 E、头CT F、胸部正侧位片 G、分子生物学肿瘤标志物 H、放射性核素P32荧光显影 I、纤维胃镜检查
3、 明确食管癌分期的检查方法包括( )
A、查体 B、食管超声 C、奇静脉造影 D、胸部MRI E、PET F、胸部CT G、颈腹部超声
4、 关于食管癌的TNM分期，正确的是( )
A、N0无区域淋巴结转移 B、T4肿瘤侵及周围邻近器官 C、远处淋巴结转移为N3 D、MⅡ 不能确定远处转移 E、T1 侵及固有膜或粘膜下层 F、T2 肿瘤小于3cm

（二）男性57岁，主因劳累后胸痛一月入院，三年前出现劳累后胸痛，长期口服血管扩张剂。查体：一般情况可，双飞呼吸音粗，无干湿罗音，心律89次/分，心电图ST-T缺血性改变，血清酶正常。
1、 根据病史特点，此患者可能为 ( )
A、冠心病 B。心肌梗塞 C、肺栓塞 D、肺炎 E、肺结核
2、 以下有关冠心病流行病学的描述正常的是( )
A、冠心病是西方国家造成死亡的主要原因 B、我国近二十年来发病率无明显变化 C、男性死亡率高于女性 D。我国是冠心病低发国家
3、 对此患者可选择的治疗方法有( )
A、内科药物治疗 B、介入治疗 C。外科治疗 D、基因治疗
4、 冠心病患者易引起心肌梗塞最常发生的区域是( )
A、右冠状动脉 B、左冠状动脉前降支区域 C、左冠状动脉回旋支区域 D、反支
5、 患者行冠脉造影的目的在于( )
A、了解动脉粥样硬化病变的部位 B、了解狭窄的程度 C、了解远端血流情况 E、测定心室功能
6、 手术治疗冠心病的适应症( )
A、心绞痛内科治疗不能缓解 B、冠状动脉狭窄》50% C、左冠状动脉主干和前降支狭窄 D、主要分支2支以上明显狭窄
7、 患者冠状动脉造影显示动脉管径狭窄》50%狭窄远端血流良好血管直径》1.5mm，射血分数》30%。进一步治疗应该是( )
A、药物治疗 B、冠脉搭桥 C、中药治疗 D、基因治疗
8、 在手术治疗方面，如果我们采取以下哪种移植物，可明显提高手术疗效( )
A、大隐静脉 B、人造血管 C、动脉 D血管支架

答案：
一、 单选题
CDEDD BCEEE EBCCA DCAAB DCDBC DEDCD
二、 多选题
1、ABD 2、ABCD 3、ABCD 4、ABCD 5、ABCD 6、ABC 7、ABCD 8、AB
9、ABCD 10、ABC 11、ABCD 12、ABCD 13、ABC 14、ABC 15、ABCD
16、ABC 17、ABCD 18、ABCD 19、BCD 20、ABCD 21、ABCD 22、ABC
23、ABD 24、ABCD 25、ABCD 26、ABCD 27、ABD 28、ABCD 29、ABCD
30、ABCD
三案例分析
（一）1、ABCDEFG 2、ACFGI 3、ABCDEFG 4、ABCDE
（二）1、A 2、ACD 3、ABC 4、BC 5、ABCD 6、ABCD 7、B 8、C