宫外孕盆腔炎执业助理.pptx
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1、The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:40abortion and ectopic pregnancy1 杜文平杜文平The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:41abortion and ectopic pregnancy2n 异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)指受精卵在子宫腔以外着床。习指受精卵在子宫腔以外着床。
2、习称宫外孕。称宫外孕。根据孕卵着床部位分为:输卵管妊根据孕卵着床部位分为:输卵管妊娠,卵巢娠妊,腹腔妊娠,宫颈妊娠。娠,卵巢娠妊,腹腔妊娠,宫颈妊娠。以以输卵管妊娠最常见输卵管妊娠最常见。概念 2024/9/12 周四 15:413abortion and ectopic pregnancy1 1、EPEP是妇产科常见的急腹症,有导致是妇产科常见的急腹症,有导致 患者死亡的危险;患者死亡的危险;2 2、延误诊断为致死的重要原因;、延误诊断为致死的重要原因;3 3、以输卵管妊娠最为常见,占、以输卵管妊娠最为常见,占95%95%。4 4、治疗方法多样化;、治疗方法多样化;5 5、腹腔镜对、腹腔镜对
3、EPEP的诊治价值日益明显。的诊治价值日益明显。概 述The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:414abortion and ectopic pregnancy子子宫宫腔腔宫宫颈颈输输卵卵管管卵卵巢巢The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:425abortion and ectopic pregnancyThe institute of G
4、O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:426abortion and ectopic pregnancy 输卵管妊娠分型 壶腹部妊娠(壶腹部妊娠(50%-78%)峡部妊娠(峡部妊娠(25%-30%)间质部妊娠(少见)间质部妊娠(少见)伞部妊娠(少见)伞部妊娠(少见)The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi
5、medical college2024/9/12 周四 15:42abortion and ectopic pregnancy7输卵管妊娠的转归及结局输卵管妊娠的转归及结局1 1 1 1、输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产(tubal abortiontubal abortiontubal abortiontubal abortion)壶腹部妊娠多见(壶腹部妊娠多见(壶腹部妊娠多见(壶腹部妊娠多见(妊娠妊娠妊娠妊娠812812812812周)周)周)周)2 2 2 2、输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂(rupture of tubal ruptur
6、e of tubal rupture of tubal rupture of tubal pregnancy pregnancy pregnancy pregnancy)峡部妊娠)峡部妊娠)峡部妊娠)峡部妊娠 (妊娠(妊娠(妊娠(妊娠6 6 6 6周左右)周左右)周左右)周左右)间质部妊娠(妊娠间质部妊娠(妊娠间质部妊娠(妊娠间质部妊娠(妊娠1216121612161216周)休克周)休克周)休克周)休克 3 3 3 3、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 4 4 4 4、继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠5 5 5 5、胚胎自行消融、胚胎自行消融、胚胎自行消融、胚
7、胎自行消融 易被临床忽略易被临床忽略易被临床忽略易被临床忽略。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:43abortion and ectopic pregnancy8临床表现临床表现 (一)症状(一)症状1 1 1 1、停经:、停经:、停经:、停经:多有多有多有多有68686868周的停经史。周的停经史。周的停经史。周的停经史。约约
