学术讨论—肋骨骨折查房---修改本.ppt
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1、护理护理(hl)(hl)查房查房肋骨肋骨(lig)(lig)骨折骨折责任护士:韩文尔责任护士:韩文尔护护 师:王师:王 芳芳主管护师:刘国花主管护师:刘国花第一页,共五十一页。查房(ch fn)的目的1、通过本次查房我们学习中医护理三级查房的基本框架,提高大家对中医护理的认识,以便在临床上更好的开展(kizhn)中医护理。2、学习肋骨骨折病人的辨证分型。3、了解中医药的基本知识4、了解肋骨骨折治疗的最新进展第二页,共五十一页。基本(jbn)资料姓名:楼中林性别:男年龄(ninlng):73岁民族:汉婚姻:已婚出生地:浙江萧山地址:萧山区楼塔镇楼田村入院日期:2012年6月25日入院诊断:1右胸
2、壁挫裂伤 2右侧6-9肋骨折 补充诊断:右第二肋骨折(2012年6月28)主诉:右胸外伤疼痛5天第三页,共五十一页。现病史(bn sh)患者于5天前在家中干活(n hu)时不慎从木梯上滑下,右胸背部撞到围墙,即感右胸部疼痛,无进行性加重,患者静坐后继续干活(n hu),当时无头晕,无恶心呕吐,无胸闷,无腹痛腹胀,当时未予重视,第二天仍感有胸背痛,至当地医院治疗,考虑右肋骨骨折,予膏药、中药治疗2日后疼痛仍存在,为进一步诊疗,来我院门诊,查胸片“右侧6-9肋骨折,”,门诊拟“右6-9肋骨折”收住入院。起病来,患者神志清,精神可,胃纳一般,睡眠一般,大小便正常,体重未见明显改变。第四页,共五十一页
3、。辅助(fzh)检查实验室检查:血生化正常血常规:血红蛋白113gL尿隐血(+)大便常规(chnggu)正常肿瘤标志物全套:前列腺特异性抗原4.258(0.000-4.000)非实验室检查:心电图:窦性心律,房室传导延缓B超:肝内胆管结石,胆囊餐后,胆囊结石,左肾囊肿 CT:右侧多发肋骨骨折;右侧胸腔积液。第五页,共五十一页。治疗(zhlio)原则医嘱予外科护理常规一级护理普食肋骨固定带制动生理盐水(shnglynshu)250ml+磺苄西林4gqd,氨溴索注射液100mlBid,itgtt,生理盐水(shnglynshu)20ml+氨溴索30mgBid,雾化吸入接骨汤口服、神农镇痛膏外敷第六
4、页,共五十一页。既往(j wn)史既往史:平素体健,去年因“肺炎”在临浦医院住院治疗,否认“肝炎,肺结核”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等内科病史,否认“心脑、血管、肝、肾”等重大脏器损伤史,否认外伤史,否认手术输血(sh xu)史,否认食物药物过敏史,预防接种当地。个人史:出生于萧山并长于当地,否认外地居住史,否认疫水疫源接触史,否认放射物,毒物接触史,已戒烟酒1年余,家庭关系和睦。婚育史:27岁结婚,育有2儿1女,体健,妻子有风湿性关节炎,夫妻关系和睦。家族史:父母故(死因不详),有1兄1妹,体健,否认家族遗传病史及类似病史。第七页,共五十一页。入院护理(hl)评估T36.5 P80次
5、分 BP11164mmHg神色清,形态正常,语声中等,气息平和,舌红苔白,脉象弦,体重59Kg,右胸压痛阳性,胸廓挤压征阳性,未闻及骨擦音(cyn),双肺听诊呼吸音可,未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾未及。第八页,共五十一页。病情(bngqng)进展6月27日,右胸痛好转,无胸闷气促,无心悸,无咳嗽咳痰,予停氨溴索注射液100mlBid,ivgtt,生理盐水20ml+氨溴索30mgBid,雾化吸入,起用神农镇痛膏活血化淤,服用中药汤剂接骨。6月28日患者复查(fch)CT:右胸2、6-9肋骨骨断裂。其断端成角,右侧胸腔积液7月2日复查CT与同前7月4日患者病情稳定要求出院第九页,共五十一页。护理(
6、hl)诊断与相关因素1、疼痛-与肋骨骨折、气滞血瘀有关与肋骨骨折、气滞血瘀有关(yugun)(6.25)2、自理缺陷自理缺陷 -与骨折疼痛有关与骨折疼痛有关(6.25)3 3、潜在并发症、潜在并发症-内脏出血内脏出血-胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤(6.25)第十页,共五十一页。1疼痛(tngtng)目标:病人疼痛能耐受护理措施1.咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方,可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。2.保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起(ynq)疼痛加深。3.转移注意力,可看电视,聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者
