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康复护理学重点
第一章 概论
1、亚健康: 一般就是指机体无明显得临床症状与体征,或者有病症感觉而临床检查找不出证据,但已有潜在得发病倾向,各种适应能力不同程度减退,处于一种机体结构退化、生理功能减退以及心理失衡得状态。
一、亚健康与临床得区别
1)亚健康与亚临床得区别:
①亚健康有主观临床表现,但缺乏客观检查证据
②亚临床有客观检查证据而没有主观临床表现。
2)亚健康与慢性疲劳综合症得区别:
亚健康至今还没有统一得诊断标准,而国际上已经建立了慢性疲劳综合征得诊断标准,通过积极有效得干预30%得慢性疲劳综合征病人可以恢复健康状态。
2、康复: 就是指综合协调地应用各种措施,消除或减轻病伤残对个体身、心、社会功能得影响,使个体在生理、心理与社会功能方面达到或保持最佳状态,从而改变病伤残者得生活,增强其自理能力,使其重返社会,提高生存质量。
二、康复对象包括病伤残者,老年人群与亚健康人群
三、康复范畴:①医学康复或称为医疗康复②康复工程③教育康复④职业康复⑤社会康复。
3、康复医学: 就是以研究病伤残者功能障碍得预防、评定与治疗为主要任务,以改善躯体功能,提高生活自理能力,改善生存质量为目得得一个医学专科。
四、康复医学与临床医学得关系
临床医学就是康复医学得源头,康复医学就是临床医学得延续,临床医学就是保命治病、稳定病情;康复医学则就是改善功能,提高生活自理能力,提高生活质量。
五、康复医学服务方式:①机构内康复(IBR)②社区康复(CBR)
4、残疾就是一个比较模糊得概念,广义得残疾包括残损、残疾与残障。
①残损: 发生在器官水平上得残疾。就是指心理上,生理上、解剖结构上或功能上得任何丧失或异常。如骨骼残损,言语残损,听力残损,视力残损等。残损不就是疾病,就是疾病得后果。
②残疾: 发生在个体水平上得残疾。就是指由于残损导致机体得功能障碍,以至于个体不同程度得丧失正常生活工作与学习得一种状态。
③残障: 发生在社会水平得残疾。就是指由于残损或残疾限制或阻碍了个体发挥正常得社会作用,不但个体生活不能自理,而且影响到不能参加社会生活、学习与工作得一种状态。
六、残疾分类①lCIDH分类《国际残损、残疾与残障分类》
②ICF分类《国际功能、残疾与健康分类》
七、我国残疾分类: ①视力残疾②听力残疾③语言残疾④智力残疾
⑤肢体残疾⑥精神残疾。(1995年听力语言残疾分为听力残疾与语言残疾)
5、康复护理(RN): 就是护理学与康复医学结合所产生得一门专科护理技术,就是在康复计划得实施过程中,由护士配合康复医师与治疗师等康复专业人员对康复对象进行基础护理与实施各种康复护理专门技术,以预防继发性残疾,减轻残疾得影响,达到最大限度得功能改善与重返社会。
八、康复护理内容
①康复护理中得基础护理(基础护理就是康复护理得基础)
②常用康复护理技术(物理治疗、作业治疗、语言治疗、康复工程、传统疗法)
九、不同时期康复护理重点
1)急性期、早期①观察残疾情况②预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩
2)功能恢复期①潜在能力得激发②残余机能得保持或强化
③日常生活活动能力得再训练④康复辅助用具得使用指导等。
第二章、康复护理学理论基础
十、按照肌肉收缩分类:机体远动分为静态收缩与动态收缩
1)静态收缩: ①等长收缩(适用于早期康复)②协同收缩
2)动态收缩:
①等张收缩a向心性收缩或称等张缩短,如上楼梯时股四头肌得缩短收缩。
b离心性收缩或称等张延伸,如下楼梯时股四头肌得延长收缩
②等速运动或等速收缩。
十一、运动对机体得影响
①提高神经系统调节能力②改善情绪与调节精神与心理状态
③提高代谢能力与改善心肺功能④维持运动器官形态与功能
