糖尿病PPT的讲义.docx

糖尿病
钟小宇
一、糖尿病的概念
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。国外给它的别名叫"沉默的杀手"（Silent Killer），特别是"成人型糖尿病"。
二、糖尿病的分类
　　糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。
1型糖尿病
　　1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏β细胞 (pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。尽管此类糖尿病常见于儿童和青年患者，但是它可以感染任何年龄段的人群，并且此类糖尿病的患病率约占总糖尿病病例的10%。
2型糖尿病
　　2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。
妊娠糖尿病
　　妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
继发性糖尿病
　由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。
三、发病原因
　　1型糖尿病因
1）自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（gad抗体）、胰岛细胞抗体（ica抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不能正常分泌胰岛素。
　　2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学家的研究提示：i型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。
　　3）病毒感染可能是诱因：许多科学家怀疑病毒也能引起i型糖尿病。这是因为i型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且i型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在i型糖尿病中起作用。
　　4）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。
　　2型糖尿病因
　　1）遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。
　　2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。
　　3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
　　4）现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。
　　妊娠型糖尿病病因
　　1）激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。
　　2）遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。
　　3）肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。
　　其他
　　胰岛β细胞功能基因异常；胰岛素受体基因异常。
四、临床表现
　（一）基本症状
　　糖尿病基本症状为三多一少：
　　多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。
　　多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。
　　多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
　　消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。
（二）早期症状
　　1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。
2.手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。

五、高危人群
　　1、空腹血糖异常（空腹血糖在100—125 mg/dL之间）或葡萄糖耐量减低者（糖耐量餐后2小时血糖在140—200 mg/dL之间）；
　　2、有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上；
　　3、体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常同时合并高血压、血脂异常；
　　4、已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者；
　　5、以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿（体重4公斤以上）的女性；
　　6、出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人；
　　7、年龄≥45岁者，糖尿病发病率随着年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰。
　　8、吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者；
　　9、长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
　　糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽释放试验），早诊早治。
六、实验室检查
　　1. 血糖 （GLU）
　　正常参考值：3.6—6.1mmol/L
　　临床意义：①生理性高血糖：常见于餐后1—2小时，摄入高糖食物或情绪紧张肾上腺素分泌增加时。②病理性高血糖：内分泌腺功能障碍引起高血糖，颅内压增高，由于脱水引起的高血糖，麻醉，感染性疾病，毒血症情况下可出现高血糖。③生理性低血糖：可见于饥饿和剧烈运动。④病理性低血糖：对抗胰岛素激素分泌不足、严重肝病患者。
　　注意事项：取血后尽快离心分离出血清并检测。
　　2. 糖化血红蛋白A1c (HBA1c)
　　正常参考值：3.8—6.5%
　　临床意义：糖化血红蛋白反映测定前1—2个月平均血糖水平。尤其是Ⅰ型糖尿病，每月测定1—2次，以便更好的了解病情控制的程度。
　　《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准　　
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）

