第八版外科学问答题(普通外科部分).doc
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1、甲状腺肿得手术指征有哪些?答:1、因气管、食管或喉神经受压引起临床症状者 2、胸骨后甲状腺肿3、巨大甲状腺肿影响生活与工作者4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者5、结节性甲状腺肿疑有恶变者、甲亢临床表现:答:a、甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b、怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c、心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩,其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度与治疗效果得重要标志、甲亢得手术治疗指征:答:继发性甲亢或高功能腺瘤中、重度原发性甲亢腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用
2、药有困难者妊娠早、中期得甲亢病人具有上述指症甲状腺手术后得主要并发症:答:1、术后呼吸困难2喉返神经损伤3、喉上神经损伤4、甲状旁腺功能减退5、甲状腺危象乳腺癌得手术治疗方式:答:(1)乳腺癌根治术(2)乳腺癌扩大根治术(3)乳腺癌改良根治术 (4)全乳房切除术(5)保留乳房得乳腺癌切除术腹股沟斜疝与直疝得鉴别 斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外型椭圆或梨型,上部呈蒂状半球行,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍能突出精索与疝囊得关系后方前外方疝囊颈与腹壁下动脉得关系A得外侧A得内侧嵌顿机会较多极少乳腺癌TNM分期T:原发肿瘤
3、,N:区域淋巴结,M:远处转移T1:2cmT2:25cmT3:5cmT4:侵犯皮肤及胸壁N1:腋窝有肿大淋巴结,可推动N2:相互融合或与周围组织粘连,不可推动N3:胸骨旁或锁骨上淋巴结转移M0:无远处转移M1:有远处转移剖腹探查得指征:(手术探查指征)(1)腹痛与腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者(2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者(3)全身情况有恶化趋势(4)红细胞计数进行性下降者(5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者(6)胃肠出血者腹膜炎临床表现答: 症状:急性腹痛。恶心、呕吐体温增高、脉搏加快感染中毒症状视诊:腹胀,腹式呼吸减弱或消失触诊:腹膜刺激征(压痛、肌紧张、反跳痛),尤以原
4、发病灶部位最为明显;板状腹(胃肠或胆囊穿孔所引起得强烈得腹肌紧张)叩诊:叩鼓、肝浊音界缩小或消失,移动性浊音阳性听诊:肠鸣音减弱或消失直肠指诊:直肠前窝饱满及触痛,表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿胃溃疡得分型、临床表现及手术适应症: (1)分型:型:最常见,50%60%,低胃酸,位于胃小弯角切迹附近。型:20%,高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡。型:20%,高胃酸,位于幽门管或幽门前。型:5%,低胃酸,位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处(2)临床表现:a、发病年龄多为4060岁,多位于胃窦小侧b、主要症状就是腹痛,但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0、51H开始,持续12H后消失,进食不能缓解,痛
5、点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。c、年龄较大得患者,呈不规则持续痛(3)手术指征:1、内科治疗812w溃疡不愈合或短期复发者。2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。3、溃疡巨大或高位溃疡。4、胃十二指肠复合性溃疡。5、溃疡不能除外恶变或已恶变者。绞窄性肠梗阻特点答:(1)腹痛急骤,初始即为持续性剧烈疼痛(2)早期出现休克,抗休克后不改善;(3)有腹膜炎;(4)腹胀不对称,有局部隆起;(5)呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性;(6)X线检查见孤立扩大得肠袢;(7)经积极得非手术治疗无改善。胃十二指肠溃疡急性穿孔得诊断要点?答: 病史:有溃疡病史 好发部位:胃十二指肠壁近幽门处
6、临床表现:突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 伴休克或恶心呕吐 明显得腹膜刺激征辅助检查:WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。肠梗阻临床表现:答:(1)局部表现:腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便、(2)全身表现:体液丧失、感染与中毒、休克、呼吸与循环系统障碍视诊:可见腹胀,肠型与蠕动波;触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛与腹膜刺激征、叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声、麻痹性肠鸣音减弱或消失、肠梗阻术中如何判断肠管生机:答:坏死肠管肠壁黑色、塌陷;失去张力与蠕动能力,对刺激无反应;终
7、末小动脉无搏动。急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断? 答:(1)诊断:转移性右下腹痛,右下腹麦氏点固定压痛。(2)鉴别诊断:胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。急性阑尾炎得并发症答:(1)腹腔脓肿:治疗不及时所致,腹胀,压痛性肿块,感染全身中毒症状(2)内、外瘘形成(3)化脓性门静脉炎阑尾切除术后并发症:答:出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残株炎;粪瘘急性阑尾炎得临床表现:答:(1)症状:1腹痛,典型得转移性右下腹痛;2、胃肠道症状3、全身症状,早期乏力。(2)体征:1、右下腹压痛, 2、腹膜刺激征象,反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验
8、阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。 7、肛门直肠指检。特殊类型阑尾炎得临床特点答:1、小儿急性阑尾炎:a、病情发展较快且较重,早期即有高热、b、右下腹压痛与肌紧张就是其重要 c、体征:穿孔率较高2妊娠期急性阑尾炎:a、阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移、b、因腹壁被抬高,所以压痛,反跳痛,肌紧张均不明显、c、大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散、3、老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型,动脉硬化易导致阑尾缺血坏死、合并症较多,使病情更趋复杂严重简述内痔分期?答:第一期:只在排便时出血,痔块不
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