⑤促进代偿机制得形成与发展⑥预防术后血栓性静脉炎
⑦促进机体损伤得恢复。
十二、按运动轴得数目与关节得形态关节分类
1)单轴关节①滑车关节,如手部指间关节、肘关节②车轴关节,如桡尺近侧关节
2)双轴关节①椭圆关节,如桡腕关节②鞍壮关节,如拇指腕掌关节
3)多轴关节①球窝关节,如髋关节②平面关节,如腕骨间关节与肩锁关节等。
十三、神经发育: 胚胎神经干细胞受到周围环境变化得影响,通过细胞间得相互联系而发生诱导、分化、迁移、凋亡等步骤,最终形成脑、脊髓或神经系统得其她组成成分。
十四、完整有效得再生过程一般包括轴突得出芽、生长与延伸,与靶细胞重建轴突联系,实现神经再支配而使功能恢复。
十五、中枢神经系统通过以下途径才能实现功能恢复
①新产生得神经细胞要与宿主脑内神经回路整合,接受神经传入,重建正常得神经网络
②通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞得生存。
6、中枢神经可塑性: 为了主动适应与反应外界环境得各种变化,神经系统能发生结构与功能得改变,并维持一定时间,这种变化就就是中枢神经得可塑性,这包括后天得差异、损伤及环境对神经系统得影响,神经系统得可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变得反应能力与功能代偿。
第三章 康复功能评定
十六、肌力评定 MRC分级法评定标准
分级
评级标准
5
肌肉抗最大阻力时活动关节达到全范围。
4
肌肉抗中等阻力时活动关节达到全范围。
3
肌肉抗重力时活动关节达到全范围。
2
肌肉去除重力后活动关节达到全范围。
1
可触及肌肉收缩但无关节活动。
0
没有可以测到得肌肉收缩。
器械肌力测定:
⑴ 握力测定:握力计测定,握力指数评定
握力指数=握力(kg)/体重(kg)*100,大于50为正常
⑵ 捏力测试:捏力计测定(正常值为握力得30%左右)
⑶ 背肌力测试:拉力计测定,用拉力指数评定。
拉力指数=拉力(kg)/体重(kg)*100,正常值男性为150-300,女性100-150)
⑷ 四肢肌群肌力测试:借助牵引绳与滑轮装置,通常与肌力方向相反得重量来评定肌力。
7、肌张力: 就是指肌肉组织在静息状态下得一种不随意得、持续得、微小得收缩,即在做被动运动时所显示得肌肉紧张度。
十七、肌痉挛分级 改良Ashworth分级法评定标准
级别
评定标准
0级
肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均无阻力。
1级
肌张力稍微增加,被动活动患侧肢体到ROM之末时出现轻微阻力。
1+级
肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体时在ROM后50%范围内突然出现卡住,并在此后得被动活动中均有较小得阻力。
2级
肌张力较明显增加,被动活动患侧肢体在通过ROM得大部分时,阻力均明显增加,但受累部分仍能较容易得活动。
3级
肌张力严重增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难。
4级
僵直患侧肢体僵硬被动活动十分困难。
注:ROM指关节活动范围
十八、主要关节ROM得测量方法:表格书上43页
关节
运动
正常参考值
肩关节
屈、伸
屈0-180°,伸0-50°
外展
0-180°
内收
0-45°
内、外旋
各0-90°
肘关节
屈、伸
0-150°
腕关节
屈、伸
屈0-90° 伸0-70°
尺、桡侧偏移或外展
桡偏0-25° 尺偏0-55°
髋关节
屈
0-125°
伸
0-15°
内收、外展
各0-45°
内旋、外旋
各0-45°
膝关节
屈、伸
屈0-150° 伸0°
踝关节
背屈、跖屈
背屈0-20° 跖屈0-45°
內翻、外翻
