美国重型颅脑损伤诊治指南解读.ppt
《美国重型颅脑损伤诊治指南解读.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《美国重型颅脑损伤诊治指南解读.ppt(24页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、治疗治疗(zhlio)(zhlio)监测监测(jin c)(jin c)阈值阈值(y zh)(y zh)第一页,共二十四页。治疗治疗(zhlio)1、去骨瓣减压2、预防性亚低温(dwn)3、高渗性治疗4、脑脊液引流5、通气治疗6、麻醉剂、镇静剂、镇静剂7、类固醇激素8、营养9、感染预防10、深静脉血栓预防11、癫痫预防第二页,共二十四页。1 1、去骨瓣减压、去骨瓣减压(jin(jin y)y)对弥散性重型TBI患者(无实性占位),及1小时内ICP升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗(zhlio)无效患者,不推荐使用双额DC改善预后。但是,该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。
2、为降低重型TBI患者死亡率、改进神经功能预后,较之小额颞顶减压,推荐使用大额颞顶减压(不小于1215cm或直径15cm)第三页,共二十四页。2 2、预防性亚低温、预防性亚低温(dwn)(dwn)目前认为亚低温能够在代谢紊乱时保护细胞和组织亚低温治疗的作用主要是保护神经元保护神经元以及降低颅内压降低颅内压“预防性亚低温”在损伤的早期和颅内压升高之前使用“治疗性亚低温”作为顽固性颅内压升高的治疗手段不推荐在早期(2.5小时内)及短期(dun q)(伤后48小时)预防性低温治疗来改善创伤患者的预后。第四页,共二十四页。3 3、高渗性治疗、高渗性治疗(zhlio)(zhlio)过去认为甘露醇通过单纯脱
3、水(tu shu)以达到降颅内压的目的其实,甘露醇以及高渗盐水,至少部分通过降低血粘度,改善微循环的血流从而收缩软脑膜微小动脉,导致脑血流容积降低来降低颅内压力。剂量为0.25-1g/kg 的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避免动脉压过低(收缩压90mmHg)。对于有小脑幕切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经功能恶化,ICP监测前需限制甘露醇使用。第五页,共二十四页。4 4、脑脊液引流、脑脊液引流(ynli)(ynli)较之间断引流,在中脑平面调零的连续脑室外引流可更为有效地降低ICP。对于GCS6的患者,可考虑伤后12h内进行CSF引流以降低ICP。脑脊液引流可能(knng)可以有效降低I
4、CP第四版指南新增内容第六页,共二十四页。5 5、通气、通气(tng q)(tng q)治疗治疗 正常情况下,PaCO2是决定脑血流量(CBF)的重要因素,PaCO2在20-80mmHg范围内与CBF呈线性关系。PaCO2 CBF 脑缺血;PaCO2 CBF 大脑充血、ICP 以往:脑创伤后出现脑充血比脑缺血更常见,故推荐过度通气治疗策略。最近:重型(zhngxng)颅脑损伤后大脑存在脑缺血的状态不推荐长期预防性过度通气PaCO225mmHg推荐过度通气作为降低颅内压的临时性临时性措施。伤后24小时内,因CBF经常严重减少,应避免过度通气。过度通气时,推荐测量颈静脉血氧饱和度或脑组 织氧分压监
5、测以监测供氧。第七页,共二十四页。6 6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂作用(zuyng):降低新陈代谢及耗氧量而起神经保护作用(zuyng);也可提高局部CBF和代谢需求的耦合,用更低的CBF来满足更高的 脑氧供应,从而使脑血容量减少而降低ICP;还可抑制氧自由基介导的脂质过氧化作用。副作用:低血压、心输出量减少,肺分流增加导致机体缺氧。这些可能会导致脑灌注压的返常降低,可能抵消ICP降低的益处。像丙泊酚这类麻醉药物与高血钾症,代谢性酸中毒,心力衰竭,横纹肌溶解和死亡有关,使用时持续时间和给药剂量及镇静深度需要密切监测。第八页,共二十四页。不推荐使用(shyng)巴比妥类药物
6、诱发EEG的爆发抑制状态以预防颅内压增高的发展。对于正规药物及手术治疗无效患者,推荐使用大剂量的巴比妥类药物治疗控制颅内高压。尽管丙泊酚被推荐用于控制颅内压,但不推荐用于改善死亡率或6个月预后。需要注意,大剂量的丙泊酚将导致显著并发症。6 6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂第九页,共二十四页。类固醇激素:恢复脑水肿组织(zzh)的血管通透性方面有一定作用,减少脑脊液生成,减少自由基生成等。不推荐使用类固醇药物改善预后或降低ICP。对严重TBI患者,禁忌使用大剂量甲强龙,因其与死亡率增加有关。7 7、类固醇激素、类固醇激素(j s)(j s)第十页,共二十四页。对于我们想知道的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 美国 重型 颅脑 损伤 诊治 指南 解读
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。