PICC与静脉血栓.doc
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1、PICCUEDVT相关概念静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE):血液在静脉内不正常凝结,完全或不完全阻塞管腔,从而导致静脉回流障碍性疾病。多见于下肢。深静脉血栓形成(deep venons thrombosis,DVT)上肢深静脉血栓(Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis,UEDVT)下肢深静脉血栓(Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis,LEDVT)肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombosis,PE):来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动或其分支导致得肺循环与呼吸功能障碍疾病。D
2、VT与PE合称VTE、深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS):就是DVT最严重得远期并发症。如在急性期未得到有效治疗,血栓机化,遗留静脉功能不全,成为血栓性综合征。血栓形成得因素:1856年,Virchow提出静脉内膜损伤、血流缓慢与血液高凝状态,至今仍被公认导致血栓形成得三大因素。近年来,经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)被临床广泛应用,造福了广大患者,尤其在肿瘤患者化疗、危重症患者抢救中发挥了重大作用。但就是经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)相关深静脉血栓形成(PICC-UEDVT)得发生率也不少见,文献报道从2%到75%不等,但大多数
3、均无症状。PICC相关血栓(CRT)涉及上肢深静脉、颈内静脉。UEDVT通常就是指腋静脉、锁骨下静脉得血栓形成,不及时治疗,后果与LEDVT一样严重,包括肺栓塞、血栓后综合征、血管闭塞、上腔静脉综合征等。文献报道约1/3UEDVT可发生PE,少于1%得UEDVT可发生致死性PE。原发性UEDVT20%遗传性血栓形成倾向:蛋白或凝血因子得突变导致血液高凝状态。胸廓出口综合征:锁骨下动、静脉与臂丛神经在胸廓上口受压而产生得一系列症状。如手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂有顿性疼痛。Paget-Schroetter综合征:胸廓异常或重复运动导致腋静脉-锁骨下静脉在锁骨与第一肋间血管内皮损伤导致血栓形成。症状
4、肢体肿胀、疼痛、常有远端紫绀等。继发性UEDVT80%中心静脉置管、肿瘤最常见危险因素,其她包括手术、外伤、上肢制动、高龄、妊娠、避孕药、糖尿病等。PICC-UEDVT得危险因素患者疾病因素:恶性肿瘤(卵巢癌、肺腺癌、多发转移癌)、既往有血栓史、上肢长期制动者、糖尿病高血压等治疗相关因素:胸部放射治疗、滴注化疗、TPN。置管者因素:技术不熟练、同一血管反复穿刺或置管、选择静脉过细。导管相关因素:导管尖端所处位置不佳、左侧置管、多次置管史、导管感染、导管规格过大或材质不适合病人、导管留置时间。PICC-UEDVT得临床诊断1、PICC-UEDVT经常合并静脉炎,上肢肿胀、臂围较对侧肢体增粗、沿血
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