围手术期患者护理质量管理.doc

遂川县人民医院
围手术期患者护理质量管理规范
护理部
2016年12月
目 录
1、 围手术期患者护理常规及技术规范
2、 围手术期患者护理评估制度与处理流程及应急预案
3、 围手术期患者护理评估表
4、 围手术期患者护理质量检查标准
一、 围手术期患者护理常规及技术规范
㈠ 、围手术期患者护理常规
 术前护理
1、做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
2、减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好得心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗得必要性，对手术要达到得目得及可能发生得并发症与意外事项，有一定得心理准备。
3、遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。
4、手术前协助患者做好各项检查。
5、遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。
6、根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同得饮食与术前肠道准备。
7、指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症得发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8、保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好得休息环境。
9、指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式得改变。
10、讲解相关得疾病知识及术后注意事项。
11、术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生得术前签字与手术室护士得访视。 
12、术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。
13、术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。
14、嘱患者夜间零时开始禁食水。
 手术当日护理
1、术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。
2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3、准备手术需要得病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4、参加手术得护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查与消毒隔离制度，保障患者安全，严防护理不良事件得发生。
术后护理 
1、做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力与活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物得作用及副作用；安全管理。
2、向医师及麻醉师了解手术中病人得情况。
3、术后病人得搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。
4、卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
5、遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。
6、管道护理：保持各种引流管得通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液得性质与量并记录。
7、观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位得清洁干燥。
8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。
9、术后恢复饮食得时间根据手术得大小及性质决定。
10、遵医嘱给予静脉输液治疗。
11、定时为患者翻身，观察病人得皮肤情况，杜绝压疮得发生。
12、心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张得心理。
13、疼痛得护理：有效控制疼痛，保证足够得睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。
14、早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可得情况下，可逐渐下床活动，预防静脉血栓得形成。
15、做好基础护理
㈡ 、围手术期患者护理技术规范
可在作充分术前准备得同时，选择合适得时间进行手术。
（一）心理准备
1、对疾病得诊断、手术方法、可能发生得并发症及预防措施进行充分得研究探讨。
2、对病人及家属说明手术得重要性、可能取得得效果、手术得风险、可能发生得并发症，以及术后恢复过程与预后，取得病人信任与配合，并在手术同意书上签字。
3、交待病人如何保持良好得心理素质以确保手术成功。
（二）生理准备
 1、适应手术后变化得锻炼
 ①练习床上大小便。
 ②教会病人正确得咳嗽、排痰得方法。
 ③术前2周戒烟。
 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
 3、备血。
 4、胃肠道准备
 ①术前12小时禁食水。
 ②术前排空大便或灌肠。
 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质。
 ④结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药。
 5、手术前夜、手术日得准备
①手术前夜，病人需保证良好得睡眠。
 ②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。
 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。
 ④病人得活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。

手术后处理
（一）不同手术后体位不同：
颅脑手术：取15-30度得头高脚低斜坡卧位。
颈胸手术：多采用高半坐卧位，有利于呼吸。
腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。
脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或俯卧位。
（二）活动
 术后应尽早活动，并逐步增加活动量与活动范围。
1、 卧床活动: 
病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。
2、 离床活动: 
一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸与咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数与时间。
3、 早期活动得优点：
增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓形成；促进肠蠕动与膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀与尿潴留得发生。
4、 不宜过早下床活动:
 骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。
二、围手术期患者护理评估制度与处理流程及应急预案
㈠、评估制度
1、所有手术患者均需建立围手术期患者护理评估单，通过对患者得评估，了解手术患者基本得现状与护理服务得需求,为制定适宜于患者得手术计划提供依据。
2、围手术期患者评估得内容：
（1）手术前期病人得评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术得瞧法、亲属对手术得关心程度及经济承受能力、病人对手术得耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。
（2）手术中病人评估，包括手术体位得要求、手术野皮肤消毒、手术过程中得观察等。
（3）手术后期病人得评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器得功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力与活动耐受力；心理状态；用药情况，药物得作用及副作用；安全管理等。
3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。
4、在评估中出现可能影响手术安全得情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。
㈡、处理流程图
围术期术前处理流程图

围手术期术中处理流程
整理手术间及用物。
手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行清洁处理。
关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。
管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔，
巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。
主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。
观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。
手术切皮前再次进行三方核查，确认无误。
协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。
病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。
常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。
常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。
提前30min打开层流，调节合适得温湿度。
病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名。
仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后将病人接至手术室。
器械护士
巡回护士
术中护理

协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作。

协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至病区，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况与病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。

围手术期术后处理流程

㈢ 、围手术期患者护理应急预案
 1、、预防措施
（1）、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。 
（2）、对围手术期患者，护士应根据病情与手术得种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。
（3）、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗与护理。
（4）、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。
 （5）、急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。 
2、应急预案
（1）、临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或
护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。 
（2）、若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。 
（3）、若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱
应用止血药，准备第二次手术。