7、心理负担。5.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。评价:6月27日患者诉疼痛减轻第十一页,共五十一页。2自理(zl)缺陷目标:病人卧床期间生活需要得到满足 措施:1、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士,得到帮助。4、锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶(tudng)达到对侧的耳廓。评价:6月27日病人的生活需要基本得到满足。第十二页,共五十一页。3潜在(qinzi)并发症-出血护理目标:病人胸部闭合性损伤出血情
8、况能被及时发现。护理措施1告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性,教会(jiohu)其床上用餐,及使用便。2、严密观察活动性出血的症状和体征,以便及时处理。3、测血压、脉搏、呼吸,每日3次。4、注意多食水果、蔬菜,鼓励饮水,勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。5、听双肺呼吸音,了解有无胸腔积血。6、一旦发生大出血情况,迅速建立静脉通道,及时补液补血,作紧急开胸探查手术准备。评价:7月4日患者生命体征平稳,未出现内出血情况。第十三页,共五十一页。健康(jinkng)教育1、告诉病人绝对卧床休息,去半卧位,严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动,以免骨折断端刺伤肺,强
9、调一定遵照执行,即使自我感觉良好,也不可以随意下床活动,不可私自去除肋骨固定带。2、鼓励病人有效咳嗽,深呼吸,锻炼肺部,以利肺扩张。3、遵医嘱雾化吸入,以稀释痰液,预防肺部感染。4、饮食宜清淡,忌食生冷(shnglng)、油腻、腥发刺激食物;多食新鲜蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。5、告诉病人要戒烟,吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。6、房间要定期通风,保持空气新鲜,并注意寒冷刺激。第十四页,共五十一页。出院(ch yun)指导1、1个月后可下床活动,适量的运动如散步、慢跑。半个月后复查。2、适当的休息有利于体质的恢复,要劳逸结合。3、适当的增添衣被,避风寒,防感冒,以防引起肺部感染。4
10、、加强营养,强调综合营养的重要性。多食补气血,壮筋骨,润肺之品,如:牛、羊肉、鸡蛋、牛奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。5、按时(nsh)服用药物。第十五页,共五十一页。焦虑焦虑 (与担心疾病(与担心疾病(jbng)和预后有关)和预后有关)目标:焦虑消除护理措施:1.加强心理护理,以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病,认识疾病的性质,消除疑虑。2.告知病人预后成功案例,增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求。4.极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,减少呼吸系统(h x x tn)并发症。评价:通过沟通了解患者的顾虑与担心有无消除。第十六页,共
11、五十一页。活动无耐力(与肋骨骨折(gzh)疼痛、胸腔积液呼吸因难有关)目标:病人活动耐力提高。护理措施1、给予氧气吸入。2、合理安排活动内容,循序渐进。3、监测患者对活动的反应,并教给患者自我监测的技术:(1)测量休息时的脉搏。(2)在活动中和活动后即刻测量脉搏。(3)活动后3分钟测脉搏。(4)告诉患者出现以下情况时,应停止(tngzh)活动,并报告医嘱:如活动中脉搏60次/分,或休息时脉搏增快110次/分。脉搏不规则。活动后3分钟的脉率比休息时增快6次以上。呼吸困难。胸痛或活动后疲劳。评价:病人目前活动程度及活动与休息的方式。活动量增加与否。第十七页,共五十一页。临床表现和临床表现和体征体征
12、【临床表现临床表现】胸痛:胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促:呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。呼吸表浅,无发绀。骨折处有压痛及挤压痛骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感。可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运动:反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。为多根多处肋骨骨折。【体征体征】血肿或瘀斑血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验胸廓挤压试验 即胸腔即胸腔(xingqing)(xi
13、ngqing)前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。第十八页,共五十一页。治疗(zhlio)原则闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并处理合并症(反常呼吸症(反常呼吸(hx)(hx)),必要时建立人工气道,),必要时建立人工气道,预防感染预防感染开放性肋骨骨折:清创固定,开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜
14、腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术抗感染抗感染治疗措施治疗措施镇痛镇痛 预防感染预防感染 保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能 第十九页,共五十一页。一般一般(ybn)(ybn)护理措施护理措施1.1.严密观察病情变化严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及监测生命体征、神志、胸腹部活动以及(yj)(yj)气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道建立静脉通道,双侧鼻导管双侧鼻导管3L/3L/分吸氧分吸氧.安置心电监护安置心电监护.2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物鼓励病人咳出分泌物,由于该
15、患年老体弱由于该患年老体弱,无无力咳嗽力咳嗽,协助叩背协助叩背,震动痰液以利排出震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工根据呼吸情况做好人工通气的准备。通气的准备。.为湿化气管痰液为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+30ML+沐舒坦沐舒坦15MG15MG雾化,雾化,Bid.Bid.观察胸部呼吸情况观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演纵膈气肿的演变变.观察胸肋带固定的位置及松紧度,皮肤有无受压,有无水观察胸肋带固定的位置及松紧度,皮肤有无受压,有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫,必要时遵医嘱给以止痛药。保泡体形瘦弱者可加以棉垫
16、,必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服及时更换被服,按摩背部按摩背部,骶尾部避免骶尾部避免压疮压疮.第二十页,共五十一页。中医(zhngy)辨证分型肋骨具于胸廓,而胸为肺之分野。肝经之脉有上而下布胁肋,伤后经络受损、瘀血凝聚、气机阻滞,肺失肃降,甚则肺络失偏,肝失条述,苔瘀血内蕴(ni yn),致气血失和,发生瘀血化热现象,故早期为气滞血瘀,肺失肃降,肝气郁结。第二十一页,共五十一页。活血(hu xu)接骨汤剂方剂组成如下;当归12克 土元6克 乳香5克 没药5克丹参15克 自然铜12克 毛姜12克 泽兰10克元胡6克 苏木10克 川断10克 桑枝10克
17、桃仁12克 赤芍(ch sho)10克 生地10克 鸡内金10克甲片6克第二十二页,共五十一页。各药物(yow)作用桃仁、当归桃仁、当归:活血祛瘀,润肠通便。用于经闭、痛经、跌扑损伤,肠燥便秘。土元土元:破血逐瘀;续筋接骨。主治血瘀经闭,症瘕积块;跌打瘀肿;筋骨骨折;木舌重舌乳香、泽兰、元胡乳香、泽兰、元胡:活血止痛,消肿生肌。主治跌打损伤,月经不调、经闭、痛经、产后瘀血腹痛、水肿。没药没药:散血去瘀,消肿定痛。主 治:治跌打损伤、金疮、筋骨、心腹诸痛、症瘕、经闭、痈疽肿痛、痔漏、目障。丹参:丹参:活血祛瘀,养血安神,凉血消肿主治瘀血头、胸、胁、腹疼痛,积聚(jj),月经不调,痛经经闭,产后瘀
18、滞腹痛,关节痹痛,跌打瘀肿,温病心烦,血虚心悸,疮疡肿毒,丹疹疥癣自然铜自然铜:散瘀止痛,续筋接骨。主治散瘀止痛,接骨续筋:用于跌打损伤、筋断骨折、瘀肿疼痛,常与乳香、没药、当归身、羌活等份研末,每次6克,黄酒冲服。第二十三页,共五十一页。各药物(yow)作用毛姜毛姜:补肾强骨,续伤止痛。主治:肾虚腰痛、肾虚久泻、耳鸣(r mng)耳聋、牙齿松动、跌扑闪挫、筋骨折伤;外治斑秃、白癜风。苏木苏木:解血破瘀,消肿止痛。用于经闭痛经、产后瘀阻、胸腹刺痛、外伤肿痛 川断川断:补肝肾;强筋骨;调血脉;续折伤;止崩漏。主治腰背酸痛;肢节痿痹;跌扑创伤、损筋折骨、胎动漏红、血崩、遗精、带下、痈疽疮肿。赤芍赤
19、芍:行於、止痛、凉血、消肿。主治瘀滞经闭、腹痛、肋痛、钮血、血痢、肠风下血、目赤、疖肿、跌扑损伤。生地:生地:清热生津,凉血,止血。用于热病伤阴,舌绛烦渴,发斑发疹,吐血,衄血,咽喉肿痛。甲片甲片:活血散结;通经下乳;消痈溃坚 。主治 血瘀经闭;癥瘕;风湿痹痛;乳汁不下;痈肿;瘰疬 鸡内金:鸡内金:消食健胃,涩精止遗。主治食积胀满,呕吐反胃,泻痢,疳积,消渴,遗溺,喉痹乳蛾,牙疳口疮、肾虚遗精、遗尿第二十四页,共五十一页。【相关理论相关理论】肋骨共有肋骨共有1212对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保
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