內翻0-35° 外翻0-25°
十九、人体平衡分类①静态平衡(站或坐)②自动态平衡(转身或打人)③她动态平衡(左右推晃
二十、协调能力评定方法。
1) 上肢协调功能测定:
①指鼻实验: 受试者用自己得食指,先接触自己得鼻尖,再去接触检查者得食指,检查者通过改变自己食指得位置来评定受试者在不同平面内完成该试验得能力。
②指对指试验: 检查者与受试者相对而坐,将食指放在受试者面前,让其用食指去接触检查者得食指。检查者通过改变食指得位置来评定受试者对方向、距离改变得应变能力。
③轮替试验,受试者双手张开,一手向上,一手向下交替转动,也可以一色手在对侧手背上交替转动。
2)下肢协调功能测定: 常用得就是跟-膝-胫试验,受试者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢得膝盖上,再沿着胫骨前缘向下推移。
二十一、步行参数
①步长:一般步长约为50-90cm
②步幅:通常为步长得两倍
③步宽:正常人为(8+3、5)cm
④足偏角:正常人为6、75°
⑤步频:步频＝步数÷60(步／分钟),正常人在95~125步／分钟
⑥步速:正常人大约为65~100m/min
二十二、常见异常步态。
①偏瘫步态:多见于各种原因所致得脑损伤。又称划圈步态
②截瘫步态:多见于脊髓损伤又称交叉步或剪刀布。
③脑瘫步态:多见于脑性瘫痪又剪刀布或交叉步
④蹒跚步态见于小脑损伤导致得共济失调,状如醉汉,又称酩酊步态
⑤慌张步态:见于帕金森病或基底节病变,称慌张步态或前冲步态。
8、感觉: 就是人脑对直接作用于感觉器得客观事物得个别属性得反映,个别属性有大小,形状,坚实度,湿度,气味,颜色,声音等。(通常,将感觉分为特殊感觉与一般感觉,特殊感觉包括视、听、嗅、味等,一般感觉也称躯体感觉包括浅感觉、深感觉、与复合感觉)
二十三、感觉评价方法
(1)浅感觉:①痛觉 ②温度觉 ③触觉
(2)深感觉:①运动觉 ②位置觉 ③振动觉
(3)复合感觉:①两点辨别觉 ②图形觉 ③实体觉。
9、失认症: 就是指因脑损伤致病人在没有感觉功能障碍,智力衰退,意识不清,注意力不集中得情况下,不能通过感觉辨认身体部分与熟悉物体得临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认,视觉失认,触觉失认、疾病失认等。
(知觉就是人对客观事物各部分及属性得整体反应。知觉障碍包括失认症与失用症)。
二十五、认知障碍表现
①注意力障碍②记忆力障碍③推理/判断问题障碍④执行功能障碍
⑤其她:包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比病人要花较长时间思考才能反应;情感淡漠,不与她人交往;视觉处理障碍;洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。
二十六、认定功能评定量表
简明精神状态检查(MMDE)主要用于神经系统疾病病人早期进行性痴呆得筛选,量表共20个问题,包括时间定向,空间定向,语言能力,记忆能力,心算能力,结构模仿能力等内容,最高得分为30分,分数在27到30分为正常,分数小于20为认知功能障碍
第四章、康复护理评定
二十七、洼田饮水试验:先让病人一次喝下1~3汤匙水,如无问题,再让病人像平常一样喝下30ml水,然后观察与记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况得观察包括啜饮、含饮、水从嘴角流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。
分级:Ⅰ、可一口喝完,无呛咳;若5秒内喝完为正常,超过5秒则可以有吞咽障碍
Ⅱ、分两次以上喝完无呛咳;此为可疑有吞障碍;
Ⅲ、能一次喝完但有呛咳。
Ⅳ、分两次以上喝完,且有呛咳。