8、约约20%30%20%30%20%30%20%30%无无无无“明显停经史明显停经史明显停经史明显停经史”。2 2 2 2、腹痛:、腹痛:、腹痛:、腹痛:为主要症状为主要症状为主要症状为主要症状。未流产或破裂前未流产或破裂前未流产或破裂前未流产或破裂前:一侧下腹隐痛或酸胀感。一侧下腹隐痛或酸胀感。一侧下腹隐痛或酸胀感。一侧下腹隐痛或酸胀感。发生流产或破裂时发生流产或破裂时发生流产或破裂时发生流产或破裂时:突发一侧下腹撕裂样疼痛,:突发一侧下腹撕裂样疼痛,:突发一侧下腹撕裂样疼痛,:突发一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心、呕吐;可有肛常伴恶心、呕吐;可有肛常伴恶心、呕吐;可有肛常伴恶心、呕吐;可有肛 门
9、坠胀感,肩胛放射痛。门坠胀感,肩胛放射痛。门坠胀感,肩胛放射痛。门坠胀感,肩胛放射痛。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:43abortion and ectopic pregnancy93 3、阴道流血:、阴道流血:不规则,色暗红或深褐,量少呈点滴状,不规则,色暗红或深褐,量少呈点滴状,不超过经量;可伴有蜕膜管型或碎片。不超过经量;可伴有蜕膜管型或碎片。病灶去除后流血放方停止。病灶去除后流血放方停止。4 4、晕厥与休克:、晕厥与休克:失血性休克与阴道出血量不成正
10、比。失血性休克与阴道出血量不成正比。5 5、腹部包块、腹部包块 The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:43abortion and ectopic pregnancy10(二)(二)体征体征1 1 1 1、一般情况:、一般情况:、一般情况:、一般情况:贫血貌、休克征象、低热。贫血貌、休克征象、低热。贫血貌、休克征象、低热。贫血貌、休克征象、低热。2 2 2 2、腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查:下腹明显压痛、反跳痛,肌紧张轻:下腹明显压痛、反跳痛,肌紧张轻:下腹明显
11、压痛、反跳痛,肌紧张轻:下腹明显压痛、反跳痛,肌紧张轻 微;出血多时移动性浊音(微;出血多时移动性浊音(微;出血多时移动性浊音(微;出血多时移动性浊音(+);偶及包块。);偶及包块。);偶及包块。);偶及包块。3 3 3 3、盆腔检查:、盆腔检查:、盆腔检查:、盆腔检查:阴道:少量暗血,后穹隆饱满、有触痛。阴道:少量暗血,后穹隆饱满、有触痛。阴道:少量暗血,后穹隆饱满、有触痛。阴道:少量暗血,后穹隆饱满、有触痛。宫颈:宫颈:宫颈:宫颈:举痛或摇摆痛明显举痛或摇摆痛明显举痛或摇摆痛明显举痛或摇摆痛明显(主要体征)。(主要体征)。(主要体征)。(主要体征)。子宫:稍大而软,内出血多时有漂浮感。子宫
12、:稍大而软,内出血多时有漂浮感。子宫:稍大而软,内出血多时有漂浮感。子宫:稍大而软,内出血多时有漂浮感。附件:子宫一侧或后方触及肿块,附件:子宫一侧或后方触及肿块,附件:子宫一侧或后方触及肿块,附件:子宫一侧或后方触及肿块,其大小、其大小、其大小、其大小、形状、质地有变化,界不清,触痛明显。形状、质地有变化,界不清,触痛明显。形状、质地有变化,界不清,触痛明显。形状、质地有变化,界不清,触痛明显。2024/9/12 周四 15:4411abortion and ectopic pregnancy诊断要点(一)病史:停经史、流血史(一)病史:停经史、流血史(二)临床表现:症状(二)临床表现:症状
13、+体征体征(三)(三)辅助检查辅助检查1 1、HCGHCG测定测定 EPEP重要诊断方法重要诊断方法 血、尿血、尿HCGHCG测定(意义不同)。测定(意义不同)。利用血利用血HCGHCG倍增时间初步与流产鉴别。倍增时间初步与流产鉴别。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:4412abortion and ectopic pregnancyl HCG倍增时间:正常妊娠:一般以48小时内上升的百分比衡量;倍增时间范围为1.23.5天(孕3周内为1.21.4天,孕46周3
14、.33.5天)。异位妊娠:倍增时间延长,为38天。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:4413abortion and ectopic pregnancy2 2、超声诊断超声诊断对诊断有帮助对诊断有帮助 正确率正确率77%95%77%95%,阴道阴道B B超价值更大超价值更大;异位妊娠的异位妊娠的B B超声像特点;超声像特点;3 3、阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺简单可靠的诊断方法简单可靠的诊断方法 穿刺点定位及穿刺要点;穿刺点定位及穿刺要点;穿刺液的处理及结果判断
15、。穿刺液的处理及结果判断。穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:4514abortion and ectopic pregnancy4 4、腹腔镜(腹腔镜(laparoscopylaparoscopy)检查)检查 诊断诊断金标准金标准腹腔镜(腹腔镜(腹腔镜(腹腔镜(laparoscopylaparoscopy)检查适应症)检查适应症)检查适应症)检查适应症(1 1)血)血)血)血HCG 2000IU