诊断
条件
静脉（全血）
毛细血管
静脉（血浆）
糖尿病
空腹
　≥ 6.1
　≥ 6.1
　≥ 7.0

服糖后2h
　≥10.0
　≥11.1
　≥11.1
糖耐量受损
空腹
< 6.1　
　< 6.1
　< 7.0

服糖后2h
6.7～10.0
7.8～11.1
7.8～11.1
空腹血糖受损
空腹
5.6～ 6.1　
5.6～ 6.1　
6.1～ 7.0　

服糖后2h
< 6.7
　< 7.8
　< 7.8
七、疾病治疗
（一）原则总则
　　长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。
（二）病情监测
　　每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：
　　1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。
　　2、饭前还是饭后血糖或尿糖的结果。
　　3、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。
　　4、影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。
　　5、低血糖症状出现的时间与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。
　　每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，交给医生参考。
（三）运动降糖
　　1．糖尿病患者的运动，要注重采取低冲击力的有氧运动。其中最简单也最适合中老年患者的运动项目就是散步。以一位60公斤体重的人来说，散步1小时便可以消耗掉热量200千卡。散步时，还可搭配其他类型运动，以增添情趣和效果。除散步之外，还可以利用许多机会开展运动。例如下楼时尽量步行，少乘电梯；外出时不妨提前一两站下车步行；看电视时，也可一面看一面甩手，既享乐又可健身。其他较适合的温和运动还有太极拳、柔软体操、气功等。　
　　2．糖尿病患者应避免在太热和太冷的天气运动，要养成每天睡前及运动后检查双脚的习惯，看看足下有无受伤、破皮或长水泡。外出运动应携带识别卡，当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时，更应避免慢跑、球类、跳跃、有氧舞蹈等高冲击力的剧烈运动，以免病情恶化。
3．糖尿病患者运动前，必须要有充分准备，随身携带饮料、食品，以备不时之需；运动时要注意低血糖的防范及足部的保护。为了避免低血糖，糖尿病患者尽量不要在空腹或餐前运动，一般在餐后1—2小时运动较佳；使用胰岛素治疗者，宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动；运动前后及运动期间不要喝酒，否则有可能导致低血糖；一旦运动期间出现低血糖现象，就应立即停止运动，补充糖分或食物。对胰岛素依赖型糖尿病患者，当血糖超过250毫克/分升时，运动后血糖反而有增高的可能，因此要注意节制运动。
　　此外，糖尿病患者在运动时切勿单独运动，最好结伴一起运动，以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。
八、饮食注意
（一）注意原则
　　1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。　
　　2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。
　　3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。
　　4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜
　　5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
　　6、烹调宜用植物性油脂。
　　7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。
　　8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。
　　9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。
　　10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。
　（二）降糖食物
　　1.苦瓜　苦瓜味极苦，性寒，有清热解暑、清肝明目、解毒的功能。现代医学研究发现，苦瓜含苦瓜甙、5—羟色胺、谷氨酸、丙氨酸及维生素B1等成分。苦瓜的粗提取物有类似胰岛素的作用，能降低血糖，对糖尿病有良好的防治作用。
　　2.洋葱　味甘、辛，性微温，与葱、蒜性味相近，具有健胃、增进食欲、行气宽中的功效，与大蒜一起食用有降糖效果。经常食用洋葱，既可充饥，又能降糖治病。
3.麦麸　味甘，性平、偏凉，除充饥、补充营养外，尚可养心安神。麸小麦可益气、除热、止汗；麦麸调中、清热、止虚汗，可根据病情所需而选用。用麦麸、面粉按6：4的比例，拌和鸡蛋，做成糕饼，可作为糖尿病病人正餐或加餐食品。
　　4.魔芋　魔芋是一种低热能、高纤维素食物。因其分子量大，粘性高，在肠道内排泄缓慢，能延缓葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖升高。魔芋中所含的葡萄甘露聚糖对降低糖尿病患者的血糖有较好的效果。又因为它吸水性强，含热能低，既能增加饱腹感，减轻饥饿感，又能减轻体重，所以是糖尿病患者的理想食品。
　　5.猪胰　性平，焙干研成粉末，长期服用对降血糖和维持血糖稳定有明显疗效。
　　6.南瓜 味甘，性温，有补中益气、消炎止痛的功能。现代研究发现，南瓜能促进胰岛素的分泌。
　　7.紫菜　紫菜含有丰富的紫菜多糖、蛋白质、脂肪、胡萝卜素、维生素等，其中的紫菜多糖能显著降低空腹血糖。糖尿病患者可于饭前食用紫菜，以降低血糖。
　　8.黑木耳　含木耳多糖、维生素、蛋白质、胡萝卜素和钾、钠、钙、铁等矿物质，其中木耳多糖有降糖效果，动物实验表明，木耳多糖可以降低糖尿病小鼠的血糖。黑木耳可炒菜或炖汤，也可作配料。 除了上述食物之外，还有很多食物有降血糖的作用。比如：胡萝卜、大蒜、山药等都对降血糖有很大作用。
　　9.西葫芦 促进人体内的胰岛素分泌。
　　10.豆芽 控制餐后血糖上升。
　　11.桑叶茶：降血糖，预防糖尿病。桑叶除了能保护胰腺，促进胰岛素的正常分泌，还能改善高血压，减少胆固醇和甘油三酯。桑叶茶最好在饭前饮用，能抑制饭后血糖升高。
（三）糖尿病和水果
　　完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后并非一概排斥水果。
　　每百克食品含糖量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇 杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人 可以选用。含糖量在11-20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果 等，就得小心选用;超过20克的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。
　　(1)吃水果的前提：在血糖控制稳定(即空腹小于8毫摩尔，餐后小于10毫摩尔)后，才能适当吃些水果。
　　(2)吃水果的时间：要选在两餐之间空腹时吃，如上午10点~10点半，下午4点左右，晚上9点~10点。
　　(3)吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量(一般而言100~200克水果相当于25克粮食)。
(4)吃水果的品种：应选择水分高、糖分低的水果(如：草莓、猕猴桃、梨、西瓜、柚子、橙子、苹果等)。

九、糖尿病并发疾病
　　1. 心血管病变
　　2. 肾脏病变　
　　3. 神经病变　
　　4. 视网膜病变
　　5. 足溃疡：俗称“糖尿病足”，主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以40℃左右温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。
十、认识误区
　　误区1：糖尿病不是一种严重的疾病。事实上，糖尿病最终致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。
　　误区2：吃糖太多引发糖尿病。迄今为止，没有任何科学证据表明，吃糖多会得糖尿病。糖尿病的发生原因极为复杂，涉及遗传、感染、基因变异、环境、饮食等因素，至今未被医学界完整清晰地阐明。因此，不可将糖尿病与吃糖太多简单地画等号。
　　误区3：肥胖引发糖尿病。体重指数（BMI）超过25只是引发糖尿病的诸多危险因素之一。有很多体重超重的人身体完全健康，一些体重正常的人却得了糖尿病。
　　误区4：患上糖尿病就意味着饮食要异于常人。其实，不论健康人还是糖友，都需要健康的饮食，即选择低脂、营养全面、热量适中的食品。
　　误区5：一诊断糖尿病就要打胰岛素。1型糖友的确需要这样治疗，大部分2型糖友只需通过合理饮食、规律的锻炼和口服药就能控制。
　　误区6：只有成人才会得糖尿病。儿童和青少年糖尿病以1型居多。如今，他们患上2型糖尿病的可能也增加了。预防措施就是让孩子养成良好的生活习惯，包括少看电视、多参加体育运动、少吃垃圾食品等。
十一、急救方法
　　低血糖，低血糖昏迷
　　（1）识别低血糖症
　　 ①心慌、冷汗、全身发抖。
　　 ②异常空腹或饥饿感、恶心。
　　 ③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。
　　（3）识别低血糖昏迷　　
①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。
　　 ②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。
　　 ③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
　　（4）治疗 预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。
内容总结

（1）2型糖尿病因
　　1） HYPERLINK " \t "_blank" 遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点
（2）例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病
（3）2）遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）