高血压病理知识培训课件.docx

高血压病理知识培训课件
高血压病理知识培训课件
什么是血压？血压是怎么产生的？
血压的定义：
血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，也就是说流动的血液才有压力，如果血液循环停止，血压则为零，就测不到血压。
血压的产生：
血压是由心脏有规律、按频率不断收缩产生的，只要心脏有效收缩，就有血压产生，心脏停止跳动，血压为零。
医学称为四大生命体征包括的是呼吸、体温、脉搏、血压，血压是衡量心血管功能的重要指标之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限（90/60毫米汞柱）时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病或颅内压增高时，血压常在200/120毫米汞柱以上。
血压构成：
血管分为静脉、毛细血管、动脉，所以血压包括动脉血压和静脉血压。我们一般说的血压是动脉血压，是通过仪器检测到的动脉中的血压。
收缩压和舒张压——　
当心脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压（就是我们平常说的高压）；
当心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压（也就是低压)　
所以，医生告诉你的血压值有两个。
收缩压与舒张压之差为脉压。脉压异常也代表着不同的疾病，脉压大于60，小于20均为异常。
高血压概况
正常血压为多少？
血压的正常值正常成人收缩压为12～18.7kPa（90～140mmHg），舒张压8～12kPa（60～90mmHg）。
备注：血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂防止过紧或过松，以能插入一到两个手指为宜，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa（160～180mmHg）即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或消失时水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。
高血压的数值是多少？
所谓高血压是指血压高于正常，即收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。
注：正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压。
高血压分期
目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准：
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80

正常高值
120～139
80～89

高血压
≥140
≥90

1级高血压（轻度）
140～159
90～99

2级高血压（中度）
160～179
100～109

3级高血压（重度）
≥180
≥110

单纯收缩期高血压
≥140
<90

高血压分型（了解就行）
原发性高血压、继发性高血压
高血压有什么症状？
有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。
中医描述更为生动形象：轻者如坐舟车，飘摇不定；重者旋摇不止，难于站立，昏昏欲倒，胸中泛泛，恶心呕吐。
高血压危害
高血压不可怕，可怕之处在于并发症。
长期的高血压能引起全身小动脉病变，促进动脉粥样硬化的形成和发展，最终严重影响组织器官的血液供应，造成各种严重高血压并发症的发生。在各种高血压的并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著，主要有以下几种情况： 　　
高血压并发症一：脑血管意外 　　
脑血管意外亦称中风，致死率极度高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化，如脑动脉硬化到一定程度时，加上一定的刺激如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血即可出现昏迷，倾跌与地等中风症状。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。 　　
高血压并发症二： 肾动脉硬化和尿毒症、慢性肾功能衰竭 　　　
高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，高血压可以引起肾脏损害；而肾脏损害则加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。 高血压合并肾功能衰竭约占10%。 　　
高血压并发症三：高血压心脏病 　　
高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后可因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命。 　　
高血压并发症四：冠心病 　　
长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。 　　
高血压并发症五：高血压脑病 　　
主要发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。 　　
高血压并发症六：脑血管病 　　
包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压患者如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 　　
高血压并发症七：高血压危象 　　
在高血压早期和晚期均可发生，因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。 　　
高血压并发症八：眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变
由上可知，高血压的并发症有很多，而且发病急骤，病情凶险，严重威胁人类的健康。
高血压危重并发症临床表现及对症护理
1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。
2、呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%～30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。
3、如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。
4、晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现浮肿。护理中应注意严格记录水的出入量，以便量出为人。饮食中限制钠盐（一天食盐量不高于3克），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。
5、晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。对于这类病人，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。
高血压的危害不仅引起全身血管系统痉挛，血管弹性减弱，血管堵塞或血管破裂，更为严重的是因此导致各种心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底病变及周围神经系统疾病，可以说高血压病是导致中老年人致残和致死的罪魁祸首。
高血压并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、左心室肥厚、中风、肾病甚至肾萎缩、周围动脉疾病等等。
（周围动脉疾病表现为间歇性跛行，是因为血压升高使某些特定的部位如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。）
导致高血压的病因有哪些？（病因分析时会用到）
1.遗传因素
大约60%的半数高血压患者有家族史。
2.精神和环境因素
长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3.年龄因素
发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.生活习惯因素
膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。
5.药物的影响
避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
高血压治疗
高血压治疗概况
祛除病因，控制血压，最大限度减少并发症。
控制血压以降压西药应用最为普遍。降压药物种类 ①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
降压药种类简单举例（原理简介）
①利尿药：双氢克尿塞
②β受体阻滞剂：普萘洛尔(心得安)
③钙通道阻滞剂：硝苯地平
④血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦
降压药有哪些副作用？
主要是伤肝伤肾伤心。
1) 利尿剂（如氢氯噻嗪）：不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。
　 2) β受体阻滞剂：心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。
3) 钙拮抗剂：可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。甚至影响心脏传导。
4) 血管紧张素转换酶抑制剂：最多见的是咳嗽，多痰，其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。
5)血管紧张素II受体拮抗剂：
6)复合制剂：复降片有头晕、精神抑郁、血脂异常等副作用；珍菊降压片会产生口干、头晕、便秘等不适；复方罗布麻则容易导致直立性低血压。
高血压治疗现状
终身服药，一辈子离不开降压药。
降压药（无论是西药还是复合药）都有不同程度的毒副作用，有些患者因不能耐受而停药。
关注血压的控制，忽视高血压并发症的防与治。
高血压患者心理
（明晰高血压患者心理，和患者进行有效沟通。）
仍抱着彻底摆脱高血压的幻想
不注重高血压并发症的防治，认为只要血压控制的好，自己就不会有并发症。
降压西药副作用大，渴望效果好同时对身体无害的降压药。
信赖中药，认为中药天然，对身体没有什么害处，但又感觉中药见效慢，效果差强人意，对中药不敢完全的信赖。
反复阐述的几句话（为销售我们的产品做铺垫）
降压容易治并发症难。一、两片降压药就能把血压降下来，可是高血压并发症并不会随着血压的下降自动消失，反而随着时间的推移、年龄的增长愈加严重。高血压并发症需要你特别的关注、精心的治疗，才能康复。