室速的诊断与鉴别诊断.pptx
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1、室速的诊断与鉴别诊断室速的诊断与鉴别诊断郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 黄振文黄振文一一.室速诊断要点室速诊断要点心电图基本特征心电图基本特征 连续连续3次以上的快速室性搏动次以上的快速室性搏动,QRS波波 宽大畸形宽大畸形(时间时间0.12s)频频率率150200次次/min,心心室室律律可可略略不不齐齐突然发作、突然中止突然发作、突然中止n节律节律(R-R间期间期)室速室速R-R略不齐略不齐,但相差常但相差常40ms而室上速而室上速R-R绝对规整绝对规整,相差相差30ms),V6呈呈qR或或QR:室速室速 aVR出现起始出现起始R波波:室速室速nQRS波宽度波宽度 呈呈RBBB型
2、者型者QRS波波140ms,呈呈LBBB型者型者QRS波波160ms,高度提示室速。高度提示室速。起源点接近室间隔可低于上述标准起源点接近室间隔可低于上述标准n心电轴心电轴 电轴电轴90180(“无人区无人区”):室速室速RBBB型时电轴在型时电轴在 9060,LBBB型时电轴在型时电轴在+120180:室速室速电轴正常电轴正常,室上速可能性大室上速可能性大n房室分离房室分离 房室分离房室分离(包括室性夺获和室性融合包括室性夺获和室性融合 波波),诊断室速特异性诊断室速特异性100%,但不常见但不常见n胸前导联胸前导联QRS波同向性波同向性 Vl V6 QRS均负向均负向:室速室速 均正向均正
3、向:不排除室上速伴旁路前传不排除室上速伴旁路前传 应结合平时应结合平时ECG判断判断VT?-Vl V6的的QRS主波均为负向,提示室速主波均为负向,提示室速室速室速?均为正向波不排除室上速伴旁道前传均为正向波不排除室上速伴旁道前传,平时平时A型预激型预激Brugada四步诊断法四步诊断法 n所有胸导均无所有胸导均无RS波形波形:室速;否则室速;否则n胸导胸导RS型型,RS100ms,确诊确诊VT,否则否则n有房室分离有房室分离:室速;否则室速;否则nVl/V6呈室速图形呈室速图形:室速室速;否则室上速伴差传否则室上速伴差传任意一胸导联任意一胸导联R波起始到波起始到S波最低点波最低点100ms,
4、提示室速;提示室速;Andras四步诊断法四步诊断法 n有房室分离有房室分离:室速;否则,室速;否则,naVR有初始有初始R波波:室速;否则室速;否则nQRS不像束支或分支阻滞不像束支或分支阻滞:室速室速;否则否则n同一双向或多向同一双向或多向QRS波起始波起始40ms电电 压压/终末终末40ms电压电压1:室速;否则室速;否则 室上速。室上速。二二.室速的鉴别诊断室速的鉴别诊断 束支传导阻滞束支传导阻滞室室 室内差异传导室内差异传导 室室上上 预激旁道前传预激旁道前传 速速 高血钾高血钾 速速 药物影响药物影响QRS形态符合旁道形态符合旁道(B型型)附着位置附着位置;R-R绝对整齐绝对整齐,
5、200次次/min预激旁道前传预激旁道前传预激综合征合并房颤预激综合征合并房颤室颤室颤房颤经旁路前传房颤经旁路前传转为心室扑动转为心室扑动-颤动颤动QRS宽窄不等宽窄不等,R-R绝绝对不齐对不齐,频率频率210/min转为心室扑动转为心室扑动-颤动颤动预激预激(A型型)合并房颤合并房颤三三.特殊类型室速特殊类型室速n特发性室速特发性室速n尖端扭转型室速尖端扭转型室速nBrugada综合征综合征n双向性室速双向性室速n 特发性室速特发性室速特特发发性性室室速速诊诊断断是是基基础础理理解解更更重重要要起源于右室流出道的特发性室速起源于右室流出道的特发性室速(1)特特发发性性室室速速心律平心律平 维
6、拉帕米维拉帕米 ATP ATP 阻滞剂阻滞剂起源于右室流出道的特发性室速起源于右室流出道的特发性室速(2)心律平心律平 维拉帕米维拉帕米 ATP ATP 阻滞剂阻滞剂起源于左室流出道的特发性室速起源于左室流出道的特发性室速(3)维拉帕米维拉帕米 心律平心律平起源于左室间隔面的特发性室速起源于左室间隔面的特发性室速(4)n 尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速(Torsade de Points)获得性获得性QT间期延长间期延长:继发低血钾继发低血钾尖端扭转型室速尖端扭转型室速(Torsade de Points)先天性先天性:特发性长特发性长QT综合征综合征根据根据QT间期
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