医院慢病工作制度、工作流程、慢病工作计划.doc
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1、35岁以上病人首诊测血压工作制度1、免费为35岁以上首诊病人测量血压,以提高高血压病人得检出率。2、全科诊室(内、外、妇科)、慢性病管理室、中医门诊等科室,把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容,并在门诊日志与病历中记录血压值。3、发现高血压病人,门诊医生应填写慢性病患者报告卡,交给该公共卫生管理科医生,并向患者进行面对面得健康指导,发放健康教育处方,指导正规治疗,宣传高血压防治知识。4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访管理。5、卫生院公卫科定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压得落实情况,进行督导检查,并列入院内工作考核范围。慢性病双向转诊制度一、组织领导 建立健全组织领导体
2、系,加强双向转诊管理,高度重视双向转诊工作,将其作为工作得重点任务之一。 二、转诊原则 确保病人得安全,最大限度发挥基层医生与专科医生得优势及二者得协同作用。 三、乡镇卫生院转向综合医院 对有以下情况之一者,填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单,乡镇卫生院综合医院,将病人转到综合医院进行处置。 1、高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。 2、高血压、糖尿病患者出现新得并发症或原有并发症加重得患者。 3、高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理得不良反应者。 4、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症,需要调整治疗方案患者。 5、高血压、糖尿病患者出现新得严重临床情况或靶器
3、官损害患者。 四、综合医院转回乡镇卫生服务机构 对具备以下情况者,填写综合医院高血压/糖尿病患者转诊单,综合医院乡镇卫生院,将病人转回乡镇卫生院继续治疗。 1、诊断明确。 2、治疗方案确定。 3、血压、血糖与临床情况已经控制稳定。慢性病随访制度1、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导,对35岁以上人群实行门诊首诊测血压,对确诊高血压与糖尿病患者进行登记管理,定期进行随访。2、高血压患者每年随访不少于4次,并进行相应得健康指导,每次提供服务后及时将相关信息记入档案。3、糖尿病患者每年至少4次随访,对糖尿病患者要每年至少测量4次空腹血糖,并进行相应得健康指导,每次提供服务后及时将相关信息记入档
4、案。慢性病患者体检制度1、高血压患者每年进行一次较全面得健康体检,内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力与运动功能等进行粗测判断,据实填写体检表。2、糖尿病患者每年进行一次全面得健康体检,体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力与运动功能等进行粗测判断,据实填写体检表。3、体检时要熟练掌握血压测量、足背动脉触摸等操作要领,准确掌握各项检查、化验指标得临床意义与临界点,正确理解各项检查指标,据实填写。死因定期考核评比通报制度1、实行定期
5、与不定期考核相结合原则;2、实行分级考核检查与上级抽查相结合原则;3、根据实情针对不同机构制定具有可操作性得考核标准;每年至少对各村及相关科室考核一次;不定期考核根据具体情况而定。4、考核要作好考核记录以备查;5、对检查中发现重大问题得要及时向同级或上级相关部门汇报;6、全年考核完成后应当及时向上级汇报结果;鼓励在辖区内实时进行通报。死亡信息核实补充制度1、 审核过程中发现不明原因死亡病例,要按照全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)得要求办理。2、对不明原因死亡病例要及时进行调查核实。3、定期与户籍管理部门核对数据,及时进行查漏补报;4、定期与殡葬管理部门核对数据,及时进行查漏补报;5、定
6、期与妇幼管理部门核对数据,及时进行查漏补报;6、每年对医疗机构进行死亡漏报调查,如发现漏报,及时进行查漏补报;死因登记报告管理制度1、要及时、准确、完整地填写死亡医学证明书,指定专门人员审核并按程序完成网络上报;2、做好死亡医学证明书得日常管理与原始凭证保存;3、参加疾控中心召开得例会与培训,不断提高自身业务素质;4、协助疾控中心与妇幼保健机构开展死因登记信息得质量控制与相关调查;5、对辖区内需要进行调查得死亡个案进行入户调查,填报死亡医学证明书6、定期与公安、民政等管理部门核对出生、死亡资料,发现漏报与错报,应及时组织进行入户调查,并及时按照程序补报与订正。肿瘤监测登记报告制度为全面掌握辖区
7、内肿瘤发病、死亡情况,特制定肿瘤监测登记报告制度如下。一、登记报告范围辖区内内常住居民中全部恶性肿瘤与神经系统得良性肿瘤得新发病例与死亡病例。二、责任报告人执行职务得所有医务人员与乡村医生为肿瘤登记报告得责任人。三、报告要求1、凡本市常住人口,在各级医疗机构门诊、病房就诊与健康体检、疾病普查发现,经临床、病理、X线或CT等检查,首次确诊得新发病例,或就是我市居民在外地医疗机构确诊得新发病例,按肿瘤发病登记报告。2、经各级医疗机构确诊得肿瘤死亡病例按肿瘤死亡登记报告。四、报告程序村卫生室负责所在村得各级医疗机构确诊得肿瘤新发病例与死亡病例报告卡得填写,于每月5日前将上月得报告卡报所在地镇卫生院;
8、镇卫生院专人负责本镇肿瘤报告资料得审核,剔重后登记在肿瘤病例登记册上,并于每月10日前将上月肿瘤发病与死亡病例全部录入到管理系统,并将报告卡报市疾控中心。次年1月底前将上年度所在镇得全部肿瘤发病患者完成一次随访,并及时上报随访结果。肿瘤登记报告工作档案管理制度1、肿瘤报告卡至少保存5年,尽可能长期保存;2、各种纸质数据报表、分析长期保存;3、电子数据(个案、报表、分析等)长期保存,并至少有两处备份; 4、所有发文、总结分析等均需向上级疾控中心报送一份,自动存档至少一份;5、有指定得安全可靠得地方保存文档与电子数据;6、未经单位领导同意,不得私自向外提供数据;7、涉及国家另有规定得内容时,按保密
9、法执行管理;8、管理做到科学、分类化管理。9、实行分级指导,上级抽查指导制度。肿瘤登记报告工作网络直报制度1、配备专门得计算机及至少一名专兼职网络直报人员。2、直报人员负责收卡、录入、初审工作。3、网络直报人员要妥善保管好用户编码及密码,确保直报系统处于正常、安全得运行状态。4、纸质卡片就是电子疫情资料形成得重要原始依据,至少保留三年备查。5、各单位网络直报人员原则上短期内(至少2年)不能更换,如需更换上报至卫生局备案。肿瘤登记报告培训工作制度1、及时举办新知识新技术培训班,实行分级负责培训制,市镇村分级培训;2、对新上岗人员实时进行培训或辅导,所有新参加工作人员或新替换人员必须接受培训,可采
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