老年糖尿病的合理用药.ppt
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1、老年老年(lonin)(lonin)糖尿病的合理用药糖尿病的合理用药主讲人:李主讲人:李 雯雯第一页,共三十八页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)糖糖尿尿病病是是由由于于体体内内胰胰岛岛素素分分泌泌或或作作用用缺缺陷陷,或或两两者者均均同同时时存存在在引引起起糖糖、蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱,血血中中葡葡萄萄糖糖水水平平升升高高而而发发生生的的疾疾病病。年年龄龄在在6060或或6060岁岁以以上上老老年年人人发发生生的的糖糖尿尿病病,或或6060岁岁以以前前就就患患有有糖糖尿尿病病而而延续到延续到6060岁后。岁后。发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势(qsh)(qsh),约
2、为,约为2.6%2.6%,大城市,大城市6.4%6.4%。并并发发病病中中,其其中中心心血血管管疾疾病病为为非非糖糖尿尿病病患患者者的的2 24 4倍倍,75%75%的的2 2型型的的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病患者死于心血管疾病。第二页,共三十八页。二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型1 1、I I型糖尿病:胰岛型糖尿病:胰岛细胞破坏,通常胰岛素绝对缺乏细胞破坏,通常胰岛素绝对缺乏;2 2、2 2型型糖糖尿尿病病:胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为主主伴伴相相对对分分泌泌不不足足,到到胰胰岛岛素素分分泌泌缺陷为主,伴随胰岛素抵抗。缺陷为主,伴随胰岛素抵抗。其其它它特特殊殊类类型型糖糖尿尿病病:细细胞胞
3、功功能能遗遗传传缺缺陷陷,胰胰岛岛素素作作用用遗遗传传缺缺陷陷,胰腺外分泌疾病等。药物或化学引起胰腺外分泌疾病等。药物或化学引起(ynq)(ynq)糖尿病等等。糖尿病等等。妊娠糖尿病:包括妊娠期间发现糖尿病和妊娠之前已诊断的糖尿病。妊娠糖尿病:包括妊娠期间发现糖尿病和妊娠之前已诊断的糖尿病。第三页,共三十八页。三、临床表现三、临床表现因因血血糖糖升升高高和和渗渗透透性性利利尿尿出出现现(chxin)(chxin)多多尿尿、口口干干、多多饮饮,体体内内葡葡萄萄糖糖不不能能充充分分氧氧化化,导导致致易易饥饥多多食食。由由于于糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质分分解解加加强强,大大部部分分患患者者出出现现
4、(chxin)(chxin)体体重重减减轻轻,故故多多尿尿、多多食食、多多饮饮和体重减轻为其三多一少症状。和体重减轻为其三多一少症状。1 1、高血糖;三大营养物质代谢紊乱、高血糖;三大营养物质代谢紊乱(wnlun)(wnlun)所致表现所致表现第四页,共三十八页。2 2、糖尿病的急性并发症:、糖尿病的急性并发症:酮症酸中毒,乳酸酸中毒,低血糖等。酮症酸中毒,乳酸酸中毒,低血糖等。3 3、糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症:与与血血糖糖控控制制密密切切相相关关。如如糖糖尿尿病病肾肾病病,神神经经病病变变(bngbin)(bngbin),视视网网膜膜病病,糖糖尿尿病病大大血血管管病病变变(bngbi