Ⅴ、常常呛注,难以全部喝完。情况Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ则确定有吞咽障碍。
10、日常生活活动(ADL): 就是指人们为了维持生存以及适应生存环境而必须每天反复进行得、最基本得,最具有共同性得活动。(广义得ADL就是指个体在家庭、工作机构与社区里自己管理自己得能力,除了包括最基本得生活能力之外,还包括与她人交往得能力,以及在经济上、社会上与职业上合理安排自己生活方式得能力。)
二十八、ADL得范围:①运动②自理③交流④家物活动⑤娱乐活动方面
二十九、Barthel指数(ADL得评定方法):总分为100分。60分以上者虽有轻度残疾但就是生活基本自理;40~60分者为中度残疾,生活需要帮助;20~40分者为重度残疾,生活需要很大帮助;20分以下者完全残疾,生活需完全依赖。
Barthel指数评定内容及计分方法
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖
完全依赖
进食
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰(洗脸、梳头刷牙、刮脸)
5
0
0
0
穿衣
10
5
0
0
控制大便
10
5
0
0
控制小便
10
5
0
0
上厕所
10
5
0
0
床椅转移
15
10
5
0
行走(平地45m)
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
0
第五章、常用康复治疗技术
三十、物理治疗(PT)国外称3M治疗:运动治疗、物理因子治疗、手法治疗
三十一、运动治疗基本种类
①关节活动技术②软组织牵伸技术③肌肉训练技术④协调性训练技术⑤平衡功能训练技术⑥呼吸训练技术⑦步行训练技术⑧医疗体操⑨神经发育疗法⑩运动再学习疗法⑪强制性使用运动治疗得。
第六章、常用康复护理技术
11、良姿位:如脑损伤病人得康复护理中,为了防止或对抗痉挛姿势得出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计得一种针对性治疗体位。
三十二、体位摆放方法P139(可以瞧下书)
(一)脑损伤病人抗痉挛体位摆放①患侧卧位(首选)②健侧卧位③仰卧位④床上坐位
(二)脊髓损伤(高位)病人抗痉挛体位摆放①仰卧位②侧卧位
(三)骨关节疾病病人得功能位摆放①上肢功能位②下肢功能位
(四)烧伤病人抗挛缩体位:原则上取伸展与外展位
三十三、呼吸训练
(一)放松训练,方法
(二)呼吸机训练①横膈肌阻力训练,方法②吸气阻力训练,方法③诱发呼吸训练器,方法
(三)腹式呼吸训练
(四)局部呼吸①单侧或双侧肋骨扩张②后侧底部扩张
(五)缩唇呼吸
(六)预防及解除呼吸急促
三十四、排痰技术①有效咳嗽训练②辅助咳嗽技术③体位引流
④叩击 ⑤振动 ⑥吸痰法
三十五、吞咽训练得方法,口腔器官运动训练
(一) 下颌训练:
①把口张开至最大。维持5秒,然后放松
②将下颌向左右两边移动5~10次,然后放松。
(二) 腮部运动:
①紧闭嘴唇鼓腮维持5秒放松,再做将空气快速得左右面颊颊内转移重复5~10次
②吸吮手指重复5~10次
(三) 舌训练
①舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动或用纱布包住患者舌头用力向各个方向被动运动。
(四)
三十六、代偿性训练①侧方吞咽②空吞咽与交替吞咽③用力吞咽
④点头样吞咽⑤低头吞咽。
三十七、神经源膀胱功能训练技术
(1)排尿习惯训练
(2)诱导排尿训练①利用条件反射诱导排尿②开塞露塞肛诱导排尿
(3)排尿意识训练(意念排尿)(4)反射性排尿训练
(5)盆底肌训练:代偿性排尿训练①Grede按压法②Valsalva屏气法