16、/LHCG 2000IU/L,超声检查未发现宫腔,超声检查未发现宫腔,超声检查未发现宫腔,超声检查未发现宫腔 内胎囊;内胎囊;内胎囊;内胎囊;(2 2)血)血)血)血HCG 2000IU/LHCG 2000IU/L,诊刮未发现绒毛,而,诊刮未发现绒毛,而,诊刮未发现绒毛,而,诊刮未发现绒毛,而 诊刮术后血诊刮术后血诊刮术后血诊刮术后血HCGHCG不下降或继续升高者;不下降或继续升高者;不下降或继续升高者;不下降或继续升高者;(3 3)为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案;()为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案;()为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案;()为确定输卵管妊娠部位及决定治疗方案;(4
17、4)不明原因的腹痛、阴道流血;不明原因的腹痛、阴道流血;不明原因的腹痛、阴道流血;不明原因的腹痛、阴道流血;(5 5)陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件)陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件)陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件)陈旧性异位妊娠盆腔内实质性肿块不易与附件 肿瘤鉴别者。肿瘤鉴别者。肿瘤鉴别者。肿瘤鉴别者。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:4515abortion and ectopic pregnancy 腹腔镜检查禁忌(1 1)腹腔
18、内出血多及休克者;腹腔内出血多及休克者;(2)严重的心血管病、呼吸功能不全者;)严重的心血管病、呼吸功能不全者;(3)严重的出血性疾病;)严重的出血性疾病;(4)过大的盆腔包块,估计盆腔粘连广泛)过大的盆腔包块,估计盆腔粘连广泛 者;者;(5)过度肥胖者。)过度肥胖者。The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:4516abortion and ectopic pregnancy5 5 5 5、子宫内膜诊刮子宫内膜诊刮子宫内膜诊刮子宫内膜诊刮 诊断价值小,已少用;诊断价值
19、小,已少用;诊断价值小,已少用;诊断价值小,已少用;仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。6 6 6 6、其他检查、其他检查、其他检查、其他检查 血清孕酮血清孕酮血清孕酮血清孕酮 有助于早期诊断异位妊娠(妊娠前有助于早期诊断异位妊娠(妊娠前有助于早期诊断异位妊娠(妊娠前有助于早期诊断异位妊娠(妊娠前8 8 8 8周,周,周,周,卵巢黄体卵巢黄体卵巢黄体卵巢黄体是孕酮合成的主要场所)是孕酮合成的主要场所)是孕酮合成的主要场所)是孕酮合成的主要场所)The institute of G O o
20、f affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:4617abortion and ectopic pregnancy鉴别诊断 1 1 1 1、流产流产流产流产 2 2 2 2、急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎 3 3 3 3、黄体破裂黄体破裂黄体破裂黄体破裂 4 4 4 4、卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 5 5 5 5、急性阑尾炎、急性阑尾炎、急性阑尾炎、急性阑尾炎 6 6 6 6、其他:、其他:、其他:、其他:卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢子宫内膜
21、异位囊肿破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、子宫肌瘤红色变性、子宫肌瘤红色变性、子宫肌瘤红色变性、子宫肌瘤红色变性、膜样痛经、盆腔炎性包块等膜样痛经、盆腔炎性包块等膜样痛经、盆腔炎性包块等膜样痛经、盆腔炎性包块等The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2024/9/12 周四 15:4618abortion and ectopic pregnancy治疗治治疗疗手术治疗手术治疗开腹手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术阴式手术阴式手术期待治疗期待治疗药物治疗药物治疗输卵管切除术输卵管切除术保守性手术保守性手术
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