5、n)(bngbin),高高血血压压、冠冠心心病病、脑脑血血管管疾疾病病和和周周围围血血管管疾疾病病;2 2型糖尿病可表现为反应性低血糖,免疫降低,感染,久治不愈。型糖尿病可表现为反应性低血糖,免疫降低,感染,久治不愈。三、临床表现三、临床表现第五页,共三十八页。老老年年人人糖糖尿尿病病无无三三多多一一少少的的原原因因:老老年年人人口口渴渴中中枢枢不不如如青青年年人人敏敏感感,不不易易出出现现口口渴渴多多饮饮,老老年年人人肾肾动动脉脉硬硬化化、肾肾小小球球过过滤滤(gul)(gul)率降低,肾阈值升高,血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。率降低,肾阈值升高,血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。4 4
6、、老老年年糖糖尿尿病病的的特特征征(tzhng)(tzhng):胰胰岛岛细细胞胞受受损损和和胰胰岛岛素素抵抵抗抗,高高胰岛素血症。胰岛素血症。老老年年人人高高血血压压普普遍遍存存在在胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和高高胰胰岛岛素素血血症症。表表明明机机体体对对处处理理葡葡萄萄糖的能力减弱。约糖的能力减弱。约50%50%原发性高血压患者有胰岛素抵抗。原发性高血压患者有胰岛素抵抗。第六页,共三十八页。老老年年人人糖糖尿尿病病常常诊诊断断较较晚晚,多多以以并并发发症症体体重重减减轻轻、胃胃肠肠道道疾疾病病、视视力力病病变变发发现现(fxin)(fxin)或急性心肌梗死、脑血管意外发现或急性心肌梗死、脑血管意
7、外发现(fxin)(fxin)高血糖,以致失去早治机会。高血糖,以致失去早治机会。糖糖尿尿病病血血管管改改变变,老老年年人人糖糖尿尿病病患患者者血血浆浆粘粘度度和和全全血血粘粘度度升升高高,血血脂脂也也高高,综综合合高高胰胰岛岛素素血血症症,高高血血糖糖、高高血血压压共共促促心心、脑脑和和下下肢肢血血管管病病变变,以以缺缺血血闭闭塞塞为为主主,重重者者心心肌肌梗梗死死、脑脑梗梗死死;其其次次是是微微血血管管病病变变,包包括括糖糖尿尿病病眼眼底底、肾肾病病变变。糖糖尿尿病病足足病病变变是是下下肢肢神神经经、血血管管病病变变加感染综合结果,表现为感染、破溃、坏疽等,重者深至骨头。加感染综合结果,表
8、现为感染、破溃、坏疽等,重者深至骨头。第七页,共三十八页。四、糖尿病治疗四、糖尿病治疗(zhlio)(zhlio)原则原则糖糖尿尿病病应应综综合合治治疗疗,包包括括饮饮食食、运运动动、知知晓晓教教育育、血血糖糖监监测测和和降降糖糖药药物物治治疗疗,心心理理治治疗疗甚甚为为重重要要,目目的的使使血血糖糖维维持持在在正正常常范范围围,预预防防(yfng)(yfng)急慢性代谢紊乱,保护心、脑、肾重要器官。急慢性代谢紊乱,保护心、脑、肾重要器官。第八页,共三十八页。五、口服五、口服(kuf)(kuf)降糖药物降糖药物1 1、磺磺脲脲类类:刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌,提提高高外外周周组组织织对对胰胰
9、岛岛素素的的敏敏感感性性,减减少少肝肝糖糖输输出出。首首选选于于非非肥肥胖胖伴伴胰胰岛岛素素分分泌泌第第一一(dy)(dy)时时相相欠欠缺缺者者,或或胰胰岛岛素素1 1、2 2时相分泌不佳者。时相分泌不佳者。本本类类药药物物作作用用于于细细胞胞的的ATPATP敏敏感感性性钾钾通通道道,直直接接刺刺激激胰岛胰岛细胞分泌胰岛素,降糖作用强,平均使细胞分泌胰岛素,降糖作用强,平均使HbAcHbAc下降下降1 15%5%。第九页,共三十八页。第十页,共三十八页。格格列列本本脲脲(优优降降糖糖):二二代代SUSU,降降糖糖作作用用较较D860D860强强200200倍倍,作作用用持持久久,如如剂剂量量掌
