孤立性肺结节的深度评估.pptx
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1、孤立性肺结节(孤立性肺结节(SPNSPN)最大径不超过最大径不超过3cm3cm类圆形高密度影类圆形高密度影边界相对清晰边界相对清晰实性孤立性肺结节鉴别诊断类型实性孤立性肺结节鉴别诊断类型恶恶性性肿肿瘤瘤:原原发发性性肺肺癌癌(非非小小细细胞胞性性肺肺癌癌、小小细细胞胞性性肺肺癌癌、类癌、淋巴瘤)、孤立性肺转移类癌、淋巴瘤)、孤立性肺转移良性肿瘤:错构瘤、动静脉畸形良性肿瘤:错构瘤、动静脉畸形感染性疾病:肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子感染性疾病:肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子非非感感染染性性疾疾病病:淀淀粉粉样样病病变变、胸胸膜膜下下淋淋巴巴结结、类类风风湿湿性性结结节、韦格肉芽
2、肿、局灶性瘢痕、肺梗死节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾病:支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入先天性疾病:支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入亚实性亚实性SPNSPN鉴别诊断鉴别诊断恶性病变:恶性病变:肺肺腺腺癌癌(早早期期侵侵袭袭性性病病灶灶、非非典典型型性性腺腺瘤瘤样样增增生生、原位癌)原位癌)肺肺转转移移(恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤、肾肾细细胞胞癌癌、胰胰腺腺癌癌、胰胰腺癌、胃肠道肿瘤)腺癌、胃肠道肿瘤)淋巴增生性疾病淋巴增生性疾病良良性性病病变变:机机化化性性肺肺炎炎、局局灶灶性性间间质质性性纤纤维维化化、子子宫宫内内膜膜异位症异位症孤立性肺结节的临床评估孤立性肺结节的临床评估恶性病变
3、的发病因素:恶性病变的发病因素:病人高龄病人高龄 临床症状(咯血)临床症状(咯血)吸烟史吸烟史 石棉、铀、氡接触史石棉、铀、氡接触史 一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节大小、边缘、轮廓大小、边缘、轮廓内部特征内部特征 密度密度 空洞壁厚薄空洞壁厚薄 空气支气管征空气支气管征有无卫星病灶有无卫星病灶晕征和反晕征晕征和反晕征生长率生长率一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节男性男性 62 62岁岁 白血病骨髓移植白血病骨髓移植2 2个月后复查个月后复查 空气支气管征空气支气管征活检证实:曲霉菌感染活检证实:曲霉菌感染 该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤一、实性孤立性肺结节
4、一、实性孤立性肺结节结节直径越大,恶性的可能性越大结节直径越大,恶性的可能性越大良良性性病病变变一一般般边边界界清清晰晰、轮轮廓廓光光滑滑,恶恶性性病病变变一一般般有有毛毛刺、分叶或不规则轮廓刺、分叶或不规则轮廓 一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节毛刺征毛刺征是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的高度提示恶性病变,阳性预测值约高度提示恶性病变,阳性预测值约90%90%类类脂脂性性肺肺炎炎、局局灶灶性性肺肺不不张张、结结核核瘤瘤、进进行行性性大大面积纤维化也可伴发面积纤维化也可伴发一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节晕征:晕征:结节边缘的磨玻璃样密度环形影
5、结节边缘的磨玻璃样密度环形影可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症最最早早用用来来描描述述曲曲霉霉病病,但但也也可可见见于于支支气气管管肺肺泡泡癌癌(腺腺癌癌原原位位癌癌)、卡卡波波西西肉肉瘤瘤、肺肺转转移移(血血管管肉肉瘤瘤、绒绒毛毛膜膜癌癌、骨肉瘤)骨肉瘤)反晕征:反晕征:最最初初用用来来描描述述隐隐源源性性机机化化性性肺肺炎炎,也也可可见见于于肺肺癌癌射射频频消融后表现消融后表现一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节男男性性 6363岁岁 因因胰胰腺腺癌癌行行左左上上肺肺叶叶切切除除 肺肺癌癌转转移移复复发发并并行行射频消融术射频消融术1 1个月后个月
6、后 图示左下肺叶图示左下肺叶“反晕征反晕征”一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节脂肪密度影(脂肪密度影(40HU40HU120HU120HU)主要见于错构瘤主要见于错构瘤其他其他SPNSPN病变:病变:脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移 脂质性肺炎脂质性肺炎 一、实性孤立性肺结节一、实性孤立性肺结节良性钙化良性钙化 肉芽肿性感染:弥漫性、中心性、分层状钙化肉芽肿性感染:弥漫性、中心性、分层状钙化 错构瘤:爆米花样钙化错构瘤:爆米花样钙化恶性钙化恶性钙化 软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移 肺癌(肺癌(10%10%病例可以见到)病例可以见到)一、实性孤立性肺结节一、实
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