心血管系统疾病8.doc
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1、 心血管系统疾病(一)Ht ad essel Sytem isee南方医科大学基础医学院病 理 学 系周 洁风湿病概念与A组乙型溶血性链球菌感染有关得变态反应性疾病。病变累及全身结缔组织最常侵犯心脏、关节与血管,以心脏最为严重结缔组织病(nnective tisse disease)r胶原病(collgesase)就是一组与免疫反应有关得人体多器官、多系统结缔组织得炎症性疾病.主要病变为粘液性水肿、纤维蛋白样坏死及坏死性血管炎。人体四大组织:上皮组织、肌肉组织、神经组织与结缔组织。结缔组织包括:真皮层、血管、淋巴管、骨与血液等,遍及全身,出现得临床表现也就是多种多样得。风湿病(Rhism急性期
2、(ct tae):风湿热,心脏与关节损伤,环形红斑,皮下结节,舞蹈症等;血清学改变(抗O,血沉加快,C等)慢性期(Chonic sage):轻重不等得心脏病变,特别就是慢性心瓣膜病(40岁)一、病因与发病机理(tiology phgnesis)与链球菌感染有关(Refrd toIfeco f holytic srepcoccu)发病前链球菌性咽喉炎(发病率3%)流行地区、季节一致 抗菌素防治有效抗链球菌抗体, 抗O(ASO1:50)病因分析(Analsis o etiolg)非链球菌直接感染(Notirectinfction of hemolt treptocu)感染后23发病病变不在链球菌感
3、染原发部位病灶及血培养均无链球菌无化脓性病变可能为变态反应性疾病(Allergic nflaao dsease tha eferedtoiecio of hmolyc sepocc)发病与抗体形成时期一致AO与病情进展一致心内膜、心肌自身抗体病灶为结缔组织病变,I沉积菌壁抗原M-蛋白与心肌、关节等组织;菌壁C蛋白与有共同抗原,交叉反应Sumary疾病性质(atu): A组型溶血链球菌感 染有关变态反应性疾病 病变组织(Tisses):全身结缔组织侵犯部位(ites):心脏、关节、皮肤、 血管、神经系统等 发病机制(Pathgenes): 与链球菌感染有 关得自身免疫疾病交叉免疫反应迟发 性变态
4、反应(Alergc nflamaordisease)二、基本病理变化()变质渗出期(genertie nd udtive pas)早期改变,1m部位:心脏、浆膜、关节、皮肤等病变:胶原纤维肿胀(collge swellin) 粘液变性(ucoid egenrtion) 纤维素样坏死(fiinoidncrois) 少量炎C(淋巴、浆、中性、单核)(二)增生期: (rolieraiv phae)特征性病变(carceritic lesion): 形成风湿肉芽肿(风湿小体)(hoff bdy, Aschffdule)诊断意义(dianstic lue)风湿小体(Ascof body)部位: 间质(尤
5、小血管旁),梭形结节病灶中央:纤维素样坏死(firinoinos)周围:风湿细胞,淋巴细胞、单核细胞浸润 Aschf cell: 浆丰富,嗜碱,核大,枭眼,毛虫 Aschff gin cl:多个泡状核来源: 巨噬细胞 (CD, Mc87, Ls) (+) (demi,acti) ()(三)愈合或瘢痕期(ibo phaor healin phse):m 纤维化梭形小瘢痕(spin sca)总病程:一6个月,反复发作,新旧 病灶并存总性质:形成特异性风湿性肉芽肿得 增生性炎三、各器官病变 (Ogn hage)(一)风湿性心脏病(rheumaic hatdiease)急性,慢性儿童风湿热约6080%
6、有心脏炎风湿性心脏炎(rheumtic crii) 风湿性心内膜炎(rheumaticndocaris) 风湿性心肌炎(rhmatic mycarditis) 风湿性心外膜炎(reatcpericriti) 风湿性全心炎(reumatc pancardts)1. 风湿性心内膜炎(Rheumatic edocardiis)部位(stes): 二尖瓣主动脉瓣特征(feaure):闭锁缘单排灰白色粟粒大小赘生物或疣状赘生物(verrcouvgtation)左心房后壁粗糙、增厚 (callu斑)早期:瓣膜-浆液渗出,肿胀,变性, 纤维素性坏死风湿细胞 闭锁缘单排细小疣状赘生物,1-2m 灰白、半透明、
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