10、掌握握不不好好,易易发发生生低低血血糖糖,应应从从小小剂剂量量开开始始,视视血血糖糖控控制制情情况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最好况逐渐调节剂量。老年糖尿病人最好(zu ho)(zu ho)不用。不用。第十一页,共三十八页。格格列列齐齐特特(达达美美康康):二二代代SUSU,降降糖糖作作用用较较D860D860强强10102020倍倍,除除能能有有效效降降低低血血糖糖外外,还还可可降降低低血血小小板板的的粘粘附附值值和和聚聚集集性性,加加速速纤纤维维蛋蛋白白的的溶溶解解过过程程,能能改改善善糖糖尿尿病病引引起起的的眼眼底底病病变变症症状状,并并能能治治疗疗糖糖尿尿病病患患者者的的代代谢谢及及血血
11、管管功功能能紊紊乱乱,长长期期使使用用安安全全,较较少少发发生生(fshng)(fshng)低低血血糖糖症症等等不不良良反反应应,尤尤其其适适用用于于患患心心血血管管疾疾病病的的老老年年糖糖尿尿病病人人。但但本本品品易易致致肝肝功功能能损损害害,要定期查肝功。要定期查肝功。第十二页,共三十八页。格格列列吡吡嗪嗪(美美吡吡哒哒):二二代代SUSU,降降糖糖作作用用比比D860D860强强约约100100倍倍,其其代代谢谢产产物物(chnw)(chnw)无无药药理理作作用用,老老年年糖糖尿尿病病人人使使用用本本品品较较格格列列本本脲脲更更安安全全。除除降降糖糖作作用用外外,本本品品还还能能降降低低
12、血血脂脂和和血血小小板板聚聚集集,增增加加纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解活活性性,除除治治微微血血管管疾疾病病的的发发生生和和发发展展,对对老老年年糖糖尿尿病合并微血管病变尤为适合。病合并微血管病变尤为适合。第十三页,共三十八页。格格列列喹喹酮酮(糖糖适适平平):二二代代SUSU,本本品品为为95%95%不不经经肾肾排排泄泄的的磺磺脲脲类类降降糖糖药药。作作用用温温和和(wnh)(wnh),可可根根据据病病情情调调节节剂剂量量,适适用用于于饮饮食食疗疗法法不不能能取取得得满满意意的的患患者者,尤尤其其适适用用于于糖糖尿尿病病合合并并肾肾功功能能不全、血糖水平不太高以及糖尿病肾病者。不全、血糖水平不太
13、高以及糖尿病肾病者。第十四页,共三十八页。格格列列美美脲脲(亚亚莫莫利利):三三代代SUSU,与与细细胞胞受受体体结结合合快快,分分离离也也快快,分分别别为为本本脲脲的的3 3倍倍和和8 8倍倍。本本品品除除刺刺激激细细胞胞释释放放胰胰岛岛素素外外,还还可可改改善善组组织织对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性,对对其其它它磺磺脲脲类类失失效效者者仍仍有有效效,作作用用快快,有有较较强强的的胰胰外外作作用用。安安全全性性高高,去去明明显显肝肝肾肾功功能能损损害害。半半衰衰期期长长,一一天天一一次次,用用药药(yn(yn yo)yo)方方便便。可可谓谓老老年年2 2糖糖尿尿病病的首选药物。的首选药物。
14、第十五页,共三十八页。2.2.餐餐时时血血糖糖调调节节剂剂:瑞瑞格格列列奈奈,那那格格列列奈奈。作作用用于于细细胞胞的的ATPATP敏敏感感性性钾钾通通道道,但但结结合合点点与与SUSU不不同同,主主要要作作用用于于胰胰岛岛素素分分泌泌第第一一时时相相。最最大大特特点点是是可可能能模模仿仿胰胰岛岛素素生生理理性性分分泌泌,起起效效快快,作作用用短短,可可有有效效(yuxio)(yuxio)控控制制餐餐后后血血糖糖,亦亦不不增增加加低低血血糖糖风风险险。现现已已证证明明餐餐后后高高血血糖糖比比空空腹腹血血糖糖更更易易诱诱发发老老年年糖糖尿尿病病人人的的血血管管并并发发症症,因因此此该该类类药药物
