宫外孕子宫内膜异位症.pptx
《宫外孕子宫内膜异位症.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《宫外孕子宫内膜异位症.pptx(51页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、宫外孕、子宫内膜异位症早期诊断与处理 主讲人主讲人 王宏王宏受精卵于子宫体腔以外着床受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外子宫体腔以外 定义定义 Definition输卵管妊娠输卵管妊娠定义病因病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠 部部 位位 病 因 Etiology输卵管炎症粘膜炎粘膜炎周围炎周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走 输卵管妊娠史输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口输卵管分离粘连术、造口及吻合术后及吻合术后 病 理 Pathology输卵管妊娠的特点与结局输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化子宫的变化
2、一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠壶腹部妊娠8-12周周受精卵种植在粘膜皱襞内受精卵种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂二、输卵管妊娠破裂二、输卵管妊娠破裂着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂输卵管间质部妊娠四、继发性腹腔妊娠或四、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠阔韧带妊娠三、陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂,长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连,临床上称之为陈旧性宫外孕。停经、子宫稍大变软停经、子宫稍大变软,蜕膜反应蜕膜反应胚胎死亡胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出(见不到绒毛)蜕膜管型或碎片排出(见不到绒毛)
3、子宫内膜除蜕膜变外,呈多样改变:子宫内膜除蜕膜变外,呈多样改变:1.增生期变化增生期变化2.A-S(Arias-Stella)反应反应3.分泌反应分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化输卵管妊娠时子宫的变化 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位受精卵着床部位 有无流产或破裂有无流产或破裂 出血量多少出血量多少 时间长短时间长短症 状1.停经 2.腹痛 3.阴道流血4.晕厥与休克5.腹部包块体 征一般情况一般情况腹部检查:腹部检查:下腹压痛、反跳痛下腹压痛、反跳痛 移动性浊音(出血量移动性浊音(出血量500ml)腹部包块腹部包块 盆腔检查盆腔检查:阴道阴道 后穹隆饱满、
4、触痛后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛宫颈摇举痛 子宫稍大变软子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块子宫一侧或后方触及包块 诊 断 Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状典型症状+体征体征+辅助检查辅助检查 辅助检查 Assistant ExamineOHCG 测定测定 尿尿HCG定性试验(定性试验(+)血血-HCG定量试验定量试验O超声诊断超声诊断O后穹隆穿刺后穹隆穿刺 阴性不能否定阴性不能否定;腹穿腹穿O腹腔镜检腹腔镜检 早期患者早期患者 与原因不明的急腹症鉴别与原因不明的急腹症鉴别O子宫内膜病理检查子宫
5、内膜病理检查输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性阑尾急性阑尾炎炎黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转停经停经多有多有有有无无无无多无多无无无腹痛腹痛撕裂样下腹撕裂样下腹剧痛剧痛,自一侧自一侧向全腹扩散向全腹扩散下腹中央下腹中央阵发性坠阵发性坠痛痛两下腹两下腹持续性持续性疼痛疼痛转移性右转移性右下腹痛下腹痛 下腹一侧下腹一侧突发疼痛突发疼痛下腹一侧下腹一侧突发疼痛突发疼痛阴道流阴道流血血量少量少,色暗可色暗可有蜕膜有蜕膜由少到多由少到多无无无无无或如经无或如经量量无无休克休克程度与外出程度与外出血不成比例血不成比例程度与外程度与外出血成比出血成比
6、例例无无无无无或较轻无或较轻 无无体温体温正常或稍低正常或稍低正常正常高高高高正常正常稍高稍高输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性急性阑尾炎阑尾炎黄体黄体破裂破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转盆腔检查盆腔检查宫颈摇宫颈摇举痛举痛,宫旁扪宫旁扪及包块及包块宫口稍宫口稍开开,子子宫增大宫增大变软变软举宫颈举宫颈时两下时两下腹疼腹疼无包块无包块直肠指诊直肠指诊右侧高位右侧高位压疼压疼一侧附一侧附件压疼件压疼,无包无包块块宫颈举疼宫颈举疼,触及肿块触及肿块白细胞记数白细胞记数/血红蛋白血红蛋白下降下降正常或正常或稍低稍低正常正常正常正常下降下
7、降正常正常后穹隆穿刺后穹隆穿刺不凝血不凝血阴阴渗出液渗出液或脓液或脓液阴阴血液血液阴阴-HCG检测检测+B型超声型超声一侧附一侧附件低回件低回声可见声可见孕囊孕囊宫内见宫内见孕囊孕囊双附件双附件低回声低回声子宫附件子宫附件无异常无异常一侧附一侧附件低回件低回声声一侧附件一侧附件低回声低回声,边边缘清晰缘清晰治疗 手术治疗根治性根治性-切除患侧输卵管切除患侧输卵管 保守性手术保守性手术-保留输卵管保留输卵管 腹腔镜手术腹腔镜手术 治疗治疗 Treatment(1)Treatment(1)药物治疗中药治疗中药治疗 化学药物治疗化学药物治疗条件条件:无:无药物治疗禁忌症药物治疗禁忌症 未发生破裂或流
8、产未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径4 4cmcm、无明显内出血无明显内出血 血血-HCG 2000U/L-HCG 2000U/L 治疗治疗 Treatment(2)Treatment(2)方法方法:氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d5d imMTX)0.4mg/kg.d5d im 1mg/kg im 单次单次 50mg/m2 期待疗法期待疗法 无明显腹痛,出血少无明显腹痛,出血少 随诊可靠;随诊可靠;无发生破裂证据无发生破裂证据 血血-HCG 1000U/L-HCG 1000U/L 输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径3 3cmcm、无腹腔内出血无腹腔内出血 子宫内膜异位症(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 宫外孕 子宫 内膜 异位症
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。