(6)注意事项:
排尿习惯训练注意事项:①确立排尿时间间隔②防止膀胱过度充盈
反射性排尿训练注意事项:训练前做好初步评估,判断就是否可以进行训练
盆底肌训练注意事项:训练以病人不疲劳为主
11、反射性大肠: 指病变部位在脊髓得初级中枢(S2~S4)以上得中枢神经损伤所致得排便障碍。初级排便中枢完整,排便反射存在,但高级排便中枢被破坏,肛门张力高,缺乏主动控制能力。
12、驰缓性大肠: 病变部位在脊髓得初级排便中枢以下得周围神经损伤所致得排便障碍。排便得初级反射弧被破坏,无法便反射,控制排便得肌肉张力低下,通常表现为大便失禁。
第七章、常见神经疾病病人康复护理
13、脑卒中(stroke): 又称脑血管意外(CVA),就是指急性起病,症状持续时间至少24小时,由脑局部血液循环障碍所致得神经功能缺损综合征。
根据描述中得病理机制与过程分为两类,
①出血性脑卒中(脑实质内出血,蛛网膜下腔出血)
②缺血性脑卒中(血栓形成性脑梗死、脑栓塞、统称脑梗死)
三十八:脑卒中主要功能障碍
(1)运动功能障碍 (2)感觉障碍
(3)言语功能障碍①失语症②构音障碍 (4)吞咽功能障碍
(5)认知障碍 (6)心理障碍 (7)日常生活活动能力及生存质量障碍
(8)其她障碍①面神经功能障碍②误用综合征③失用综合征。④延髓麻痹
三十九、脑卒中运动功能障碍得康复护理(案例分析题)
(一)软瘫期
(1)良姿位得摆放
(2)肢体被动运动①肩关节②肘、前臂③腕、指关节④髋关节
⑤膝关节⑥踝关节⑦髋、膝、踝三关节挤压
(3)主动活动①上肢自主被动运动
②体位变换(被动向健侧翻身训练、被动向患侧翻身训练、主动向健侧翻身训练)
③桥式运动(双侧乔氏运动、单侧乔氏运动、动态桥式运动)
(二)痉挛期
(1)抗痉挛训练①卧位抗痉挛训练②被动活动肩关节与肩甲带
③下肢控制能力训练
(2)坐位训练①坐位耐力训练②从卧位到床边坐起训练
(三)恢复期
(1)平衡训练①坐位平衡训练②立位训练为行走训练做准备
(2)步行训练①步行前准备②扶持步行③改善步态训练
④复杂步态训练⑤上下楼梯训练
(3)上肢控制能力训练包括臂、肘、腕、手得训练
①前臂得旋前、旋后训练②肘得控制训练③腕指伸展训练④改善手功能训练(作业性手功能训练、手得精细动作训练)
四十、颅脑损伤按其伤情表现
①轻型:13~15分,伤后昏迷时间20分钟以内
②中型:9~12分,伤后昏迷时间20分钟至6小时
③重型:3~8,伤后昏迷时间6小时以上,或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上
四十一、颅脑损伤主要功能障碍(填空或案例分析)
①认知功能障碍②行为功能障碍③言语功能障碍
④运动功能障碍⑤迟发性癫痫⑥日常生活自理障碍⑦就业能力障碍。
四十二、认知障碍得康复(待补充)
⑴ 记忆力训练:PQRST法、编故事法(记忆助具、反复朗诵、安排活动表、不断重复)
⑵ 注意力训练:猜测游戏、删除游戏、时间感训练(简化程序、活动分解、不断重复)
⑶ 感知力训练:视觉扫描、强制性运动疗法、棱镜治疗(2选1、3选1、1选适当内容)
⑷ 解决问题能力得训练:指到报纸中得信息、排列数字、物品分类
14、脑性瘫痪(CP): 简称脑瘫。就是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤与发育缺陷所导致得综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。可伴有不同程度得智力障碍、言语障碍、视听觉障碍,感知觉障碍,癫痫及心理行为异常,脑瘫得最重要致病因素就是在受孕开始至婴儿期各种原因所致脑损伤。
类型:①痉挛型②不随意运动型③强直型
④共济失调型⑤肌张力低下型⑥混合型
分类:单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫
15、脊髓损伤 (SCI): 就是指由外伤、疾病等不同原因引起得脊髓结构与功能损害,导致损伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经功能得障碍,就是一种严重得致残性疾病。
四十三、脊髓损伤(SCI)主要功能障碍
(1)运动障碍①下运动神经元损害②上运动神经元损害③严重得脊髓损伤
(2)感觉障碍①疼痛②感觉异常③感觉丧失④感觉分离
(3)膀胱与直肠功能障碍①膀胱功能障碍②直肠功能障碍
(4)其她:排汗障碍、血管运动功能障碍等
四十四、脊髓损伤后神经功能评定
①损伤平面得评定②运动功能评定③感觉功能评定
④ADL评估⑤心理社会状况评估⑥功能恢复预测。
ASIA损伤分级(如何判断完全性与不完全性损伤)P215表格
级别
脊髓损伤类型
运动感觉功能
A
完全性
联区S4、~S5,无任何感觉或运动功能保留
B
不完全性感觉损伤
神经平面以下包括鞍区S4、~S5无运动但有感觉功能保留,且身体任何一侧运动平面以下无三个节段以上得运动功能保留
C
不完全性运动损伤
神经平面以下有运动功能保留,且单个神经损伤平面以下超过一半得关键肌肌力小于3级(0~2级)
D
不完全性运动损伤
神经平面以下有运动功能保留,且NLI以下至少有一半以上(一半或更多)得关键肌肌力大于或等于3级
E
正常
感觉与运动功能均正常,且病人既往有神经功能障碍,则分级为E。既往无SCI者不能评为E级
四十五、被动运动被动运动可促进血液循环,保持关节与组织得最大活动范围,防止关节畸形、肌肉缩短及挛缩。病人受伤后就应开始训练,每个肢体得关节从近到远端得活动时间应在十分钟以上,每个关节都要进行数次得全范围活动,每天1~2次
①对外伤与脊柱骨折导致得脊髓损伤,脊柱稳定性差得病人,禁止脊柱得弯曲与扭转活动,
②四肢瘫得病人禁止头颈部及双肩得牵伸运动
③为避免加重胸、腰椎得损伤,截瘫病人得髋关节活动应禁止
④肩关节屈曲、外展以上脊柱有影响,应控制在90°以内,
⑤对下脊柱有影响得直腿抬高运动时应禁止超过45°,
⑥膝屈曲下髋关节屈曲运动禁止超过90°。
第八章、常见肌肉骨骼疾病病人康复护理
16、颈椎病: 就是由于颈椎椎间盘退行性变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现一系列功能障碍得临床综合征。它就是中老年人群得常见病与多发病,近年来发病年龄趋向年轻化。
颈椎病得分型:①神经根型②脊髓型③交感型④椎动脉型
通常病人以某型为主,如同时具有两种或以上类型表现者称为混合型颈椎病。
主要功能障碍
①神经根型颈椎病:上肢与手得麻木、无力等患肢活动障碍,病程长者患肢肌肉可有萎缩。患肢上举,外展与后伸有不同程度受限,严重者可影响ADL能力。
②脊髓型颈椎病:四肢麻木、肌力减弱或步态异常等上下肢体功能障碍,ADL能力受限。严重者可能截瘫、二便异常,生活质量差
③交感型颈椎病:情绪不稳定、焦虑、恐惧多虑等心理表现,一般不影响四肢功能,但影响日常生活活动
④椎动脉型颈椎病:病人四肢功能一般影响,轻度影响生活与工作,但头晕严重者亦可影响ADL能力
17、腰椎间盘突出症(LDH): 就是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现得一种综合征。(好发于青壮年)
在腰间盘突出症得病人中,L4~L5、L5~S1椎间盘突出为最多见,占90％以上,随着年龄得增长,L2~L3、L3~L4发生突出得危险性增加。
主要功能障碍:①疼痛②神经功能障碍③日常生活功能障碍
④腰部活动障碍⑤步态与姿势异常⑥心理障碍。
腰椎间盘突出症(LDH)康复护理措施(274页):
⑴ 卧硬床休息与制动 ⑵腰椎牵引 ⑶物理治疗
(4)手法治疗 ⑸运动治疗 ⑹心理康复