15、物对对老老年年糖糖尿尿病病人人有有益益。且且可可减减轻轻胰胰岛岛素素抵抵抗抗。主主要要用用于于控控制制餐餐后后高高血血糖糖,刺刺激激餐餐后后胰胰岛岛素素快快速速分分泌泌,起起效效快快,作作用用时时间间短短。进进餐餐时时服服药药,不不进进餐餐则则不不服服药药,特特别别适适用用于于饮饮食食不不规规律律者者;低低血血糖糖的发生率较的发生率较SUSU低;经肝代谢,极少从肾排泄,适用于肾功能不全者,肝病时减量。低;经肝代谢,极少从肾排泄,适用于肾功能不全者,肝病时减量。第十六页,共三十八页。3 3、-糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂:阿阿卡卡波波糖糖,主主要要抑抑制制小小肠肠粘粘膜膜刷刷状状缘缘的的-葡葡萄萄糖
16、糖苷苷酶酶,延延迟迟和和减减少少肠肠道道对对淀淀粉粉的的分分解解、消消化化和和吸吸收收,控控制制餐餐后后血血糖糖的的升升高高幅幅度度。特特点点是是降降糖糖效效果果缓缓和和,降降低低餐餐后后血血糖糖独独到到,单单用用不不引引起起低低血血糖糖,长长期期使使用用不不刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌,对对糖糖耐耐量量异异常常(ychng)(ychng)及及餐餐后后血血糖糖控控制制不不好好的的病病人人,尤尤其其有有效效;但但对对进进食食较较少少及及进进食食速速度度快快的的人人效效果果欠欠佳佳。但但可可致致肠肠功功能能紊紊乱乱,肝肝功功不不良良者者禁禁用用。-糖苷酶抑制剂极少吸收入血,不损害肝功能,但避免肠道
17、有病变者使用。糖苷酶抑制剂极少吸收入血,不损害肝功能,但避免肠道有病变者使用。第十七页,共三十八页。4 4、双双胍胍类类:特特别别适适宜宜于于饮饮食食控控制制效效果果不不佳佳,高高激激胰胰岛岛血血症症、激激胰胰岛岛抵抵抗抗和和体体型型肥肥胖胖的的2 2 型型糖糖尿尿病病人人。可可单单用用,也也可可同同磺磺脲脲类类合合用用。不不出出现现低低血血糖糖反反应应,适适宜宜老老年年患患者者或或轻轻度度2 2型型老老年年患患者者。二二甲甲(r(r ji)ji)双双胍胍,促促进进外外周周组组织织如如脂脂肪肪、肌肌肉肉等等对对葡葡萄萄糖糖无无氧氧酵酵解解作作用用,抑抑制制肝肝糖糖元元异异生生和和肠肠道道对对葡
18、葡萄萄糖糖的的摄摄取取,从从而而使使血血糖糖降降低低增增加加胰胰岛岛素素受受体体结结合合力力和和受受体体后后作作用用,改改善善胰胰岛岛素素敏敏感感性性,减减轻轻胰胰岛岛素素抵抵抗抗,降降低低肥肥胖胖型型糖糖尿尿病病人人体体重重,预预防防心心血血管管并并发发症症,心心、肝肝、肺肺、肾肾缺缺氧氧时时易易发发生乳酸中毒。生乳酸中毒。第十八页,共三十八页。对轻度对轻度(qn d)(qn d)2 2型糖尿病老年人,首选二甲双胍;型糖尿病老年人,首选二甲双胍;对中度对中度2 2型合并症加用磺脲类;型合并症加用磺脲类;对重度伴消瘦和并症时,应加用小剂量胰岛素(对重度伴消瘦和并症时,应加用小剂量胰岛素(17.
19、20u/d17.20u/d)。)。注:注:2 2型轻度,胰岛素分泌无障碍或轻微障碍表现为胰岛素抵抗。型轻度,胰岛素分泌无障碍或轻微障碍表现为胰岛素抵抗。2 2型中度,有一定胰岛素分泌障碍,血糖水平较高。型中度,有一定胰岛素分泌障碍,血糖水平较高。2 2型重度,明显胰岛素分泌障碍,伴消瘦和合并症。型重度,明显胰岛素分泌障碍,伴消瘦和合并症。第十九页,共三十八页。肥肥胖胖伴伴高高胰胰岛岛素素血血症症者者往往往往胰胰岛岛素素抵抵抗抗明明显显,首首选选二二甲甲双双胍胍,-糖糖苷苷酶酶抑抑制剂,增敏剂。制剂,增敏剂。肥胖伴高胰岛素血症同上选药效果不佳,可联用磺脲类,或改用胰岛素。肥胖伴高胰岛素血症同上选
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